Endokarditis

Wann operieren, wie

operieren?

Prof. Dr. Klaus Matschke

Herzchirurgie

•Trotz wesentlicher Fortschritte in Diagnostik und Therapie der

infektiösen Endokarditis (IE) ist die Erkrankung weiterhin mit einer

relativ hohen Mortalität (10-20%) verbunden

•Unverändert geblieben ist die Inzidenz der IE ( 3-7/100000 Ew)

•Prothesenendokarditis 10-30 % aller Endokarditiden

•Prothesenendokarditis 1-6% aller Klappenpatienten

•Inzidenz 0,3 – 1,2 % pro Jahr

•Mortalität 20 -40%

Klassifikation

• Native IE

• Früh-PVE bis 1 Jahr postop.

• Spät-PVE

Akutes Abdomen Meningitis

Alkoholrausch periphere Embolie

Anämieabklärung Pleuraerguß

Angina pectoris Sepsis

Apoplex septischer Schock

Abklärung Arrhythmie Synkope

Belastungsdyspnoe thorakale Schmerzen

Claudicatio intermittens TIA

Colitis ulcerosa Schub

Abklärung einer

allgemeinen Infektion

dekompensierte

Lebercirrhose V.a. Beinvenenthrombose

drohende Frühgeburt V.a. Endokarditis

Endocarditis lenta V.a. Myokardinfarkt

Enteritis V.a. Myokarditis

Gesichtsfeldausfall V.a. Pneumonie

Gynäkomastie V.a. Spondylitis

Hypoglycämie Vaskulitis

Ikterus

Zerebral vaskuläre

Insuffizienz

kardiale

Dekompensation Pankreatitis

Klappenvitium Flankenschmerz

Statusprüfung nach

Chemotherapie

Einweisungsdiagnosen

Wann operieren?

Vegetationen

Aortenklappe (48,4%)

Mitralklappe (24,4%)

Trikuspidalklappe (3,7%)

NVE (66,1 %)

PVE (78,8%)

Wann operieren?

Wann operieren?

Sofort!

• Vermeidung progressiver Herzinsuffizienz

• Vermeidung einer irreversiblen,

infektionsbedingten Zerstörung kardialer

Strukturen

• Vermeidung von Embolien

(1 Studie zeigt Vorteil wenn Op innerhalb von 48 Std.)

• Stumme Embolie, TIA, Insult ohne

cerebrale Blutung

Wann operieren?

Zeitnah

• Positive BK trotz Antibiose nach 3 Tagen

• Intrakranielle Blutung auch innerhalb von

14 Tagen möglich (Unterschied zu 2009)

• Risikostratifizierung

Endokarditisteam

?

Wie operieren?

Chirurgische Optionen

Biologisch : - Homograft ( Yankah et al 2005)

- Mitral-Homograft ( Kabbani et al 1999)

- Ross-OP ( Yacoub et al 1995)

- Stentless (Siniawski et al 2005)

- Standard -Klappen gestentet

- Rekonstruktion (Zedgi et al 2005)

Mechanisch : - Composite Graft (Hagl et al 2002)

- Standard –Klappen

- - Silzone (Schaff et al 2002) (eingestellt)

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Ergebnisse 2000 – 6/2015

Gesamt (n=1044) entspricht einer Inzidenz von ca.

3/100000

Mortalität 13,79%

NVE (717)

Mortalität 9,9%

PVE (327)

Mortalität 21,6%

Fallbeispiel 1

Fallbeispiel II

Take Home Message

Genieße froh Wein, Weib, Gesang,

den Wein vor allen Dingen

und rät der Arzt zur Mäßigung,

so lass zuerst das Singen