Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
1
Schmerzmittel in der Altenpflege
Vortrag Caritas-Haus, Altenpflege, Ko-Arenberg
16.01.2007
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
2
Schmerzentstehung
Schmerzmittel in der Altenpflege
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
3
Schmerzentstehung
Schmerzmittel in der Altenpflege
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
4
Teufelskreis der Schmerzchronifizierung
Schmerzmittel in der Altenpflege
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
5
Protektive Faktoren
Schmerzmittel in der Altenpflege
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
6
Allgemeine Maßnahmen
Schmerzmittel in der Altenpflege
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
7
Nicht-opioide Analgetika:
vorwiegend peripherer Wirkort; oft auch fiebersenkend und entzündungshemmend z.B. Acetylsalicylsäure (ASS), Paracetamol, Metamizol, Ibuprofen, Diclofenac
Opioid-Analgetika:
überwiegend zentraler Wirkort; stark: Morphin, Fentanyl, Buprenorphin, Pethidin mittel: Tramadol. Tilidin
Spasmolytika:
bei krampfartigen Viszeralschmerzen z. B. Butylscopolamin, Mebeverin
Migränetherapeutika
z.B. Ergotamine, Triptane
Analgetikagruppen:
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
8
WHO-Stufenschema zur Schmerztherapie
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
9
- Analgesie
- Atemdepression; Hustendämpfung
- Toleranz, Abhängigkeit (psychisch und physisch)
- Miosis (Pupillenverengung)
- Sedierung, Beruhigung, Angstlösung
- Euphorie, Dysphorie
- Übelkeit, Erbrechen (Frühphase) bzw. Antiemese (Spätphase)
- Antidiurese (ADH-Sekretion)
Opioid-Analgetika: zentrale Wirkungen (NW)
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
10
Opioid-Analgetika: Periphere Wirkungen (NW)
Organ Effekt Ursache
Magen Völlegefühl verzögerte Magenentleerung (Pyloruskontraktion)
Darm spastische Obstipation Tonusverminderung, Einschnürung
Gallenwege Gallenkrämpfe, -koliken Sphinkterkontraktion
Harnblase Miktionsstörungen Tonussteigerung und Muskelverkrampfung
Bronchien Bronchospasmus Histaminfreisetzung
Haut Urticaria, Juckreiz Histaminfreisetzung
Blutgefäße Blutdrucksenkung, Schwindel Histaminfreisetzung
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
CAVE: Bei Verstopfung auf Schmerzmittel mit weniger Darmwirkung wechseln:mittel: Tilidin + Naloxon (mittelstark) Valoron®stark: Oxycodon + Naloxon Targin RET® (neu)
(oder Laxans geben)
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
11
Wirkstoffe Fertigarzneimittel® Stärke in mg
Opioide hoher Wirkstärke (WHO-Stufe 3), die als BTM (Opiate) eingestuft sind.
Buprenorphin Temgesic SublingualtablettenTemgesic AmpullenTranstec Pflaster
0,2 - 0,40,320 – 40µg
Fentanyl Durogesic PflasterActiq Lutscher
2,5 - 100,2 - 1,6
Morphin M-long Retardkapseln, MST Retardtabl.Morphin Merck TropfenMSI AmpullenMSR Zäpfchen
10 - 20010 - 20010 - 30
Pethidin Dolantin Ampullen 50 - 100
Piritramid Dipidolor Ampullen 15
Wirkbeginn in oraler Form: nach 5 - 20 Minuten bzw. 30 - 90 Minuten (Retardformen)Wirkdauer: ca. 4 h (Buprenorphin und Methadon: 6 – 8 h) bzw. 8 - 24 h (Retardformen) Pflaster: Wirkbeginn nach 12 Stunden, Wirkdauer ca. 72 Stunden
Dosierung von Opiaten
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
12
Wirkstoffe Fertigarzneimittel® Stärke in mg
Opioide hoher Wirkstärke für Reserve oder Spezialzwecke (WHO-Stufe 3), (alle BTM)
Codein Codi OPT Tabletten 60
Dihydrocodein DHC Retardtabletten 40 - 80
Hydromorphon Dilaudid AmpullenPalladon Retardkapseln
24 - 24
Levomethadon L-Polamidon AmpullenL-Polamidon Tropfen 2,5
Methadon Methaddict Tabletten 5 - 40
Oxycodon Oxygesic Retardtabletten 10 - 40
Schmerzmittel in der Altenpflege
AnalgetikaDosierung von Opiaten
Wirkstoffe Fertigarzneimittel® Stärke in mg
Opioide mittlerer Wirkstärke (WHO-Stufe 2), die nicht als BTM eingestuft sind
Tilidin (+Naloxon) Valoron Retardtabletten, Tropfen 50 - 100
Tramadol Tramal, Tramundin Ampullen, Tabletten, Retardtabl., Tropfen, Supp.
50 - 100
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
13
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Opiat-Therapie: Conroller - Reliever
Basistherapie wird immer mit einem Controller nach einem klar definierten Dosierungsschema durchgeführt:A) Pflaster (z.B. Transtec ®, Durogesic ®)B) Orales AM in Retardform
Treten dennoch Schmerzen auf werden sie als „Durchbruchschmerzen“ bezeichnet, die mit einem Reliever (Befreier) behandelt werden< 2-3 mal täglich: schnell wirksame Schmerzmittel (Morphin-TAB, Actiq ®, Novalgin ®) nach Bedarf einsetzen> 2-3 mal täglich: Dosis des Controllers erhöhen!
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
14
Wirkstoff Fertigarzneimittel® Wirkungen Nebenwirkungen
Acetyl-salicylsäure
Aspirin, Godamed, Alka-Seltzer, ASS, Aspisol
analgetisch, antipyretisch, schwach antiphlogistisch
Magenblutungen, Schleimhautreizungen, Ohrensausen, Allergien, Blutbildschäden,Reye-Syndrom deshalb bei Kindern kontraindiziert
Paracetamol Ben-u-ron, Paedialgon, Paracetamol, Perfalgan
schwächer analgetisch, antipyretisch
Leberschädigung (Antidot bei Vergiftung: Acetylcystein), selten Blutbildschäden und Allergien
Metamizol Novalgin, Novaminsulfon, Metalgin
stärker analgetisch und antipyretisch, auch spasmolytisch
selten Blutbildschäden (gefährliche Agranulozytose), Schock(cave: langsam spritzen!),Roter Harn infolge eines harmlosen Metaboliten
Peripher wirkende Analgetika (NIcht-Opioide)
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
15
Wirkstoff Fertigarzneimittel® Wirkungen Nebenwirkungen
Ibuprofen Dolormin, Aktren, Ibuprofen
analgetisch, antipyretisch, stärker antiphlogistisch
Magenunverträglichkeit, Magenblutung, Infektverschlimmerung (fulminant!), selten Blutbildschäden, Allergien
Diclofenac Voltaren, Diclophlogont, Diclac, Diclofenac
analgetisch, antipyretisch, stärker antiphlogistisch, antirheumatisch
Magenunverträglichkeit, Magenblutung, Infektverschlimmerung (fulminant!), selten Blutbildschäden, Allergien
Flupirtin Katadolon, Trancopal Dolo
analgetisch, muskelrelaxierend
Magen-Darm-Beschwerden, Müdigkeit, Leberschäden
Bei Dauereinnahme besteht bei allen Wirkstoffen außer Flupirtin die Gefahr eines Blutdruckanstiegs: Die Dosis blutdrucksenkender AM muß ggf. erhöht werden!
Peripher wirkende Analgetika (Nicht-Opioide)
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
16
Ko-Analgetika
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Antidepressiva: z.B. Amitryptilin, Doxepin, Fluoxetin etc.
Antiepileptika: z.B. Carbamazepin, Topiramat, Gabapentin, Pregabalin
Muskelrelaxantien: Mydocalm ®, Myoson ®, Katadolon, Tetrazepam
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
17
Tipps zum Umgang mit Analgetika
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Schmerzmittelverbrauch streng an den Bedürfnissen ausrichten!
CAVE: Analgetika-induzierter Schmerz (insb. bei Selbstmedikation)
Schmerztherapie immer mit behandelndem Arzt abstimmen
CAVE: Wechselwirkung zwischen anderen sedierenden Medikamenten wie Psychopharmaka und Schlafmittel, vor allem Bezodiazepine!!!
Bei der Applikation von Opiaten ist streng auf die korrekte Anwendung zu achten, z.B. Pflaster oder Lolli
Bei häufigen Durchbruchschmerzen: Rücksprache mit Arzt – ggf. Dosis-Erhöhung
Festung-Apotheke, Niederberg-Apotheke, Sonnen-Apotheke Referent: Dr. Alexander Ravati
18
Tipps zum Umgang mit Analgetika
Schmerzmittel in der Altenpflege
Analgetika
Bei Übelkeit durch Opiate: Geduld! Übelkeit ist zumeist ein Anfangs-Phämonen, zur Behandlung kann ggf. MCP oder bei Verbindung mit allergoiden Reaktionen Vomex ® eingesetzt werden
Bei Opiat-induzierter Obstipation: Wechsel zu Naloxon-haltigen AM (z.B. Valoron® oder Targin®)Alternativ können gut verträgliche Laxantien eingesetzt werden (z.B. Lactulose, Movicol ®, Isomol ®. Flohsamen, Leinsamen)
Bei Opiat-induziertem Juckreiz, Bronchospasmus, Hautausschlag: Periphere Antihistaminika wie Loratadin oder Cetirizin geben
Immer auch den Einsatz von Koanalgetika erwägen
Bei NSAR (Diclofenac, Ibuprofen, ASS, Naproxen etc.) immer an Magenschutz denken: magensaftresistente AM bevorzugen und ggf. Prazole, H2-Blocker oder Antacida einsetzen
Top Related