Kardiologie
Indikation
Diskussion der Therapieoptionen bei
komplexen Patienten mit schwerer
symptomatischer Aortenstenose →
Operativer AKE vs. TAVI
Komplikation
Diskussion von Komplikationen
chirurgischer und interventioneller
Therapien → Fallbezogene
Problemlösungen
Heart Team bei Aortenstenose Wozu das Ganze…?
Kardiologie
Valvuläre Herzkrankheit
Schwere symptomatische Aortenstenose (dP max./mean 131/83
mmHg)
Hypertropher linker Ventrikel mit Obstruktion im LVOT, normale
LVEF
Aktuell: Angina Pectoris CCS 2, Dyspnoe NYHA II
Koronare 1-Gefäss-Erkrankung
Signifikante, hämodynamisch nicht relevante Stenose RIVA Mitte
Fall 1 Männlich, 84 Jahre
Kardiologie
Fall 1 Männlich, 84 Jahre
30.5 mm Area derived Ø
31.1 mm Perimeter derived Ø
729.3 mm²Area
97.6 mm Perimeter
Kardiologie
Fall 1 Männlich, 84 Jahre
30.5 mm Area derived Ø
31.1 mm Perimeter derived Ø
729.3 mm²Area
97.6 mm Perimeter
Edwards Sapien 3
Kardiologie
Fall 1 Männlich, 84 Jahre
Shivaraju A et al JACC: Cardiovascular Interventions 2015, 8 (15) 2041-2043;
Kardiologie
Optionen
1. Konservativ
2. Operativ (AKE)
3. Interventionell (TAVI)
Fall 1 Männlich, 84 Jahre
Kardiologie
Fall 1 Männlich, 84 Jahre
Verlauf
AV-Block III° → DDD-Schrittmacher
Cerebrovaskulärer Insult
Schwere Aorteninsuffizienz → Schwere
dynamische Obstruktion im LVOT →
Schwere Mitralinsuffizienz durch SAM
(systolic anterior movement)
Kardiologie
Optionen
1. Konservativ
2. Operativ AKE
3. Interventionell Nachdehnen Aortenklappe
4. Interventionell erneute TAVI (TAV-in-TAV)
Fall 1 Männlich, 84 Jahre
Zerebrale Protektionssysteme Ort und Art der Embolisation
Kardiologie
Acute
Thrombus
Chronic
Thrombus
Proteoglycan-rich or Collagenous
Material and Amorphous Calcium
Van Mieghem NM et al, Circulation. 2013;127:2194-2201
Zerebrale Protektionssysteme CLEAN-TAVI: Verbesserung MRI-Befunde
Kardiologie
Haussig S et al, JAMA 016;316(6):592-601.
Zerebrale Protektionssysteme Reduktion Cerebrovaskuläre Events?
Kardiologie
Seeger J et al, JACC interventions 2017 Nov 27;10(22):2297-2303.
Kardiologie
Ergebnis
TAV-in-TAV mit zweiter Klappe und
Überdehnen des Klappenballons
unter Einsatz eines cerebralen
Protektionssystems → gutes
echokardiographisches Ergebnis,
kein cerebrovaskulärer Insult
Fall 1 Männlich, 84 Jahre
Kardiologie
Valvuläre Herzkrankheit
Schwere symptomatische Aortenstenose (dP max./mean 74/47
mmHg)
Hypertropher linker Ventrikel mit normaler LVEF
Aktuell: Dyspnoe NYHA II
Paroxysmales Vorhofflimmern
Orale Antikoagulation mit Xarelto
Fall 2 Weiblich, 83 Jahre
Kardiologie
Fall 2 Weiblich, 83 Jahre
22.2 mm Area derived Ø
22.4 mm Perimeter derived Ø
387.9 mm²Area
70.4 mm Perimeter
Kardiologie
Fall 2 Weiblich, 83 Jahre
22.2 mm Area derived Ø
22.4 mm Perimeter derived Ø
387.9 mm²Area
70.4 mm Perimeter
Portico 25 mm
Diameter 21-23 mm
Fläche 338-415 mm2
Perimeter 66-73 mm
Kardiologie
Optionen
1. Konservativ
2. Operativ (AKE)
3. Interventionell (TAVI)
Fall 2 Weiblich, 83 Jahre
Kardiologie
Verlauf
Schrittmacher belassen bei intermittierendem Linksschenkelblock
Problemloses Überwachen auf MIPS
Vorbereitung zur Verlegung auf Station
Fall 2 Weiblich, 83 Jahre
Kardiologie
Option
1. Konservativ
2. Perikardiozentese
3. Operative Hämatomausräumung
Fall 2 Weiblich, 83 Jahre
Kardiologie
Verlauf
Gutes Ergebnis nach TAVI trotz schwieriger Implantation
Kein Schenkelblockbild, kein Stroke
Perikardtamponade nach Ziehen des provisorischen Schrittmachers,
erfolgreiche operative Entlastung
Fall 2 Weiblich, 83 Jahre
Emergent CS. Incidence
n Incidence
EuRECS-TAVI 2017 27760 0.76%
GARY 2015 15964 1.3%
SOURCE 2014 2307 1.2%
Eggebrecht 2013 9251 1.1%
GARY 2013 1975 1.2%
Eggebrecht, EHJ 2017
Walther T, JACC 2015
Eggebrecht, Eurointervention 2014
Eggebrecht, Eurointervention 2013
Hein R, Eurointervention 2013
>90% appeared acutely during TAVI
<10% apperared within first 24h
Mortality
n In-hospital mortality
SOURCE 2014 2307 51.9%
Eggebrecht 2013 9251 67.1%
GARY 2013 1975 45.8%
- 11 patients late surgery mean 18±17 month (EuroScore II 13.2%)
- 2 SVD
- 1 PVL severe
- 7 IE
- 1 aortic aneurysm
30 day survival: 100%
Patient N° 1
male
80 years of age
severe aortic regurgitation
coronary 2-vessel disease: PTCA/stent of LAD and RCA
EF 40%
NYHA III/ CCS II-III
Heart Team Decision: TAVI TA with Jenavalve
Surgical Procedure
SAVR 29mm Perimount
LOS in ICU 1 day
LOS on ward 10 days
Discharge into Rehab Center
TAVI (CoreValve 31)
• Uninteded deep
implantation
• Postdilatation
• Valve leaflet destruction
• Resulting severe aortic
regurgitation
Third CoreValve
• Unintended deep
implantation
• Suboptimal
expansion
• Postdilation
• Relevant aortic
regurgitation
Second CoreValve
• Unintended high
implantation
• Unchanged severe
aortic regurgitation
The Good Ol‘ Days...
Surgical Procedure
AVR 25TF
PM Implantation
LOS ICU 4 days
LOS ward 15 days
Discharge to Rehab Center
Kardiologie
Eingriffe an der Aortenklappe haben
ein inhärentes Komplikationsrisiko
Heart Team Approach bedeutet
nicht nur Diskussion von
Indikationen sondern auch von
problemorientierten
Lösungsansätzen bei
Komplikationen
Die perioperative Letalität bei
akuten Komplikationen ist sehr
hoch, bei späten Komplikationen
erhöht
Heart Team bei Aortenstenose Take Home Messages
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