Hernie bei der Frau: Der kleine Unterschied
Vanessa Banz
Departement Viszerale Chirurgie und Medizin Inselspital Bern
Universitätsklinik für Viszerale Chirurgie und Medizin www: viszerale.ch
2000 vs 78 gene
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• 10.9cm in Bahrain (165.1cm vs. 154.2cm)
• 13.9cm in Dänemark (182.6cm vs 168.7cm)
Der kleine Unterschied?
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• Männer haben Hoden • Frauen unterscheiden sich von Männer
• Frauen können schwanger werden
Grundsatzunterschiede: Mann vs Frau
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• Männer haben Hoden • Ductus deferens, Gefässversorgung Hoden
• Vs. Ligamentum rotundum
Grundsatzunterschiede: Mann vs Frau
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Grundsatzunterschiede: Mann vs Frau
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Grundsatzunterschiede: Inguinal vs femoral
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• Femoral Hernie: >70% Frauen • Schwierige Diagnosestellung • Anspruchsvolle Chirurgie • Strangulationsgefahr! • Notfall-OP bis 40% • Rezidivrate bis 10%: technische Probleme!
Frauen unterscheiden sich von Männer
Alimoglu O et al Hernia 2006
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• Dänische Kohortenstudien 1998-2012 • Knapp 4000 Femoralhernien • Lap. Repair: weniger Rezidive (0.62 vs 3.4%) • Patientinnen: mehr Rezidive (3.3 vs 1.5%)
Therapie der Femoralhernie
Andresen K et al JAMA 2014
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• 1297 Femoralhernien • 71 Patienten (7.9%) mit vorgängiger Inguinal-OP • Zeit bis Re-op: 7 Monate • De novo vs. übersehene Hernie • 15x höhere Inzidenz einer Femoralhernie nach Inguinalhernien-OP
Femoralhernie nach Inguinalhernien-OP
Mikkelsen T et al, Br J Surg 2002
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Zusammenfassung für den chirurgischen Alltag
• Femoralhernie: Daran denken! • Möglichst sofort operieren • Laparoskopische Technik steht (bei der Frau) im Vordergrund
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• Inzidenz: < 0.1%; 75% Multiparae
• Häufig: Umbilical / Inguinal / Femoral
• Selten: Zwerchfellhernien
• Wenig Literatur • Einzelne case reports / kleinere Serien
Hernien in der Schwangerschaft
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Was kann passieren?
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• N = 8 • Keine signifikanten Probleme während Schwangerschaft
• Spannungsschmerz in 5 • 1 Hernienrezidiv • 7 vaginale Geburten
Hernien vor der Schwangerschaft: Mit oder ohne Netz?
Schoenmaeckers E et al, JSLS 2012
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• N = 12 • Keine signifikanten Probleme während Schwangerschaft
• Keine Notfall Hernienversorgung oder Hospitalisation
• Keine Komplikationen während der Entbindung
Hernien während der Schwangerschaft: wann versorgen?
Buch et al. J Am Coll Surg 2008
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• N = 28 • Keine vermehrten Komplikationen oder Spitalaufenthalt
• Keine zweite Anästhesie und OP • 12 Monate Follow-up
Hernienversorgung und Kaiserschnitt?
Raimonds G et al J Obstet Gynaecol Res 2010
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• Kohortenstudie Dänemark 1991-2000 • Knapp 60’000 Patientinnen • Inzidenz über 10 Jahre: 0.2%
Hernien nach der Schwangerschaft: Narbenhernie nach Kaiserschnitt
Aabakke et al. PLoS One 2014
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Zusammenfassung für den chirurgischen Alltag
• Harte Indikation zur Chirurgie nur bei Inkarzeration
• «Watch and Wait» Strategie sinnvoll (während und nach der Schwangerschaft)
• Netzimplantation vor Schwangerschaft möglich
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Hah! My hernia operation got more Facebook likes than your gallbladder surgery!
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