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Hernie bei der Frau: Der kleine Unterschied

Vanessa Banz

Departement Viszerale Chirurgie und Medizin Inselspital Bern

Universitätsklinik für Viszerale Chirurgie und Medizin www: viszerale.ch

2000 vs 78 gene


• 10.9cm in Bahrain (165.1cm vs. 154.2cm)

• 13.9cm in Dänemark (182.6cm vs 168.7cm)

Der kleine Unterschied?


• Männer haben Hoden • Frauen unterscheiden sich von Männer

• Frauen können schwanger werden

Grundsatzunterschiede: Mann vs Frau


• Männer haben Hoden • Ductus deferens, Gefässversorgung Hoden

• Vs. Ligamentum rotundum



Grundsatzunterschiede: Inguinal vs femoral


• Femoral Hernie: >70% Frauen • Schwierige Diagnosestellung • Anspruchsvolle Chirurgie • Strangulationsgefahr! • Notfall-OP bis 40% • Rezidivrate bis 10%: technische Probleme!

Frauen unterscheiden sich von Männer

Alimoglu O et al Hernia 2006


• Dänische Kohortenstudien 1998-2012 • Knapp 4000 Femoralhernien • Lap. Repair: weniger Rezidive (0.62 vs 3.4%) • Patientinnen: mehr Rezidive (3.3 vs 1.5%)

Therapie der Femoralhernie

Andresen K et al JAMA 2014


• 1297 Femoralhernien • 71 Patienten (7.9%) mit vorgängiger Inguinal-OP • Zeit bis Re-op: 7 Monate • De novo vs. übersehene Hernie • 15x höhere Inzidenz einer Femoralhernie nach Inguinalhernien-OP

Femoralhernie nach Inguinalhernien-OP

Mikkelsen T et al, Br J Surg 2002


Zusammenfassung für den chirurgischen Alltag

• Femoralhernie: Daran denken! • Möglichst sofort operieren • Laparoskopische Technik steht (bei der Frau) im Vordergrund


• Inzidenz: < 0.1%; 75% Multiparae

• Häufig: Umbilical / Inguinal / Femoral

• Selten: Zwerchfellhernien

• Wenig Literatur • Einzelne case reports / kleinere Serien

Hernien in der Schwangerschaft


Was kann passieren?


• N = 8 • Keine signifikanten Probleme während Schwangerschaft

• Spannungsschmerz in 5 • 1 Hernienrezidiv • 7 vaginale Geburten

Hernien vor der Schwangerschaft: Mit oder ohne Netz?

Schoenmaeckers E et al, JSLS 2012


• N = 12 • Keine signifikanten Probleme während Schwangerschaft

• Keine Notfall Hernienversorgung oder Hospitalisation

• Keine Komplikationen während der Entbindung

Hernien während der Schwangerschaft: wann versorgen?

Buch et al. J Am Coll Surg 2008


• N = 28 • Keine vermehrten Komplikationen oder Spitalaufenthalt

• Keine zweite Anästhesie und OP • 12 Monate Follow-up

Hernienversorgung und Kaiserschnitt?

Raimonds G et al J Obstet Gynaecol Res 2010


• Kohortenstudie Dänemark 1991-2000 • Knapp 60’000 Patientinnen • Inzidenz über 10 Jahre: 0.2%

Hernien nach der Schwangerschaft: Narbenhernie nach Kaiserschnitt

Aabakke et al. PLoS One 2014


Zusammenfassung für den chirurgischen Alltag

• Harte Indikation zur Chirurgie nur bei Inkarzeration

• «Watch and Wait» Strategie sinnvoll (während und nach der Schwangerschaft)

• Netzimplantation vor Schwangerschaft möglich


Hah! My hernia operation got more Facebook likes than your gallbladder surgery!

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