Hornhauterkrankungen
Hornhaut (HH)- Erkrankungen
Keratitis – Entzündung HerpeserkrankungenUlkus – Geschwür Akanthamöben, Pseudomonas (KL)
HH-Narben
HH-Dystrophien Keratokonus
Periphere HH-Erkrankungen Rheuma, Morbus Wegener
HH-Banddegenerationen HH-Bandkeratopathie
Verletzung
Verätzung
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Hornhauterkrankungen
Medikamente:
Antibiotika, Virustatika
Laserbehandlung:
Phototherapeutische Keratektomie
Chirurgie:
EDTA-Abrasio
Vernetzung - Crosslinking
Hornhauttransplantation - Keratoplastik
Therapiemöglichkeiten
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Hornhauterkrankungen
bakteriell: Pseudomonas, Staph. aureus, Gonokokken, Chlamydien
Akanthamöben: Kontaktlinsen-bedingt
Pilze: Candida
Viren: Herpes simplex, Herpes zoster
chronischer Reizzustand: scheuernde Wimpern, trockenes Auge
Keratitis – HH-Entzündung
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Hornhauterkrankungen
Risikofaktoren
� Verletzungen
� Kontaktlinsenträger
� vorbestehende HH-Erkrankungen
� trockenes Auge
� chron. Lidrandentzündung, Lidfehlstellungen
� Immunschwäche (Diabetes mellitus, Langzeit- Kortisongaben)
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Hornhauterkrankungen
- Abstrich und mikrobiologische Untersuchung (Erreger und Resistenzen)
- lokales Breitbandantibiotikum als Initialtherapie bis Kulturergebnisse vorliegen
- meist zweifache antibiotische Therapie:
lokal mit Augentropfen
systemisch als Tabletten oder Infusion
Therapie bakterielle Keratitis
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Hornhauterkrankungen
• Akanthamöben sind Einzeller, welche in Luft, am Boden und im Wasser vorkommen
• dringen durch Mikroverletzungen in die Hornhaut ein
• lagern sich in zystischer Form (sehr widerstandsfähig) in der HH ein
In Industriestaaten tritt die Akanthamöbenkeratitis
hauptsächlich bei KL-Trägern auf.
Akanthamöben Keratitis
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Hornhauterkrankungen
Anamnese – Reinigung der KL mit Leitungswasser oft richtungsweisend
Immer auch die Kontaktlinsen und KL-Behälter untersuchen lassen !!!
- schneller Therapiebeginn mit besserer Prognose
- lange Therapie bis 1 Jahr – Behandlung der Zysten!!!
- Kombination aus Antiseptikum und Antibiotikum
- + Cortison-Augentropfen
- + Schmerzmittel
AkanthamöbenkeratitisDiagnostik und Therapie
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Hornhauterkrankungen
- häufigste Form: Herpes-simplex-Virus- Keratitis
- einseitiges "rotes Auge" mit unterschiedlich starker Symptomausprägung
Befunde:
- herabgesetzte Hornhautsensibilität!
- dendritisches Hornhautulkus (Kardinalzeichen!)
Herpes-Keratitis
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Hornhauterkrankungen
- Acyclovir-AS 5x tgl. (Virustatikum) � Heilungsrate 95%
- evtl. HH-Abrasio � Senkung der Viruslast
- bei Rezidiven eher systemische Therapie: 5 x 400 mg/d Aciclovir p.o.
über 4 Wochen
oder Langzeitprophylaxe (1 Jahr 2x 400 mg/d) � Rezidivrate sinkt um ca. 50%
Therapie bei Herpeskeratitis
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Hornhauterkrankungen
- verursacht durch das Varicella-Zoster-Virus “VZV”
- Primärinfektion Windpocken = Varizella
- im Alter oder bei Immunschwäche Herpes zoster = Gürtelrose
Herpes zoster ophthalmicus
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Hornhauterkrankungen
Therapie:
Mitbeurteilung durch Hautarzt
- Zinksalbe äußerlich
- Acyclovir systemisch (800mg 5x/Tag für 10 Tage)
- alternativ Brivudin (Zostex®) 125 mg 1x/d (wenn keine HH- Beteiligung)
- Schmerztherapie
Herpes zoster ophthalmicus
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Hornhauterkrankungen
= erbliche, beidseitige und progressive Krankheit
- 25 verschiedene Formen:- meist autosomal dominanter Erbgang- manchmal autosomal-rezessiv oder x-chromosomal
Nachweis: mikroskopisch (Färbung) odermolekulargenetisch
Lisch und Seitz. Neue internationale Klassifikation der Hornhautdystrophien. Ophthalmologe 2011;108:883–897.
Hornhautdystrophien (HD)
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Hornhauterkrankungen
Autosomal-dominater Erbgang
Mit zunehmendem Alter gehen die Endothelzellen auf der Innenseite der Hornhaut zugrunde� Quellung der Hornhaut und Abhebung des Hornhautepithels� bullöse Keratopathie.
Therapie:
salzhaltige Augentropfen, HH-Transplantation
Fuchs-Endotheldystrophie
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Hornhauterkrankungen
= beidseitige HH-Degeneration mit kegelförmiger Vorwölbung� progrediente Verdünnung
� Ursache unklar
o Enzymveränderungen im Epithel
o genetische Komponente ?, familiäre Häufigkeit 5-20%
� Inzidenz 1/2000
� Verbindung mito Neurodermitiso allergische Bindehautentzündung (bis 35%)
20% benötigen eine HH-Transplantation
Hornhautektasie: Keratokonus
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Hornhauterkrankungen
Therapie: CrosslinkingKollagenvernetzung mit Riboflavin und UVA-Licht
� Ziel: Verfestigung des Hornhautstromas durch photochemische Vernetzung der Kollagenfasern mittels Bildung von Sauerstoffradikalen
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Hornhauterkrankungen
HH-Ulzera bei Systemerkrankungen
Rheumatoide Arthritis, Wegenersche Granulomatose
Befunde:- Symptome am Auge manchmal vor der syst. Manifestation- periphere HH-Verdünnung- HH-Einschmelzung- Ausdehnung auf die Lederhaut möglich
Therapie:
• Immunsuppressiva (Kortison, alternativ Cyclosporin)
• Keratoplastik à chaud (schlechte Prognose)
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Hornhauterkrankungen
Ablagerung von Kalziumsalzen in vorderen Hornhautschichten
Ursachen:
chronische Keratitis
chronisches Nierenversagen, erhöhtes Kalzium im Blut
Hornhautbandkeratopathie
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Hornhauterkrankungen
EDTA-Abrasio bei Bandkeratopathie
Entfernung des Epithels
Applikation von Äthylendiamintetraessigsäure (EDTA)
A
B
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Hornhauterkrankungen
Hornhautpenetration/ -perforation
Verätzungen: Säuren/ Laugen
Hornhautverletzungen
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Hornhauterkrankungen
1. Hilfe bei Verätzungen
Erstspülung initial 15 min (Leitungswasser, Cola, andere kühle Trinkflüssigkeiten)
Augenklinik:
� Entfernen von Fremdkörpermaterial� Spülen mit Pufferlösungen (mehrere Stunden auch nachts, erst ½ stdl., dann stdl.)
� Cortisonaugentropfen� Antibiotikaprophylaxe� Vitamin C (lokal und systemisch)
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Hornhauterkrankungen
Formen der lamellären Keratoplastik
ALKP: Anteriore Lamellar KeratoplastyDLEK: Deep Lamellar KeratoplastyDSEK: Descement Stripping
Endothelial KeratoplastikEpi-LPK:
Epikeratoplastik
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Hornhauterkrankungen
� Infektionen � mgl. schnelle Therapie mit Antibiotika, Virustatika, Pilzmittel
� Verätzung � dringender Notfall, sofortige Spülung und Behandlung
� Keratokonus � evtl. durch Vernetzung zu stoppen
� Repertoire chirurgischer Methoden inzwischen sehr zahlreich
� lamelläre Techniken der Hornhauttransplantation
� Keratoprothese bei schweren Vernarbungen
Zusammenfassung
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