Köln | Univ.-Prof. J. Janne Vehreschild | Klinik I Für Innere Medizin
Kommunikation und Organisation im ABS-Team
Team-Organisation
1. Team gründen
Infektiologe bzw. ABS-fortgebildeter klinisch tätiger Facharzt
Apotheker mit Bereichsweiterbildung Infektiologie bzw. ABS-fortgebildeter
klinisch tätiger Apotheker
Für die mikrobiologische Diagnostik zuständiger Facharzt für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie
Für die Krankenhaushygiene lokal verantwortlicher Arzt
ABS Team
de With et al., AWMF 2019, S3 Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus
2. Geschäftsordnung
• Zusammensetzung des Teams
• Wie kommt man rein?
• Wer ist stimmberechtigt?
• Wer spricht für das Team?
• Vertretungsregelungen?
• Zweck und Aufgaben
• Beauftragung, Behandlungskontext
• Berichts- und Protokollwesen
• Sitzungen
• Regelmäßigkeit
• Öffentlichkeit
• Beschlussfähigkeit
• Interessenskonflikte
• Inkrafttreten
3. Unterstützung des Vorstands
Team und Projekt bei Vorstand vorstellen
Argumente klar strukturieren:
• Verbesserung der Patientenversorgung
• Eindämmung von Resistenzen
• Reduktion überflüssiger Arzneimittel
• Verkürzung der Liegedauer
• Einsparpotenzial
Modelle zur Finanzierung diskutieren
Offizielle MandatierungZuteilung von Ressourcen
Mitteilung an Klinikum
4. Auswahl und Ansprache von Kliniken
Verbrauchsstatistik pro Pflegetag
Resistenzstatistik
Erhebung bekannter Missstände
Aufstellung guter Kooperationspartner
4. Auswahl und Ansprache von Kliniken
Klinikdirektor
• Um Ansprechpartner in der Klinik bitten
• Hinweis auf Punkt-Prävalenz-Analysen
Vorstellung des ABS Teams
Bedarfserhebung
• Antiinfektivavisite
• Punktprävalenzanalyse
• Interviews
Wichtige Strukturindikatoren
• Lokal konsentierte Hausliste und Leitlinien, max. 2 Jahre alt
• Elektronisch verfügbare Empfehlungen und Dokumente
• Regelmäßige Fortbildungen zu den wesentlichen Krankheitsbildern, Curriculum über 2 Jahre
• Einführung selektiver Antibiogramme
Ziele nach Krankheit
• Korrekte Erstlinientherapie, Monotherapie ab Tag 4, Therapie max. 7 Tage
• Abnahme von BK, Legionella-Antigen innerhalb 3 Tagen verfügbarCAP
• Korrekte Erstlinientherapie
• Abnahme von BK, Therapie max. 10 TageHAP/VAP
• Zeitnahe Fokussierung der Therapie, Infektionsfokus im Entlassungsbrief
• Kontroll-BK bei Staphylococcus aureus und CandidämieBakteriämie
• Vorliegen signifikanter UrinkulturHarnwegsinfektion
• Frühzeitige Oralisierung gut bioverfügbarer SubstanzenOralisierung
• TDM von Vancomycin, Gentamicin, VoriconazolPK/PD
• Einhaltung der lokalen LeitlinienPerioperative AB-Prophylaxe
Technologische Ansätze
• Decision Aid Systeme
• Unit Dose Systeme
• Plausibilitätsprüfungen
• Freigaberegelung für limitierte Antiinfektiva
• Auto-Stop nach definierter Behandlungsdauer
• Standardisierte perioperative Prophylaxe
TREAT Steward
TREAT Steward
TREAT Steward
Guidance MS
• Datenbank zur Verwaltung von Behandlungspfaden
• Erstellung von Entscheidungshilfen
• Verknüpfung mit Apothekensoftwarezur Freigabe
Bond SE et al., J Antimicrob Chemother 2017, doi:10.1093/jac/dkx080
PDMS Uniklinik KölnVerordnungsmaske / Anforderungen
› Bei Anwahl INFO Feld anbieten: „Gezielte antiinfektive Therapie: Bitte beachten Sie bei der Wahl des Anti Infektivums auf Resistenztestung und den Wirkort !“
› Bei Anwahl INFO Feld anbieten: „ Ihre Verordnung erfolgt kalkuliert nach Erregerwahrscheinlichkeit. Sie sollten einen Erregernachweis weiterhin anstreben!“
› Generierung eines Eintrags in Arbeitsliste Ärzte: „Empirische antiinfektive Therapie – Re-Evaluation: Erregernachweis anstreben!
› Alle 72h nach Start der Verordnung; wiederkehrendes Ereignis bis Dosis STOP
› Bei Anwahl bleibt Fokus ausgegraut
› Bei Anwahl bleibt Diagnostik und Fokus ausgegraut
› Anbieten mit Anwahlmöglichkeit der dargestellten Schaltflächen (Einzelauswahl ; Pflicht)
› Generierung eines Eintrags in Arbeitsliste Ärzte: „ Prophylaktische antiinfektive Therapie – Re-Evaluation: Fokussicherung und Erregernachweis anstreben!
› Alle 48h nach Start der Verordnung; wiederkehrendes Ereignis bis Dosis STOP
Gezielte Therapie:
Kalkulierte / empirische Therapie:
Prophylaxe: (bitte geben Sie eine Indikation an)
Gezielte Therapie:
Fokus gesichert!
Infektion gesichert und Resistenztestung liegt vor !
Kalkulierte / empirische Therapie:
Fokus gesichert!
Infektion nicht gesichert, Erreger und Resistenztestung liegt nicht vor !
Prophylaxe: (bitte geben Sie eine Indikation an)
Opportunistische Infektion bei Immunsupression
Haut/ Weichteil und Wundinfektion!
Endokarditis Prophylaxe!
febrile Neutropenie
Intraabdominelle Infektion!
ZNS - Infektion!
Andere : bitte angeben
Fokus / Indikation ?
Opportunistische Infektion bei Immunsupression
Haut/ Weichteil und Wundinfektion!
Endokarditis
febrile Neutropenie
Intraabdominelle Infektion!
ZNS - Infektion!
Osteomyelitis / Spondylodiscitis
Nosokomiale Pneumonie
Ambulant erworbene Pneumonie
Harnwegsinfektion
Weitere Infektionen Urogenitaltrakt
Blutstrominfektion
Sepsis
Katheter assoziierte Infektion
Andere : bitte angeben
liegt zusätzlich auch ein MRE Nachweis vor?
Welche Diagnostik wurde durchgeführt oder liegt vor ?
Radiologische Bildgebung: Mikrobiologische und / oder virologische Diagnostik: Pathologie / Histologie
Diagnostik wurde initiiert bzw. steht noch aus
Labor: PCT Letzter aktueller Wert:
CRP:letzteraktueller Wert:
Leukozyten: Letzter aktueller Wert:
Andere: bitte angebenTemp.: Letzter aktueller Wert: Anregungen oder Fragen?: [email protected]
Sie initiieren eine antiinfektiöse Therapie! – Bitte füllen Sie dieses Formular möglichst genau aus! Informationen zu Antibiotic Stewardship → hier lang
Hier sehen Sie die letzten Informationen zu Ihrem aktuellen Patienten:
Formularaufbau /Beendigung einer antiinfektiösen TherapieSie beenden eine antiinfektiöse Therapie! – Bitte geben Sie einen oder mehrere Gründe an:
Beendigung bei Behandlungserfolg
Therapiedauer aktueller Wert:
CRP:letzter aktueller Wert:
Leukozyten: Letzter aktueller Wert:
Temp.: Letzter aktueller Wert:
Beendigung bei fehlender oder nicht mehr gegebener Indikation
Beendigung zwecks Erregerasservation
Umstellung zwecks Oralisierung
Umstellung aufgrund Erregernachweises / Resistogramm
Umstellung bei unzureichendem Behandlungserfolg (Therapieversagen)
Andere: bitte angeben!Anregungen oder Fragen?: [email protected]
PCT Letzter aktueller Wert:
Formularverhalten:• Auslösen bei jeder Beendigung einer antiinfektiven Therapie• Anwahl eines oder mehrerer Parameter möglich (Minimum 1 Parameter Pflicht)• Darstellung der Parameter (letzter Wert) als Info Feld
Hier sehen Sie die letzten Informationen zu Ihrem aktuellen Patienten:
Over-Alerting
Realistische Optionen: Quellen
ICD-10 Listen OPS-ListenAntibiotika-verbrauch
Resistenz-statistik
Quelle • Controlling• Data Warehouse• Abteilungsbericht /
Chefärztin/-arzt
• Controlling• Data Warehouse• Abteilungsbericht /
Chefärztin/-arzt
• Apotheke• Controlling
(Nennerdaten)
• Mikrobiologie
Nutzen • Kodierte Infektionen• Häufigste Komorbiditäten
• Operative Eingriffe, zentralvenöse Katheter
• Invasive Diagnostik• Bildgebende Maßnahmen• Zusatzentgelte für neue
Antiinfektiva
• Gesamt-Verbrauch Antiinfektiva
• Vergleich mit Index-KH
• Übersicht diagnostisches Material
• Resistenzent-wicklung
Nachteile • Unvollständig• Erlösgetrieben• Fehlende Details• Keine Zuordnung
Erkrankung – Therapie –Erreger
• Keine NUBs, keine älteren Präparate
• Keine mikrobiologische Diagnostik
• Kein Kontext • Kein Kontext
Realistische Optionen: Output, z.B. im Intranet
• Behandlungspfade
• Antibiotikaleitfaden
• Erregerinformationen
• Hygienemaßnahmen
• Informationen zur mikrobiologischen/virologischen Diagnostik
• Informationen zu Laborwerten
• Arzneimittelinformation / Fachinformationen
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