Neoadjuvante Therapie
des Zervixkarzinoms
- Contra -
Peter Hillemanns
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Medizinische Hochschule Hannover
Peter Hillemanns
02.05.2017
Neoadjuvante Therapie: medikamentös
2© S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom, Version 1.0 – September 2014
9.8. Konsensbasiertes Statement nach systematischer Recherche
EK Die Bedeutung tumorbefallener Lymphknoten nach neoadjuvanter
Chemotherapie für die weitere Therapieplanung ist unklar.
Konsens
9.7. Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad
0
Eine medikamentöse neoadjuvante Therapie kann bei
ausgewählten Risikopatientinnen durchgeführt werden.
Level of Evidence
1-
Literatur:
[171, 172]
Starker
Konsens
Empfehlungsgrad Beschreibung Ausdrucksweise
A Starke Empfehlung soll
B Empfehlung sollte
0 Empfehlung offen kann
Neoadjuvante Therapie
des Zervixkarzinoms
Kein Standard!
Was dann?
Wenn Risikofaktoren
für alleinige Op zu groß sind, dann
Radiochemotherapie
Standard!
Neoadjuvante Therapie des Zervixkarzinoms
5© S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom, Version 1.0 – September 2014
Grundlage für die S3 LL Bewertung
Cochrane Review 2012
Rydzewska L, Tierney J, Vale CL, Symonds PR.
Neoadjuvant chemotherapy plus surgery versus surgery for
cervical cancer.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12
Neoadjuvante Chemotherapie des Zervixkarzinom
• 6 randomisierte Studien mit 1078 Patientinnen
• Frühes und lokal fortgeschrittenes Zervixkarzinom
• NACT + Operation (+/- Radiatio) versus
Operation (+/- Radiatio)
• Primäres Ziel: Overall survival
• Sekundäre Ziele: Rezidiv-freies Überleben, Lokal- und
Fernrezidive, Resektionsrate und Morbidität
Rydzewska L et al. Neoadjuvant chemotherapy plus surgery versus surgery for cervical
cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12
• Gesamtüberleben: HR 0,76 (p<0,02)
• Rezidiv-freie Überleben: HR 0,75 (p<0.008)
für Chemotherapiearm
• Lymphknotenbefall: RR 0.4 (p<0,0001)
• Parametrieninfiltration: RR 0.58 (p<0,002)
• Keine Abhängigkeit des OAS von Cisplatin
Gesamtdosis, Zykluslänge oder Tumorstadium
Rydzewska L et al. Neoadjuvant chemotherapy plus surgery versus surgery for cervical
cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12
Neoadjuvante Chemotherapie des Zervixkarzinom
Schlußfolgerung
a. Da die derzeit vorliegende Evidenz jedoch auf einer
kleinen Zahl von Studien basiert, sollten weitere
Studien durchgeführt werden.
b. Kein Vergleich mit NACT + OP versus primärer
Radiochemotherapie
Rydzewska L et al. Neoadjuvant chemotherapy plus surgery versus surgery for cervical
cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12
Neoadjuvante Chemotherapie des Zervixkarzinom
Gibt es neue Studien (RCT)
zu NACT vs Radiochemo?
Nein!
EORTC: Chemotherapy followed by surgery vs radiotherapy plus chemotherapy
in patients with stage IB or II cervical cancer => noch offen
Therapeutisches Management
FIGO IB1CT/MRT
LK-Meta?
Sens/Spez schlecht
Radiologisch
N1
NACT
Übertherapie
Untertherapie
Richtige Therapie
Nicht signifikant!
Neoadjuvante Chemotherapie des Zervixkarzinom
Cochrane 2012: Gesamtüberleben nach FIGO Stadium
Rydzewska L et al. Neoadjuvant chemotherapy plus surgery versus surgery for cervical
cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12
Therapeutisches Management
FIGO IB2-IIB CT/MRT
N1
post-NACT
Radiologisch
N1
NACT+Op
Untertherapie?
Richtige Therapie?
Radiatio
Therapeutisches Management
FIGO IB1 LK-Staging Diagnostischer
Goldstandard
N0
OP
Richtige Therapie
N1
Radiochemo
Richtige Therapie
Neoadjuvante Chemotherapie des Zervixkarzinom
• Neoadjuvante Chemo/rHE versus radikaler HE
• Postop. Radiatio/Radio-Chemotherapie erlaubt
• N = 800 Pat. aus China
• Op-Zeit sign. länger: 234 vs. 224 Minuten, p = 0,008
• Ansprechrate der NACT: 89,5 %
• Blutungen vermehrt, weniger postop. Komplikationen
• Strahlentherapeutische NW geringer
• PFS/OS idem (~80%)
Kein PF/OS Benefit
Gong et al. / Int J Gynecol Cancer (2016)
Neoadjuvante Chemotherapie des Zervixkarzinom
Take Home Message 2016
Die NACT ist eine interessante Therapiestrategie.
Allerdings kein Standard (S3, Cochrane)!
In Studien empfohlen
Randomisierte Studien (zu Radiochemo)
abwarten
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