Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch
Neurodermitis (atopisches Ekzem)
Definition – viele Begriffe, eine Krankheit?
• Neurodermitis • Atopische Dermatitis
• Atopisches Ekzem
• Endogenes Ekzem
Einige Tatsachen....
Punktprävalenz – 1-2 %
Kumul. Prävalenz – 15%
Definition – mindestens 3 Kriterien
• Familienanamnese • Juckreiz
• Ekzembild (Verteilung) • > 6 Mte
Definition – Familienanamnese
Varianten – die verschiedenen Gesichter der ND
Varianten – der Klassiker
Varianten – Pulpitis sicca
Varianten – Cheilits angularis (Perleche)
Varianten – Rhagaden
Varianten – Milchschorf
Varianten – Augenlidekzem (Dennie Morgan)
D. B. Morgan: A suggestive sign of allergy. In: Archives of dermatology and syphilology. Band 57, Nummer 6, Juni 1948, S.�1050
Varianten – Augenbrauen (Hertoghe Zeichen)
Eugène Hertoghe (1860–1928) versteht man ein Fehlen bzw. eine Lichtung der seitlichen Partie der Augenbrauen, was gehäuft bei atopischer Dermatitis, chronischer Hypophysenvorderlappeninsuffizienz oder Hypothyreose auftreten kann.
Varianten – Pityriasis alba
Varianten – dyshidrotisches Ekzem
Varianten – atopic winter feet
DD – stimmt meine Diagnose ?
DD – stimmt meine Diagnose ?
DD – stimmt meine Diagnose ?
DD – stimmt meine Diagnose ?
DD – stimmt meine Diagnose ?
DD – stimmt meine Diagnose ?
Mein Tipp für die Praxis
DD – Symmetrie muss gesucht werden
DD – Juckreiz ist nicht immer Neurodermitis
Es juckt .....
Ekzem Kratzen
Differential-Diagnose
Schuppt es ? Ist es rau ? Ist es glatt ?
Quaddel Keine Schuppung
Erythem Schuppung
Beides juckt ! Urticaria Ekzem
Mein Tipp für die Praxis
„rau versus glatt“ epidermal vs subkutan
Verlauf – was ist zu erwarten ?
Verlauf– stadiengerechte Behandlung
Verlauf– stadiengerechte Behandlung
Verlauf– stadiengerechte Behandlung
Pathogenese– multifaktioriell
Therapie– multifaktioriell
Konsequenzen
XEROSIS MIKROBEN PRURITUS AUSLÖSERENTZÜN-DUNG
THERAPIE
Kortikosteroide
Immunmodulatoren
Rückfettung
anti-mikrobiell
Juckreiz-Management
Karenz
Kortikosteroid- bedürftiger Schub
Kein Schub
Erste Zeichen
Sichtbare Entzündung
Control but no cure !!!
Therapie– Ziel klar definieren !
Kortikosteroid- bedürftiger Schub
Kein Schub
Erste Zeichen
Sichtbare Entzündung
Therapie– Verlängerung des Intervalls, Abfangen der Schübe
Therapie– Entzündungshemmung
• Steroide • Calcineurin Inhibitoren
• Grundlage / Timing • UV-Therapie
Therapie– UV Therapie
Therapie– systemisch
• Steroide eher meiden • CyS / Cellcept/ AZT
• (Biologicals)
Therapie– systemisch
• Steroide eher meiden • CyS / Cellcept/ AZT
• (Biologicals)
Therapie– AZT systemisch
Therapie– Emollentien/Basispflege
• Urea mit Vorsicht • Regelmässig
• Compliance
Therapie– Emollentien/Basispflege
• Urea mit Vorsicht • Regelmässig
• Compliance
Therapie– Antiseptisch/-bakteriell
Therapie– Antiseptisch/-bakteriell /antiviral
• Superantigen Effekt
• Topisch vs systemisch
Therapie– Ekzema herpeticatum
Therapie– antipruriginös
• Antihistaminika ? • Steroide/Calcineurin
Inhibitoren topisch
• Alternativen – Polidocanol, Menthol, UVA
Therapie– antipruriginös
Therapie– Meiden von Trigger
• Wasser – Hauptnoxe ! • Berufsberatung
• (Milben, Nahrungsmittel....?)
Fazit –Algorithmus Juckreiz
• Liegt ein Ekzem vor ? • Liegt eine ND vor ?
• Realisierbare Ziele vereinbaren...
• Strukturierte Therapie....
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