OP-Symposium Hüfte
Operative Zugänge zum Hüftgelenk –
Vor- und Nachteile
Dr. med. Pascal A. Schai
LA Ortho/Trauma LUKS Wolhusen
OP-Symposium Hüfte
Anterior Approaches Hueter approach (Judet, Letournel, Laude) Iliofemoral approach of Smith-Peterson Somerville technique
Anterolateral Approaches Anterolateral approach of Smith-Peterson Anterolateral approach of Watson-Jones (Charnley, Harris, Müller) Anterolateral approach of Burwell and Scott (Röttinger)
Lateral Approaches McFarland and Osborne Hardinge and Frndak and Mallory, Bauer, Pipino Transtrochanteric approach Charnley Mc Lauchlan: Hay
Posterior Approaches Austin Moore (southern) Osborne Posterolateral approach of Gibson
Medial Approaches Ludloff approach Ferguson, Hoppenfeld, Deboer
Anteromedial Approaches Anteromedial approach of Zatsepin and Gamidov
Operative Zugangswege zum Hüftgelenk
OP-Symposium Hüfte
Anterior
Anterolateral
Lateral
Posterior
Operative Zugangswege zum Hüftgelenk („main approaches“)
OP-Symposium Hüfte
Anteriorer Zugang (Hueter, Smith-Peterson)
Guter Zugang zum anterioren Hüftgelenk:
gute Exposition Acetabulum (erschwerte Expos. Femur)
Vermeidung Trochanter-Osteotomie (ggü. klassischen
anterolatereralen Zuganges)
Erhaltung der glutaealen Muskulatur
Indikationen:
Primäre Hüft-Totalarthroplastik
Femurkopf-Hemiarthroplastik (SHF)
Revisionen bei Femurkopfnekrose
Ventrales fem.acet. Impingement-Syndrom
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Anteriorer Zugang (Anatomie)
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Anteriorer Zugang
OP-Symposium Hüfte
Anteriorer Zugang
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Anteriorer Zugang
Potentielle Nachteile:
Muskuläre Traktionsschäden (TFL, MGM, N.cut.fem.lat.)
Blutverlust (A. circumflexa fem. lat.)
Erhöhte Cup-Anteversion (Lux.risiko)
Tendenz Stem-Varuspositionierung
Erschwerte Exposition Femur; limitierte Erweiterbarkeit
Risiko Trochanterfraktur
Potentielle Vorteile:
Intermuskuläre/interneurale Eingangs-Ebene
Guter Zugang zum anterioren Gelenks-Kompartiment
Beinlängenkontrolle
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Anterolateraler Zugang (Watson-Jones, Charnley)
Exzellente Exposition Acetabulum
kombiniert mit Zugang zum proximalen Femur
Bestmögliche Erhaltung der glutaealen Muskulatur
Indikationen:
Hüft-Totalarthroplastik
Femurkopf-Hemiarthroplastik(SHF)
Synoviale Biopsien, Osteochondrale Dissektionen,
Revisionen bei FKN
Infektsanierungen Hüftarthritis
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Anterolateraler Zugang
OP-Symposium Hüfte
Anterolateraler Zugang
OP-Symposium Hüfte
Anterolateraler Zugang
OP-Symposium Hüfte
AN ANTEROLATERAL APPROACH TO THE HIP JOINT
Ram K Soni
Acta Orthop Scand 1997; 68 (5): 490-494
OP-Symposium Hüfte
Potentielle Nachteile:
Muskuläre Traktions-/Kompress.schäden (TFL, MGM)
bzw. Trochanterabrissfraktur
Blutverlust (A. circumflexa fem. lat.)
Risiko erhöhte Cup-Inklination
Limitierte Erweiterbarkeit Femur
Potentielle Vorteile:
Guter Zugang zum Gelenks-Kompartiment
Bestmögliche Erhaltung Glutaealmuskulatur
Anterolateraler Zugang
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Lateraler Zugang (McFarland and Osborne, Hardinge, Bauer)
Exzellente Hüftgelenks-Exposition
Vermeidung Trochanter-Osteotomie (ggü. klassischem
anterolateralen Zugang)
Bestmögliche Erhaltung der glutaealen Muskulatur
Indikationen:
Hüft-Totalarthroplastik inkl. Revisionsarthroplastik
Femurkopf-Hemiarthroplastik(SHF)
Stabilis. Osteochondrale Dissektionen Femurkopf
Revisionen bei Femurkopfnekrose
Infektsanierungen Hüftarthritis
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Lateraler Zugang (Anatomie)
OP-Symposium Hüfte
Lateraler (transglutaealer) Zugang (McFarland and Osborne, Hardinge, Bauer, Pipino)
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Lateraler (transglutaealer) Zugang
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Lateraler (transglutaealer) Zugang
OP-Symposium Hüfte
APPROACH TO THE HIP. A SUGGESTED IMPROVEMENT
ON KOCHER‘S METHOD
McFarland B and Osborne G
From the Department of Orthopaedic Surgery, The University of Liverpool
The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 36 B, No. 3, Aug. 1954, p 364-367
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THE DIRECT LATERAL APPROACH TO THE HIP
Kevin Hardinge
From the Centre for Hip Surgery, Wrightington Hospital, Lancashire
The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 64-B, No. 1. 1982, p 17-19
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THE TRANSGLUTEAL APPROACH TO THE HIP JOINT
Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, and Oberthaler W
Arch Orthop Traumat Surg 95, 47-49 (1979)
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A MODIFIED DIRECT LATERAL APPROACH FOR NECK PRESERVING
TOTAL HIP ARTHROPLASTY: TIPS AND TECHNICAL NOTES
Pipino F, Cimmino M, Palermo A. J Orthopaed Traumatol 2013, 14:137–142
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Lateraler (transglutaealer) Zugang
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Lateraler (transglutaealer) Zugang
OP-Symposium Hüfte
Reduzierte Desinsertion ventraler Glutaeus medialis-Anteil
Standardmässige ventrale Kapsulotomie/Kapsulektomie
Lateraler (transglutaealer) Zugang für
Oberflächenersatz-Arthroplastik des Hüftgelenkes
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Gute Exposition Femurkopf/Schenkelhals, erhaltene Femurkopf-Vaskularität
Dorsal-craniale Abdrängung des Femurkopfes gegenüber Acetabulum
Lateraler (transglutaealer) Zugang für
Oberflächenersatz-Arthroplastik des Hüftgelenkes
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Lateraler (transglutaealer) Zugang, Modell-Darstellung
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Lateraler (transglutaealer) Zugang
trochantere tendinöse Reinsertion
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Lateraler transglutaealer Zugang
Potentielle Nachteile:
Keine interneurale Ebene (N. glut. sup., MGM/TFL)
Schwächung Hüftabduktoren (Limitierung musk.
Desinsertion)
Gefährdung femorale Gefäss-Nerven-Strukturen
Leicht erhöhter Blutverlust (A. circumfl. fem. lat.)
Potentielle Vorteile:
Exzellente Exposition Acetabulum und Femur
Exakte Beinlängenkontrolle
Erweiterbarkeit bei femoralen Frakturen
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Posteriorer Zugang (Moore, Osborne, Gibson)
Häufigster Zugang zur Exposition des Hüftgelenkes
Populär geworden durch Moore (southern approach)
Indikationen:
Hemiarthroplastik (SHF)
Hüfttotalarthroplastik inkl. Revisionsarthroplastik
ORIF post.acetabuläre Frakturen
Offene Reposition Hüftgelenksluxation
Stabilis. Osteochondrale Dissektionen Femurkopf
Infektsanierungen Hüftarthritis
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Posteriorer Zugang (Anatomie)
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Posteriorer Zugang
OP-Symposium Hüfte
Posteriorer Zugang
OP-Symposium Hüfte
Posteriorer Zugang
OP-Symposium Hüfte
Posteriorer Zugang
OP-Symposium Hüfte
Posteriorer Zugang
OP-Symposium Hüfte
Hüftkopfdurchblutung und Resurfacing Beaulé PE et al., Orthopäde 2008, 37:659-666
Dissection of the posterior part
of the hip
Anatomy of the medial circumflex artery
and its surgical implications
Gautier E et al., JBJS 2000, 82-B: 679-683
Posteriorer Zugang
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Posteriorer Zugang
Durchtrennung Aussenrotatoren (Hüftabduktoren nicht tangiert)
Ventral-craniale Abdrängung Femurkopf gegenüber Acetabulum
Gute Exposition Acetabulum; erschwerte Sichtbarkeit Schenkelhals
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Posteriorer Zugang
Potentielle Nachteile:
Keine interneurale Ebene (M. glut. maximus)
Schwächung posteriore Gelenkkapsel
Retroversion Cup (erhöhte Luxationsraten)
Kompromittierung femorale Gefäss-Versorgung
Gefährdung N. ischiadicus
Potentielle Vorteile:
Exzellente Exposition Acetabulum (post. Wand)
Exzellente Exposition Femur
Relativ geringer Blutverlust (gefässarme Ebene)
Rasche Rehabilitation (Hüftabd. nicht tangiert)
OP-Symposium Hüfte
INFLUENCE OF SURGICAL APPROACH ON COMPLICATION RISK
IN PRIMARY TOTAL HIP ARTHROPLASTY
Systematic review and meta-analysis
Miller LE 1, Gondusky JS 2, Kamath AF 3, Boettner F 4, Wright J 5, and
Bhattacharyya S 5
Acta Orthopaedica 2018; 89 (3): 289–294
1 Miller Scientific Consulting, Inc., Asheville, 2 Jordan-Young Institute, Virginia Beach, 3 Penn
Medicine, Department of Orthopedic Surgery, Leonard Davis Institute of Health Economics,
Philadelphia, 4 Hospital for Special Surgery, New York, 5 DePuy Synthes, Raynham, United States
„Comparing A (anterior approach) with P (posterior
approach) in primary THA, A was associated with lower
risk of reoperation, dislocation, and infection,
but higher risk of patient-reported nerve injury.“
OP-Symposium Hüfte
„As with many things, what is old becomes new as we constantly strive to both
reinvent and improve tried and true procedures. Sometimes this leads to better
methods of treating patients. And sometimes these “new” recycled methods work
no better the second or third time around. What is really new in our modern
medical world is the hype and marketing in the lay press of all things new before
scientific proof of success is available.“
„My word of advice to patients remains this: Stay focused on the important issue
– the long term results. Pick your surgeon based on reputation, experience, and
your feelings of trust and personal connection. Though it is important to discuss
new procedures and technology, in the end let the surgeon in whom you place
your trust pick what is best for you. All that is new is not necessarily better, and
this is especially true of ideas that may have had a past history of problems or
failures.“
Richard A. Sweet, M.D.
Louisville Orthopaedic Clinic, Louisville, KY
Operative Zugänge zum Hüftgelenk
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