OP-Symposium Hüfte

Operative Zugänge zum Hüftgelenk –

Vor- und Nachteile

Dr. med. Pascal A. Schai

LA Ortho/Trauma LUKS Wolhusen

OP-Symposium Hüfte

Anterior Approaches Hueter approach (Judet, Letournel, Laude) Iliofemoral approach of Smith-Peterson Somerville technique

Anterolateral Approaches Anterolateral approach of Smith-Peterson Anterolateral approach of Watson-Jones (Charnley, Harris, Müller) Anterolateral approach of Burwell and Scott (Röttinger)

Lateral Approaches McFarland and Osborne Hardinge and Frndak and Mallory, Bauer, Pipino Transtrochanteric approach Charnley Mc Lauchlan: Hay

Posterior Approaches Austin Moore (southern) Osborne Posterolateral approach of Gibson

Medial Approaches Ludloff approach Ferguson, Hoppenfeld, Deboer

Anteromedial Approaches Anteromedial approach of Zatsepin and Gamidov

Operative Zugangswege zum Hüftgelenk

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Anterior

Anterolateral

Lateral

Posterior

Operative Zugangswege zum Hüftgelenk („main approaches“)

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Anteriorer Zugang (Hueter, Smith-Peterson)

Guter Zugang zum anterioren Hüftgelenk:

gute Exposition Acetabulum (erschwerte Expos. Femur)

Vermeidung Trochanter-Osteotomie (ggü. klassischen

anterolatereralen Zuganges)

Erhaltung der glutaealen Muskulatur

Indikationen:

Primäre Hüft-Totalarthroplastik

Femurkopf-Hemiarthroplastik (SHF)

Revisionen bei Femurkopfnekrose

Ventrales fem.acet. Impingement-Syndrom

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Anteriorer Zugang (Anatomie)

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Anteriorer Zugang

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Anteriorer Zugang

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Anteriorer Zugang

Potentielle Nachteile:

Muskuläre Traktionsschäden (TFL, MGM, N.cut.fem.lat.)

Blutverlust (A. circumflexa fem. lat.)

Erhöhte Cup-Anteversion (Lux.risiko)

Tendenz Stem-Varuspositionierung

Erschwerte Exposition Femur; limitierte Erweiterbarkeit

Risiko Trochanterfraktur

Potentielle Vorteile:

Intermuskuläre/interneurale Eingangs-Ebene

Guter Zugang zum anterioren Gelenks-Kompartiment

Beinlängenkontrolle

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Anterolateraler Zugang (Watson-Jones, Charnley)

Exzellente Exposition Acetabulum

kombiniert mit Zugang zum proximalen Femur

Bestmögliche Erhaltung der glutaealen Muskulatur

Indikationen:

Hüft-Totalarthroplastik

Femurkopf-Hemiarthroplastik(SHF)

Synoviale Biopsien, Osteochondrale Dissektionen,

Revisionen bei FKN

Infektsanierungen Hüftarthritis

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Anterolateraler Zugang

OP-Symposium Hüfte

Anterolateraler Zugang

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Anterolateraler Zugang

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AN ANTEROLATERAL APPROACH TO THE HIP JOINT

Ram K Soni

Acta Orthop Scand 1997; 68 (5): 490-494

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Potentielle Nachteile:

Muskuläre Traktions-/Kompress.schäden (TFL, MGM)

bzw. Trochanterabrissfraktur

Blutverlust (A. circumflexa fem. lat.)

Risiko erhöhte Cup-Inklination

Limitierte Erweiterbarkeit Femur

Potentielle Vorteile:

Guter Zugang zum Gelenks-Kompartiment

Bestmögliche Erhaltung Glutaealmuskulatur

Anterolateraler Zugang

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Lateraler Zugang (McFarland and Osborne, Hardinge, Bauer)

Exzellente Hüftgelenks-Exposition

Vermeidung Trochanter-Osteotomie (ggü. klassischem

anterolateralen Zugang)

Bestmögliche Erhaltung der glutaealen Muskulatur

Indikationen:

Hüft-Totalarthroplastik inkl. Revisionsarthroplastik

Femurkopf-Hemiarthroplastik(SHF)

Stabilis. Osteochondrale Dissektionen Femurkopf

Revisionen bei Femurkopfnekrose

Infektsanierungen Hüftarthritis

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Lateraler Zugang (Anatomie)

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Lateraler (transglutaealer) Zugang (McFarland and Osborne, Hardinge, Bauer, Pipino)

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Lateraler (transglutaealer) Zugang

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Lateraler (transglutaealer) Zugang

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APPROACH TO THE HIP. A SUGGESTED IMPROVEMENT

ON KOCHER‘S METHOD

McFarland B and Osborne G

From the Department of Orthopaedic Surgery, The University of Liverpool

The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 36 B, No. 3, Aug. 1954, p 364-367

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THE DIRECT LATERAL APPROACH TO THE HIP

Kevin Hardinge

From the Centre for Hip Surgery, Wrightington Hospital, Lancashire

The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 64-B, No. 1. 1982, p 17-19

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THE TRANSGLUTEAL APPROACH TO THE HIP JOINT

Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, and Oberthaler W

Arch Orthop Traumat Surg 95, 47-49 (1979)

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A MODIFIED DIRECT LATERAL APPROACH FOR NECK PRESERVING

TOTAL HIP ARTHROPLASTY: TIPS AND TECHNICAL NOTES

Pipino F, Cimmino M, Palermo A. J Orthopaed Traumatol 2013, 14:137–142

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Lateraler (transglutaealer) Zugang

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Lateraler (transglutaealer) Zugang

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Reduzierte Desinsertion ventraler Glutaeus medialis-Anteil

Standardmässige ventrale Kapsulotomie/Kapsulektomie

Lateraler (transglutaealer) Zugang für

Oberflächenersatz-Arthroplastik des Hüftgelenkes

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Gute Exposition Femurkopf/Schenkelhals, erhaltene Femurkopf-Vaskularität

Dorsal-craniale Abdrängung des Femurkopfes gegenüber Acetabulum

Lateraler (transglutaealer) Zugang für

Oberflächenersatz-Arthroplastik des Hüftgelenkes

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Lateraler (transglutaealer) Zugang, Modell-Darstellung

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Lateraler (transglutaealer) Zugang

trochantere tendinöse Reinsertion

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Lateraler transglutaealer Zugang

Potentielle Nachteile:

Keine interneurale Ebene (N. glut. sup., MGM/TFL)

Schwächung Hüftabduktoren (Limitierung musk.

Desinsertion)

Gefährdung femorale Gefäss-Nerven-Strukturen

Leicht erhöhter Blutverlust (A. circumfl. fem. lat.)

Potentielle Vorteile:

Exzellente Exposition Acetabulum und Femur

Exakte Beinlängenkontrolle

Erweiterbarkeit bei femoralen Frakturen

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Posteriorer Zugang (Moore, Osborne, Gibson)

Häufigster Zugang zur Exposition des Hüftgelenkes

Populär geworden durch Moore (southern approach)

Indikationen:

Hemiarthroplastik (SHF)

Hüfttotalarthroplastik inkl. Revisionsarthroplastik

ORIF post.acetabuläre Frakturen

Offene Reposition Hüftgelenksluxation

Stabilis. Osteochondrale Dissektionen Femurkopf

Infektsanierungen Hüftarthritis

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Posteriorer Zugang (Anatomie)

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Posteriorer Zugang

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Posteriorer Zugang

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Posteriorer Zugang

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Posteriorer Zugang

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Posteriorer Zugang

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Hüftkopfdurchblutung und Resurfacing Beaulé PE et al., Orthopäde 2008, 37:659-666

Dissection of the posterior part

of the hip

Anatomy of the medial circumflex artery

and its surgical implications

Gautier E et al., JBJS 2000, 82-B: 679-683

Posteriorer Zugang

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Posteriorer Zugang

Durchtrennung Aussenrotatoren (Hüftabduktoren nicht tangiert)

Ventral-craniale Abdrängung Femurkopf gegenüber Acetabulum

Gute Exposition Acetabulum; erschwerte Sichtbarkeit Schenkelhals

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Posteriorer Zugang

Potentielle Nachteile:

Keine interneurale Ebene (M. glut. maximus)

Schwächung posteriore Gelenkkapsel

Retroversion Cup (erhöhte Luxationsraten)

Kompromittierung femorale Gefäss-Versorgung

Gefährdung N. ischiadicus

Potentielle Vorteile:

Exzellente Exposition Acetabulum (post. Wand)

Exzellente Exposition Femur

Relativ geringer Blutverlust (gefässarme Ebene)

Rasche Rehabilitation (Hüftabd. nicht tangiert)

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INFLUENCE OF SURGICAL APPROACH ON COMPLICATION RISK

IN PRIMARY TOTAL HIP ARTHROPLASTY

Systematic review and meta-analysis

Miller LE 1, Gondusky JS 2, Kamath AF 3, Boettner F 4, Wright J 5, and

Bhattacharyya S 5

Acta Orthopaedica 2018; 89 (3): 289–294

1 Miller Scientific Consulting, Inc., Asheville, 2 Jordan-Young Institute, Virginia Beach, 3 Penn

Medicine, Department of Orthopedic Surgery, Leonard Davis Institute of Health Economics,

Philadelphia, 4 Hospital for Special Surgery, New York, 5 DePuy Synthes, Raynham, United States

„Comparing A (anterior approach) with P (posterior

approach) in primary THA, A was associated with lower

risk of reoperation, dislocation, and infection,

but higher risk of patient-reported nerve injury.“

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„As with many things, what is old becomes new as we constantly strive to both

reinvent and improve tried and true procedures. Sometimes this leads to better

methods of treating patients. And sometimes these “new” recycled methods work

no better the second or third time around. What is really new in our modern

medical world is the hype and marketing in the lay press of all things new before

scientific proof of success is available.“

„My word of advice to patients remains this: Stay focused on the important issue

– the long term results. Pick your surgeon based on reputation, experience, and

your feelings of trust and personal connection. Though it is important to discuss

new procedures and technology, in the end let the surgeon in whom you place

your trust pick what is best for you. All that is new is not necessarily better, and

this is especially true of ideas that may have had a past history of problems or

failures.“

Richard A. Sweet, M.D.

Louisville Orthopaedic Clinic, Louisville, KY

Operative Zugänge zum Hüftgelenk