Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das
Berichtsjahr 2017
DiakonissenKrankenhaus
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 2
Inhaltsverzeichnis
Einleitung .......................................................................................................................................... 4
Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses .................................................................. 7
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ......................................................................... 7
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ................................................................................... 8
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ...................................................... 8
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ............................................................ 8
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................................... 8
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................................ 9
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ................................................................................................... 10
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses............................................................................. 11
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ....................................................................... 11
A-10 Gesamtfallzahlen ................................................................................................................. 11
A-11 Personal des Krankenhauses .............................................................................................. 11
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung .................................................................. 15
A-13 Besondere apparative Ausstattung ...................................................................................... 20
Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ........................... 22
B-1 Fachabteilung Klinik für Viszeralchirurgie/Proktologie ............................................................. 22
B-2 Fachabteilung Klinik für Traumatologie und Orthopädie.......................................................... 28
B-3 Fachabteilung Klinik für Innere Medizin .................................................................................. 34
B-4 Fachabteilung Intensivmedizin ............................................................................................... 40
B-5 Fachabteilung Palliativstation ................................................................................................. 45
B-6 Fachabteilung Klinik für Urologie ........................................................................................... 49
B-7 Fachabteilung Klinik für Gynäkologie ..................................................................................... 55
B-8 Fachabteilung Klinik für Geburtshilfe ...................................................................................... 61
B-9 Fachabteilung Neonatologie .................................................................................................. 66
B-10 Fachabteilung Klinik für Anästhesie ..................................................................................... 70
Teil C - Qualitätssicherung ............................................................................................................... 74
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1
Nummer 1 SGB V ........................................................................................................................ 74
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ...................................... 95
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f
SGB V ......................................................................................................................................... 95
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ............... 95
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V .............. 95
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
("Strukturqualitätsvereinbarung") .................................................................................................. 95
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1
SGB V ......................................................................................................................................... 95
Einleitung
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 3
Liebe Leserinnen und Leser,
wir freuen uns über Ihr Interesse am Diakonissenkrankenhaus Dresden. Wir sind ein evangelisches Krankenhaus der Regelversorgung in der Dresdner Neustadt und versorgen nicht nur Patienten in Dresden, sondern auch aus den umliegenden Regionen bis zur Sächsischen Schweiz und Oberlausitz. In den letzten Jahren hat unser Krankenhaus sein Leistungsangebot kontinuierlich ausgebaut und die Qualität der medizinischen und pflegerischen Versorgung auf hohem Niveau weiterentwickelt.
Unsere Zentren - Fachübergreifende Diagnose und Therapie zum Wohl des PatientenEin besonderer Schwerpunkt ist die erfolgreiche Arbeit unserer Organkrebszentren. Fachärzte verschiedener Kliniken arbeiten interdisziplinär bei der Behandlung der Patienten zusammen und stimmen sich bei Therapieentscheidungen und Behandlungsplänen ab. Die gemeinsame Betrachtungsweise der Fachärzte und ein Netzwerk aus verschiedenen Kooperationspartnern gewährleisten eine optimale Diagnostik und Therapie, welche maßgeblich nach aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen erfolgt.Das 2003 gegründete Brustzentrum ist ein fester Standort des Regionalen Brustzentrums am UniversitätsKrebsCentrum (UCC). Hier werden Patientinnen mit Brustkrebs oder anderen Brusterkrankungen behandelt.Im Bauchzentrum - im Jahr 2005 eingerichtet - arbeiten auf den Verdauungstrakt spezialisierte Internisten und Chirurgen zusammen und versorgen Patienten mit Erkrankungen im Magen-Darm-Trakt. Das darin eingebettete und nach den Richtlinien und Empfehlungen der Deutschen Krebsge-sellschaft zertifizierte Darmkrebs- und Pankreaskarzinom-zentrum hat sich fest etabliert. Nur wenige Krankenhäuser in Deutschland verfügen über die Auszeichnung zum zertifizierten Pankreaskarzinomzentrum. In Sachsen, Sachsen-Anhalt und Brandenburg waren wir 2011 das erste dieser Art.Als viertes Organkrebszentrum im Diakonissenkrankenhaus wurde 2013 das Prostatakarzinomzentrum erfolgreich zertifiziert.Des Weiteren behandeln in unserem Kontinenz- und Becken-bodenzentrum seit 2010 speziell ausgebildete Chirurgen,
Urologen und Gynäkologen fachübergreifend Patienten mit Erkrankungen und Funktionsstörungen des Beckenbodens.
Zuwendung leben - der Mensch im MittelpunktNeben der medizinischen Expertise ist die Krankenpflege mit einer 175-jährigen Tradition die tragende Säule im Diakonissenkrankenhaus. Christliche Nächstenliebe prägt die patientenorientierte Pflege in unserem Haus. Die hohe Pflegekompetenz wird durch Fachweiterbildungen und Fortbildungen der Mitarbeitenden in Zusammenarbeit mit Fachhochschulen und Universitäten weiterentwickelt. Neben unseren Pflegefachkräften auf den Stationen beschäftigen wir Pflegeexperten u. a. für Schmerzmanagement, Basale Stimulation, Endoskopie, Onkologie, Palliative Care, Pflegeüberleitung und Kinästhetik. Damit stellen wir uns den ständig wachsenden Anforderungen in der Pflege und sichern durch die Qualif izierung und Spezial isierung der Mitarbeitenden die hohe Pflegequalität im Diakonissen-krankenhaus.Die menschliche Zuwendung und medizinisch-pflegerisch Versorgung des Patienten stehen im Mittelpunkt unseres Handelns. Mit unserem Qualitätsmanagementsystem können wir den Erfordernissen im Gesundheitswesen sowie den Bedürfnissen der Patienten gerecht werden und den kontinuierlichen Prozess der Leistungs- und Qualitäts-steigerung aktiv gestalten. Nachhaltige Verbesserungen sind nur durch die Beteiligung und das Engagement der Mitarbeitenden möglich. Deswegen sprechen wir an dieser Stelle allen Mitarbeitenden unseren Dank aus, die sich für die bestmögliche Betreuung und Behandlung der Patienten und die positive Entwicklung des Diakonissenkrankenhauses einsetzen.
Mit dem vorliegenden Qualitätsbericht erhalten Sie einen umfassenden Einblick in die Struktur und Leistungsfähigkeit unseres Krankenhauses im Berichtsjahr 2017. Bei weiteren Fragen wenden Sie sich bitte an unser Qualitätsmanagement.
Das KrankenhausdirektoriumDresden im April 2019
Dr. Matthias SchröterVerwaltungsdirektor
Dr. Thorsten JacobiÄrztlicher Direktor
Michael JungePflegedirektor
S. Esther SelleOberin
4Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 5
Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person
Name Katja Adolphi
Position Organisationsentwicklung, Leiterin Qualitäts- und Klinisches Risikomanagement
Telefon 0351 / 810 - 1067
Fax 0351 / 8101818 - 1067
E-Mail [email protected]
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person
Name Dr. Matthias Schröter
Position Verwaltungsdirektor
Telefon. 0351 / 810 - 1015
Fax 0351 / 810 - 1016
E-Mail [email protected]
Weiterführende Links
URL zur Homepage http://www.diakonissenkrankenhaus-dresden.de
Weitere Links: http://www.diako-dresden.de (Homepage des Trägers Ev.-Luth. Diakonissenanstalt Dresden e.V.)
Teil AStrukturen und Leistungsdatendes Krankenhauses
6Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 7
Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
I. Angaben zum Krankenhaus
Name: Diakonissenkrankenhaus Dresden
Institutionskennzeichen: 261400040
Standortnummer: 99
Hausanschrift: Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Postanschrift: Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet http://www.diakonissenkrankenhaus-dresden.de
Ärztliche Leitung des Krankenhauses
Name Dr. Thorsten Jacobi
Position Ärztlicher Direktor
Telefon 0351 / 810 - 1419
Fax 0351 / 810 - 1418
E-Mail [email protected]
Pflegedienstleitung des Krankenhauses
Name Michael Junge
Position Pflegedirektor
Telefon 0351 / 810 - 1304
Fax 0351 / 8101818 - 1304
E-Mail [email protected]
Verwaltungsleitung des Krankenhauses
Name Dr. Matthias Schröter
Position Verwaltungsdirektor
Telefon 0351 / 810 - 1015
Fax 0351 / 810 - 1016
E-Mail [email protected]
II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird
Name: Diakonissenkrankenhaus Dresden
Institutionskennzeichen: 261400040
Standortnummer: 01
Hausanschrift: Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Postanschrift: Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet http://www.diakonissenkrankenhaus-dresden.de
Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts
Name Dr. Thorsten Jacobi
Position Ärztlicher Direktor
Telefon 0351 / 810 - 1419
Fax 0351 / 810 - 1418
E-Mail [email protected]
Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts
Name Michael Junge
Position Pflegedirektor
Telefon 0351 / 810 - 1304
Fax 0351 / 8101818 - 1304
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 8
Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts
Name Dr. Matthias Schröter
Position Verwaltungsdirektor
Telefon 0351 / 810 - 1015
Fax 0351 / 810 - 1016
E-Mail [email protected]
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: Ev.-Luth. Diakonissenanstalt Dresden e.V.
Art: freigemeinnützig
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus
Universität Technische Universität Dresden
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
trifft nicht zu / entfällt
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP02 Akupunktur in der Geburtshilfe
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare im speziell dafür eingerichteten
Patienteninformationszentrum
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Babymassage, Babyschwimmen
MP06 Basale Stimulation in basaler Stimulation ausgebildete
Pflegefachkräfte auf jeder Station
MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden
MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Physiotherapeutische Praxis am
Diakonissenkrankenhaus
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Diabetesberatung,
Ernährungsberatung
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Physiotherapeutische Praxis am
Diakonissenkrankenhaus
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik
MP21 Kinästhetik in Kinästhetik ausgebildete
Pflegefachkräfte auf jeder Station
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP24 Manuelle Lymphdrainage Physiotherapeutische Praxis am
Diakonissenkrankenhaus
MP25 Massage Physiotherapeutische Praxis am
Diakonissenkrankenhaus
MP27 Musiktherapie Musiktherapeutin besucht Patienten
auf Anforderung
MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Homöopathie in der Geburtshilfe
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder
Gruppentherapie
Physiotherapeutische Praxis am
Diakonissenkrankenhaus
MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Kurs Mamma Care
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches
Leistungsangebot/Psychosozialdienst
Psychoonkologische Beratung
MP37 Schmerztherapie/-management
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und
Patientinnen sowie Angehörigen
Pflegeberatung und Pflegekurse durch
das Patienteninformationszentrum (PIZ)
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 9
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder
Hebammen
Geburtsvorbereitungskurs und
Schwangerenschwimmen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Pflegevisiten, Aktive Einbindung von
Pflegeexperten
MP43 Stillberatung ambulant und stationär in eigener
Stillambulanz
MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Physiotherapeutische Praxis am
Diakonissenkrankenhaus
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik
MP51 Wundmanagement zertifizierte Wundmanagerin ist
abteilungsübergreifend eingesetzt
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
MP53 Aromapflege/-therapie
MP55 Audiometrie/Hördiagnostik bei Neugeborenen
MP63 Sozialdienst unterstützt in sozialen Notlagen und bei
der Beantragung von Sozialleistungen
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Informationsveranstaltungen,
Besichtigung Kreißsaal, Medizinische
Vorträge, Patienten- und
Angehörigennachmittag
MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Babymassagekurs, Stillcafé
MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot
ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung
NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
NM02 Ein-Bett-Zimmer
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle auch mit Komfortausstattung
NM05 Mutter-Kind-Zimmer durch das 24-h Rooming-in sind alle
Zimmer den Bedürfnissen von Mutter
und Kind gerecht eingerichtet
NM07 Rooming-in 24-h Rooming-in
NM09 Unterbringung Begleitperson
(grundsätzlich möglich)
NM10 Zwei-Bett-Zimmer
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle auch mit Komfortausstattung
NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max)
NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) über WLAN oder Netzwerkanschluss
möglich
NM18 Telefon am Bett 0,50 EUR pro Tag (max) ins
deutsche Festnetz
0,10 EUR pro Minute ins
deutsche Festnetz
0 EUR bei eingehenden
Anrufen
NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
1,00 EUR pro Stunde (max)
10,00 EUR pro Tag
stationäre Patienten zahlen pro Tag 3
€, zusätzliche kostenlose Parkplätze
für Patienten der Notaufnahme und
Ambulanz sowie Storchenparkplatz
für werdende Eltern stehen zur
Verfügung
NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 10
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung
NM40 Empfangs- und Begleitdienst für
Patienten und Patientinnen sowie
Besucher und Besucherinnen durch
ehrenamtliche Mitarbeiter und
Mitarbeiterinnen
NM42 Seelsorge
NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten
und Patientinnen
regelmäßig für alle Zentren, in der
Geburtshilfe und durch das
Patienteninformationszentrum (PIZ)
NM60 Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen
im Rahmen des jährlichen Patienten-
und Angehörigennachmittags der
Organskrebszentren
NM66 Berücksichtigung von besonderen
Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von
Kultursensibilität)
durch die individuelle
Zusammenstellung der
Gerichte
(Komponentenwahl) ist eine
kultursensible, vegetarische
und vegane Ernährung
jederzeit als
Spezialkostangebot möglich
NM67 Andachtsraum
NM68 Abschiedsraum
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung
BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung 1 Aufzug mit Sprachansage
BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen mind. 1 in jeder Ebene
BF11 Besondere personelle Unterstützung Hol- und Bringedienst für den
Transport und die Begleitung der
Patienten
BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin wird bei Bedarf einbestellt
BF13 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE Kommunikationstafeln zur Mitnahme
ans Patientenbett auf jeder Station
vorhanden
BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger
Behinderung
bedürfnisgerechte Inneneinrichtung
auf einer Station
BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch
verstellbar)
bis 250 kg mit integrierter
Bettverlängerung
BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische
bis 250 kg
BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
MRT in der Praxis im Haus
BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen,
Blutdruckmanschetten
BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
BF24 Diätetische Angebote
BF25 Dolmetscherdienst wird bei Bedarf einbestellt,
Dolmetscherliste für verschiedene
Sprachen liegt vor
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal z.B. Englisch, Russisch, Rumänisch
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 11
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere
ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
Kommentar / Erläuterung
FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitäten
u.a. in der Gynäkologie und Geburtshilfe an der Medizinischen
Fakultät der Universität Bonn
FL03 Studierendenausbildung
(Famulatur/Praktisches Jahr)
Zusätzlich zu den Medizinstudenten der Technischen Universität
Dresden, die ihr Praktisches Jahr (PJ) oder ihre Famulatur
absolvieren, können Studenten des Studienganges
Pflegewissenschaften/Pflegemanagement sowohl Praktika
absolvieren, als auch ihre Bachelorarbeit projektbezogen
schreiben.
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitäten
mit der Technischen Universität Dresden und der Evangelischen
Hochschule Dresden
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin 82 Ausbildungsplätze
HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) 1 Ausbildungsplatz
HB10 Entbindungspfleger und Hebamme 3 Ausbildungsplätze
HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin 40 Ausbildungsplätze
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl der Betten: 220
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fallzahl: 13152
Teilstationäre Fallzahl: 4
Ambulante Fallzahl: 15244
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 81,03
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 78,92
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 2,11
Ambulante Versorgung 11,05
Stationäre Versorgung 69,98
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 49,38
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 47,27
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 2,11
Ambulante Versorgung 8,49
Stationäre Versorgung 40,89
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 12
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl Vollkräfte 0,50 Notaufnahme
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,50
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,36
Stationäre Versorgung 0,14
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 0,50 Notaufnahme
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,50
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,36
Stationäre Versorgung 0,14
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
A-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 171,76
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 171,76
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 17,25
Stationäre Versorgung 154,51
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 34,13 OP-Pflege 15,31 VK + NFA mit Ambulanzen/AOZ
17,77 VK + Koordination Praxisanleiter 0,20 VK +
Personal-Pool 0,85 VK
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 34,13
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 14,34
Stationäre Versorgung 19,79
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 13,42
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 13,42
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 13,42
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 4,51
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 4,51
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 4,51
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 1,00 OP-Pflege
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,00
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,00 OP-Pflege
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 13
Entbindungspfleger und Hebammen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 13,18 zusätzlich 3 Auszubildende zur Hebamme
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 13,18
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 13,18
Beleghebammen und Belegentbindungspfleger
Beleghebammen und Belegentbindungspfleger 7
Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 3,13
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,13
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 3,13
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 3,13 OP-Pflege
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,13
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 3,13 OP-Pflege
Medizinische Fachangestellte
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 4,70
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 4,70
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 4,70
Stationäre Versorgung 0,00
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 2,95 NFA mit Ambulanzen/AOZ
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,95
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 2,95 NFA mit Ambulanzen/AOZ
Stationäre Versorgung 0,00
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal Diätassistent und Diätassistentin (SP04)
Anzahl Vollkräfte 0,90
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,90
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 0,90
Kommentar/ Erläuterung in Kooperation mit der DIAKO Versorgungs- und Service GmbH
Spezielles therapeutisches Personal Ergotherapeut und Ergotherapeutin (SP05)
Kommentar/ Erläuterung Versorgung erfolgt über die an das Krankenhaus angeschlossene
Praxis für Physiotherapie, Logopädie und Ergotherapie
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 14
Spezielles therapeutisches Personal Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische
Linguistin/Sprechwissenschaftler und
Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin (SP14)
Kommentar/ Erläuterung Versorgung erfolgt über die an das Krankenhaus angeschlossene
Praxis für Physiotherapie, Logopädie und Ergotherapie
Spezielles therapeutisches Personal Musiktherapeut und Musiktherapeutin (SP16)
Anzahl Vollkräfte 0,50
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,50
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 0,50
Spezielles therapeutisches Personal Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21)
Kommentar/ Erläuterung Versorgung erfolgt über die an das Krankenhaus angeschlossene
Praxis für Physiotherapie, Logopädie und Ergotherapie
Spezielles therapeutisches Personal Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23)
Anzahl Vollkräfte 1,19
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 1,19
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,19
Spezielles therapeutisches Personal Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25)
Anzahl Vollkräfte 0,42
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,42
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 0,42
Spezielles therapeutisches Personal Sozialpädagoge und Sozialpädagogin (SP26)
Anzahl Vollkräfte 1,11
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,11
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,11
Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie (SP27)
Anzahl Vollkräfte 0,70
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,70
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 0,70
Kommentar/ Erläuterung in Kooperation mit dem externem Partner SIEWA (Unterstützung der
Versorgung und Übernahme der ambulanten Weiterversorgung)
Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement (SP28)
Anzahl Vollkräfte 1,00
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,00
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,00
Kommentar/ Erläuterung in Kooperation mit dem externem Partner SIEWA (Unterstützung der
Versorgung und Übernahme der ambulanten Weiterversorgung)
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 15
Spezielles therapeutisches Personal Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-
technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) (SP55)
Anzahl Vollkräfte 8,59
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 8,59
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 8,59
Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation Basale Stimulation (SP60)
Anzahl Vollkräfte 21,23
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 21,23
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 21,23
Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation Kinästhetik (SP61)
Anzahl Vollkräfte 11,55
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 11,55
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 11,55
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Name Maria Maiwald
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Qualitäts- und Beschwerdemanagementbeauftragte
Telefon 0351 810 1416
Fax 0351 8101818 1416
E-Mail [email protected]
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Verwaltung, Pflege, Arztdienst, Qualitäts- und Klinisches Risikomanagement
Tagungsfrequenz des Gremiums monatlich
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Verantwortliche Person für das
klinische Risikomanagement
eigenständige Position für Risikomanagement
Name Katja Adolphi
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Organisationsentwicklung, Leiterin Qualitäts- und Klinisches Risikomanagement
Telefon 0351 810 1067
Fax 0351 8101818 1416
E-Mail [email protected]
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer
Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht?
ja – wie Arbeitsgruppe
Qualitätsmanagement
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 16
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder
Risikomanagement-
Dokumentation (QM/RM-
Dokumentation) liegt vor
Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert.
2018-11-15
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und
Schulungsmaßnahmen
RM03 Mitarbeiterbefragungen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM05 Schmerzmanagement Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM06 Sturzprophylaxe Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM07 Nutzung eines standardisierten
Konzepts zur Dekubitusprophylaxe
(z.B. „Expertenstandard
Dekubitusprophylaxe in der
Pflege“)
Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM08 Geregelter Umgang mit
freiheitsentziehenden Maßnahmen
Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM09 Geregelter Umgang mit
auftretenden Fehlfunktionen von
Geräten
Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM10 Strukturierte Durchführung von
interdisziplinären
Fallbesprechungen/-konferenzen
☑ Tumorkonferenzen
☑ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
☑ Pathologiebesprechungen
☑ Palliativbesprechungen
☑ Qualitätszirkel
RM11 Standards zur sicheren
Medikamentenvergabe
Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM12 Verwendung standardisierter
Aufklärungsbögen
RM13 Anwendung von standardisierten
OP-Checklisten
RM14 Präoperative Zusammenfassung
vorhersehbarer kritischer OP-
Schritte, OP-Zeit und erwartetem
Blutverlust
Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM15 Präoperative, vollständige
Präsentation notwendiger Befunde
Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung
von Eingriffs- und
Patientenverwechselungen
Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 17
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben
RM17 Standards für Aufwachphase und
postoperative Versorgung
Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
RM18 Entlassungsmanagement Seit 2005 gibt es ein elektronisches Qualitätsmanagementhandbuch, in
dem alle Dienstanweisungen und Standards zu allen relevanten Themen
für alle Mitarbeiter einsehbar strukturiert hinterlegt sind. Diese werden alle
3 Jahre und bei Bedarf aktualisiert. 2018-11-15
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Existiert ein einrichtungsinternes
Fehlermeldesystem?
☑ Ja
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten
Ereignisse regelmäßig bewertet?
☑ Ja
Tagungsfrequenz monatlich
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.
sonstige konkrete Maßnahmen zur
Verbesserung der Patientensicherheit
- Einführung des Vieraugenprinzips zur Überprüfung der Sectioindikation -
Standardisierung der Blutgruppenbestimmung zur Rhesus-D-Prophylaxe -
wiederholte Mitarbeiterschulung zur Bedienung des Blutgasanalysators
Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme
Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem
Fehlermeldesystem liegen vor
2018-11-15
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich
IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und
zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
bei Bedarf
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem ☑ Ja
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? ☑ Ja
Tagungsfrequenz monatlich
Einrichtungsübergreifende Fehlermeldesysteme
Nummer Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem
EF00 CIRS medical.de
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Externe Beratung durch einen Facharzt für Hygiene
und Umweltmedizin
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 1 –
Hygienefachkräfte (HFK) 2
Hygienebeauftragte in der Pflege 14 Fortbildung nach dem Curriculum des Vereins der
Hygienefachkräfte Deutschland (VHD)
Eine Hygienekommission wurde eingerichtet ☑ Ja
Tagungsfrequenz der Hygienekommission halbjährlich
Vorsitzender der Hygienekommission
Name Dr. Thorsten Jacobi
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Ärztlicher Direktor
Telefon 0351 810 1419
Fax 0351 810 1418
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 18
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ☑ ja
Der Standard thematisiert insbesondere
Hygienische Händedesinfektion ☑ ja
Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum ☑ ja
Beachtung der Einwirkzeit ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ☑ ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ☑ ja
Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen
Venenverweilkathetern liegt vor?
☑ ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ☑ ja
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ☑ ja
Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ☑ ja
Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die
Hygienekommission autorisiert?
☑ ja
Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ☒ nein
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ☑ ja
Der interne Standard thematisiert insbesondere:
Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) ☑ ja
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken
(No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))
☑ ja
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ☑ ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ☑ ja
Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative
Wundinfektion
☑ ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ☑ ja
A-12.3.2.4 Händedesinfektion
Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das Berichtsjahr
erhoben?
☑ Ja
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 36 ml/Patiententag
Ist eine Intensivstation vorhanden? ☑ Ja
Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Intensivstationen wurde für das Berichtsjahr erhoben? ☑ Ja
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 155 ml/Patiententag
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ☑ ja
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung
oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die
Flyer der MRSA-Netzwerke
(www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)?
☑ ja
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 19
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und
Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte
Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern
am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der
Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).
☑ ja
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-
Empfehlungen?
☑ ja
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?
☑ ja
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben
HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des
nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen
Infektionen
☑ CDAD-KISS
☑ HAND-KISS
☑ ITS-KISS
☑ MRSA-KISS
☑ STATIONS-KISS
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen
Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen
MRE-Netzwerk Sachsen
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) Zertifikat Silber
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von
Medizinprodukten
HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und
Beschwerdemanagement eingeführt.
☑ Ja seit 2004
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,
verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)
☑ Ja Das Konzept und das Beschwerdeformular sind für alle
Mitarbeiter abrufbar im Qualitätsmanagementhandbuch
des Krankenhauses hinterlegt.
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang
mit mündlichen Beschwerden
☑ Ja
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang
mit schriftlichen Beschwerden
☑ Ja
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind
schriftlich definiert
☑ Ja Wir streben an, innerhalb von 5 Werktagen nach
Eingang der Beschwerde einen Rückmeldung an den
Beschwerdeführer zu geben, wenn dieser einen
Rückmeldewunsch angegeben hat.
Eine Ansprechperson für das
Beschwerdemanagement mit definierten
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt
☑ Ja
Ein Patientenfürsprecher oder eine
Patientenfürsprecherin mit definierten
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt
☒ Nein
Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren ☑ Ja
Patientenbefragungen ☑ Ja In allen Organkrebszentren laufen kontinuierlich
Patientenbefragungen, die mit der Entlassungsmappe
an die Patienten verteilt und jährlich ausgewertet
werden. Eine krankenhausübergreifende
Patientenbefragung wurde 2017 in Zusammenarbeit mit
einem externen Befragungsunternehmen durchgeführt
und ergab insgesamt als auch fachspezifisch
überdurchschnittlich gute Ergebnisse im Vergleich zu
anderen Krankenhäusern.
https://www.diako-dresden.de/medizinische-
versorgung/qualitaetsmanagement/patientenbefragung
en/
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 20
Einweiserbefragungen ☑ Ja In den Organkrebszentren werden alle 3 Jahre
Einweiserbefragungen durchgeführt. Bei den
Befragungen war sowohl im Brustzentrum, als auch im
Darm- und Pankreaskarzinomzentrum und
Prostatakarzinomzentrum insgesamt eine sehr hohe
Zufriedenheit zu verzeichnen. Einzelmaßnahmen
wurden abgeleitet, um dieses Niveau zu halten.
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Name Maria Maiwald
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Qualitäts- und Beschwerdemanagementbeauftragte
Telefon 0351 810 1416
Fax 0351 810 1416
E-Mail [email protected]
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h Kommentar / Erläuterung
AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja DSA in Kooperation mit
niedergelassenem Radiologen
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
Ja CT in Kooperation mit
niedergelassenem Radiologen
am Diakonissenkrankenhaus
AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja mittels Modul
Patientenmonitoring ITS
AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei
Nierenversagen (Dialyse)
Ja Hämofiltrationsgeräte
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung Ja
AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels
starker Magnetfelder und elektro-
magnetischer Wechselfelder
Ja MRT in Kooperation mit
niedergelassenem Radiologen
am Diakonissenkrankenhaus
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche
Brustdrüse
Ja in Kooperation mit
niedergelassenem Radiologen
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren
zur Entdeckung bestimmter,
zuvor markierter Gewebe, z.B.
Lymphknoten
trifft
nicht
zu
AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/
Urodynamischer Messplatz
Harnflussmessung Ja
AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von
Früh- und Neugeborenen
Maskenbeatmungsgerät mit
dauerhaft positivem
Beatmungsdruck
Ja
AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und
Neugeborene (Brutkasten)
Ja
AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur
Darmspiegelung
Ja
AA57 Radiofrequenzablation (RFA)
und/oder andere
Thermoablationsverfahren
Gerät zur Gewebezerstörung
mittels Hochtemperaturtechnik
trifft
nicht
zu
Mikrowellen-Ablationsgerät
Teil B-1Klinik für Viszeralchirurgie/Proktologie
21Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 22
Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-1 Fachabteilung Klinik für Viszeralchirurgie/Proktologie
B-[1].1 Klinik für Viszeralchirurgie und Proktologie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Viszeralchirurgie und Proktologie
Fachabteilungsschlüssel 3757
Art der Abteilung Hauptabteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet https://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/viszeralchirurgieproktologie/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Dr. Thorsten Jacobi
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt
Telefon 0351 / 810 - 1419
Fax 0351 / 810 - 1418
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 23
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
VC21 Endokrine Chirurgie
VC22 Magen-Darm-Chirurgie
VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
VC24 Tumorchirurgie
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC58 Spezialsprechstunde
VC62 Portimplantation
VC71 Notfallmedizin
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
VR02 Native Sonographie
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie
VR04 Duplexsonographie
VR06 Endosonographie
VX00 Spezielle Proktologie
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
keine Angaben
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 1773
Teilstationäre Fallzahl 0
B-[1].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
K40 302 Hernia inguinalis
K80 228 Cholelithiasis
K64 104 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose
K60 94 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion
K57 89 Divertikulose des Darmes
K43 86 Hernia ventralis
K35 69 Akute Appendizitis
C18 54 Bösartige Neubildung des Kolons
C20 54 Bösartige Neubildung des Rektums
K62 54 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums
K56 53 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie
K61 41 Abszess in der Anal- und Rektalregion
C25 30 Bösartige Neubildung des Pankreas
C16 28 Bösartige Neubildung des Magens
C78 27 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane
K44 23 Hernia diaphragmatica
L02 23 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel
L05 21 Pilonidalzyste
K63 20 Sonstige Krankheiten des Darmes
K91 20 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht
klassifiziert
K42 18 Hernia umbilicalis
C24 15 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Gallenwege
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 24
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
K86 15 Sonstige Krankheiten des Pankreas
T81 14 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
C22 12 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
5-530 308 Verschluss einer Hernia inguinalis
5-511 306 Cholezystektomie
5-916 219 Temporäre Weichteildeckung
5-493 156 Operative Behandlung von Hämorrhoiden
5-469 123 Andere Operationen am Darm
5-455 115 Partielle Resektion des Dickdarmes
5-896 107 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an
Haut und Unterhaut
5-491 103 Operative Behandlung von Analfisteln
5-490 101 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion
5-536 80 Verschluss einer Narbenhernie
5-541 73 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums
5-869 70 Andere Operationen an den Bewegungsorganen
8-190 65 Spezielle Verbandstechniken
5-470 64 Appendektomie
5-406 52 Regionale Lymphadenektomie (Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region) im
Rahmen einer anderen Operation
5-534 50 Verschluss einer Hernia umbilicalis
5-545 48 Verschluss von Bauchwand und Peritoneum
5-467 43 Andere Rekonstruktion des Darmes
5-484 42 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung
5-492 41 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals
5-524 40 Partielle Resektion des Pankreas
5-894 39 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
5-448 36 Andere Rekonstruktion am Magen
5-454 36 Resektion des Dünndarmes
5-501 32 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische
Leberresektion)
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
AM08 Notfallambulanz (24h)
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V Sprechstunde Viszeralchirurgie/Proktologie
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
5-492 78 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals
5-385 54 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen
5-534 30 Verschluss einer Hernia umbilicalis
5-897 21 Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis
5-535 12 Verschluss einer Hernia epigastrica
5-491 9 Operative Behandlung von Analfisteln
1-502 8 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision
5-401 5 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
5-482 < 4 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums
5-530 < 4 Verschluss einer Hernia inguinalis
5-493 < 4 Operative Behandlung von Hämorrhoiden
5-531 < 4 Verschluss einer Hernia femoralis
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 25
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 11,71
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 11,52
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,19 Honorararzt (FA Chirurgie mit
Zusatzbezeichnung Proktologie)
Ambulante Versorgung 2,57 enthält den Honorararzt mit 0,19 VK
Stationäre Versorgung 9,14
Fälle je VK/Person 193,98249
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 7,46
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 7,27
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,19 Honorararzt (FA Chirurgie mit
Zusatzbezeichnung Proktologie)
Ambulante Versorgung 2,11 enthält den Honorararzt mit 0,19 VK
Stationäre Versorgung 5,35
Fälle je VK/Person 331,40186
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung
AQ06 Allgemeinchirurgie 8 Fachärzte
AQ07 Gefäßchirurgie 1 Facharzt
AQ13 Viszeralchirurgie 6 Fachärzte
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie 1 Facharzt
ZF28 Notfallmedizin 1 Facharzt
ZF34 Proktologie 5 Fachärzte
ZF44 Sportmedizin 1 Facharzt
ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie 1 Facharzt
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 13,75
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 13,75
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 13,75
Fälle je VK/Person 128,94545
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 26
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ20 Praxisanleitung
Nr. Zusatzqualifikation
ZP01 Basale Stimulation
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP15 Stomamanagement
ZP20 Palliative Care
Teil B-2Klinik für Traumatologie
27Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 28
B-2 Fachabteilung Klinik für Traumatologie und Orthopädie
B-[2].1 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie
Fachabteilungsschlüssel 1600
Art der Abteilung Hauptabteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet hhttp://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/unfallchirurgie-und-
orthopaedie/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Dr. Thomas Lein
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt
Telefon 0351 / 810 - 1305
Fax 0351 / 810 - 1319
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 29
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken
VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC30 Septische Knochenchirurgie
VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses
VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und des Beckens
VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes
VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
VC58 Spezialsprechstunde
VC63 Amputationschirurgie
VC65 Wirbelsäulenchirurgie Erbringung durch externen
Operateur
VC66 Arthroskopische Operationen
VC71 Notfallmedizin
VO15 Fußchirurgie
VO16 Handchirurgie
VO19 Schulterchirurgie
VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
trifft nicht zu / entfällt
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 1789
Teilstationäre Fallzahl 0
B-[2].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
M48 182 Sonstige Spondylopathien
S72 171 Fraktur des Femurs
S52 165 Fraktur des Unterarmes
S42 129 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes
M23 124 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement]
S82 122 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes
S83 107 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes
S06 98 Intrakranielle Verletzung
M17 88 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]
M75 60 Schulterläsionen
S32 39 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens
M16 33 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 30
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
S22 32 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule
M19 22 Sonstige Arthrose
S46 22 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes
M51 20 Sonstige Bandscheibenschäden
S00 19 Oberflächliche Verletzung des Kopfes
T84 18 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate
S43 17 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels
M54 16 Rückenschmerzen
S92 16 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk]
M22 15 Krankheiten der Patella
M84 15 Veränderungen der Knochenkontinuität
M67 14 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
M25 12 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
5-812 315 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
5-794 314 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen
Röhrenknochens
5-811 251 Arthroskopische Operation an der Synovialis
5-032 227 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis
5-839 196 Andere Operationen an der Wirbelsäule
5-787 183 Entfernung von Osteosynthesematerial
5-790 164 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese
5-810 130 Arthroskopische Gelenkoperation
5-869 112 Andere Operationen an den Bewegungsorganen
5-805 109 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes
5-900 86 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut
5-793 84 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
5-820 76 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk
5-813 73 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes
5-916 72 Temporäre Weichteildeckung
5-822 69 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk
5-896 66 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an
Haut und Unterhaut
5-83b 52 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule
8-917 37 Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie
5-785 36 Implantation von alloplastischem Knochenersatz
5-792 36 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen
Röhrenknochens
5-855 34 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide
5-814 33 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes
5-781 30 Osteotomie und Korrekturosteotomie
5-831 30 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz
AM07 Privatambulanz
AM08 Notfallambulanz (24h)
AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V Knie- und Schultersprechstunde
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V Sprechstunde Traumatologie
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
5-787 62 Entfernung von Osteosynthesematerial
5-811 25 Arthroskopische Operation an der Synovialis
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 31
OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
8-201 21 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese
8-200 19 Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese
5-812 18 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
5-790 8 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese
5-810 7 Arthroskopische Gelenkoperation
5-841 7 Operationen an Bändern der Hand
5-056 5 Neurolyse und Dekompression eines Nerven
5-859 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln
5-840 < 4 Operationen an Sehnen der Hand
5-788 < 4 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes
5-795 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen
5-846 < 4 Arthrodese an Gelenken der Hand
5-850 < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie
5-796 < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen
5-801 < 4 Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
5-809 < 4 Andere offen chirurgische Gelenkoperationen
5-819 < 4 Andere arthroskopische Operationen
5-852 < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie
5-855 < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: ☑ Ja
stationäre BG-Zulassung: ☑ Ja
B-[2].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 8,42
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 8,04
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,38 Honorarärzte (FA für Unfallchirurgie/
Orthopädie und FA für Neurochirurgie)
Ambulante Versorgung 1,63
Stationäre Versorgung 6,79 enthalten die Honorarärzte mit 0,38 VK
Fälle je VK/Person 263,47569
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 4,38
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 4,00
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,38 Honorarärzte (FA für Unfallchirurgie/
Orthopädie und FA für Neurochirurgie)
Ambulante Versorgung 1,00
Stationäre Versorgung 3,38 enthalten die Honorarärzte mit 0,38 VK
Fälle je VK/Person 529,28994
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Kommentar / Erläuterung
AQ06 Allgemeinchirurgie 3 Fachärzte
AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie 7 Fachärzte (davon 2 Schwerpunktbezeichnung
Unfallchirurgie, 3 Honorarärzte)
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie 1 Facharzt
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 32
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 14,17
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 14,17
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 14,17
Fälle je VK/Person 126,25264
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ20 Praxisanleitung
Nr. Zusatzqualifikation
ZP01 Basale Stimulation
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP16 Wundmanagement
Teil B-3Klinik für Innere Medizin
33Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 34
B-3 Fachabteilung Klinik für Innere Medizin
B-[3].1 Klinik für Innere Medizin
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Innere Medizin
Fachabteilungsschlüssel 0100
Art der Abteilung Hauptabteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/innere-medizin/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Prof. Dr. Jens-Uwe Erk
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt
Telefon 0351 / 810 - 1414
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 35
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs
VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
VI27 Spezialsprechstunde
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI35 Endoskopie
VI38 Palliativmedizin
VI39 Physikalische Therapie
VI40 Schmerztherapie
VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 2863
Teilstationäre Fallzahl 0
B-[3].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
I50 176 Herzinsuffizienz
K80 119 Cholelithiasis
J18 99 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet
K63 87 Sonstige Krankheiten des Darmes
J44 73 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit
K70 73 Alkoholische Leberkrankheit
F10 71 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol
C22 68 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge
E86 54 Volumenmangel
N39 54 Sonstige Krankheiten des Harnsystems
C25 51 Bösartige Neubildung des Pankreas
K86 51 Sonstige Krankheiten des Pankreas
A41 50 Sonstige Sepsis
K22 47 Sonstige Krankheiten des Ösophagus
K31 45 Sonstige Krankheiten des Magens und des Duodenums
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 36
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
D50 44 Eisenmangelanämie
R55 44 Synkope und Kollaps
K29 43 Gastritis und Duodenitis
I10 42 Essentielle (primäre) Hypertonie
C78 41 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane
E87 41 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-
Gleichgewichts
I48 41 Vorhofflimmern und Vorhofflattern
K85 41 Akute Pankreatitis
K57 39 Divertikulose des Darmes
K92 39 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems
A09 38 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher
bezeichneten Ursprungs
K59 37 Sonstige funktionelle Darmstörungen
E11 34 Diabetes mellitus, Typ 2
J20 34 Akute Bronchitis
K83 34 Sonstige Krankheiten der Gallenwege
B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
1-632 1186 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie
1-440 725 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas
1-650 660 Diagnostische Koloskopie
5-513 595 Endoskopische Operationen an den Gallengängen
5-452 321 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes
1-640 283 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege
5-469 263 Andere Operationen am Darm
1-444 257 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt
3-056 190 Endosonographie des Pankreas
3-055 162 Endosonographie der Gallenwege
3-030 140 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel
1-651 135 Diagnostische Sigmoideoskopie
5-429 129 Andere Operationen am Ösophagus
1-442 126 Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch
bildgebende Verfahren
8-153 77 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle
5-449 73 Andere Operationen am Magen
3-052 72 Transösophageale Echokardiographie [TEE]
5-489 69 Andere Operation am Rektum
9-200 60 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen
5-399 57 Andere Operationen an Blutgefäßen
8-148 53 Therapeutische Drainage von anderen Organen und Geweben
8-152 51 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax
8-836 50 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention
5-377 49 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders
5-433 49 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens
5-482 47 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums
1-620 46 Diagnostische Tracheobronchoskopie
1-424 39 Biopsie ohne Inzision am Knochenmark
1-642 37 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege
1-426 32 (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende
Verfahren
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 37
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Angebotene Leistungen
AM04 Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung nach § 116 SGB V bzw. §
31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder
Kenntnisse von Krankenhausärzten
und Krankenhausärztinnen)
Sprechstunde
Gastroenterologie
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
der Leber, der Galle und des Pankreas
(VI14)
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
des Magen-Darm-Traktes
(Gastroenterologie) (VI11)
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
(VI43)
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
des Darmausgangs (VI12)
Diagnostik und Therapie von onkologischen
Erkrankungen (VI18)
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
Innere Medizin
AM08 Notfallambulanz (24h)
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen
nach § 115a SGB V
Sprechstunde Innere
Medizin
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
1-650 618 Diagnostische Koloskopie
1-444 371 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt
5-452 267 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes
5-399 205 Andere Operationen an Blutgefäßen
3-614 54 Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches
5-378 < 4 Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators
1-640 < 4 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege
5-377 < 4 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders
5-429 < 4 Andere Operationen am Ösophagus
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 18,75
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 18,32
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,43 Honorarärzte (FÄ Innere Medizin / Onkologie)
Ambulante Versorgung 3,09
Stationäre Versorgung 15,66 enthalten die Honorarärzte mit 0,43 VK
Fälle je VK/Person 182,82247
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 11,13
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 10,7
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,43 Honorarärzte (FÄ Innere Medizin / Onkologie)
Ambulante Versorgung 2,51
Stationäre Versorgung 8,62 enthalten die Honorarärzte mit 0,43 VK
Fälle je VK/Person 332,13457
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 38
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Kommentar / Erläuterung
AQ23 Innere Medizin 15 Fachärzte
AQ24 Innere Medizin und Angiologie 1 Facharzt
AQ25 Innere Medizin und Endokrinologie und Diabetologie 1 Facharzt
AQ26 Innere Medizin und Gastroenterologie 6 Fachärzte
AQ27 Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie 1 Facharzt
AQ28 Innere Medizin und Kardiologie 2 Fachärzte
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF07 Diabetologie 1 Facharzt
ZF15 Intensivmedizin 1 Facharzt - spezielle internistische Intensivmedizin
ZF30 Palliativmedizin 2 Fachärzte
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 36,82
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 36,82
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 2,51
Stationäre Versorgung 34,31
Fälle je VK/Person 83,44505
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
Anzahl Vollkräfte 1,00
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,00
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,00
Fälle je VK/Person 2863,00000
Medizinische Fachangestellte
Anzahl Vollkräfte 1,75
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,75
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 1,75
Stationäre Versorgung 0,00
Fälle je VK/Person 0,00000
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ20 Praxisanleitung
Nr. Zusatzqualifikation
ZP01 Basale Stimulation
ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP20 Palliative Care
Teil B-4Fachabteilung Intensivmedizin
39Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 40
B-4 Fachabteilung Intensivmedizin
B-[4].1 Fachabteilung Intensivmedizin
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilung Intensivmedizin
Fachabteilungsschlüssel 3600
Art der Abteilung Hauptabteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/innere-medizin/intensivmedizin/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Prof. Dr. Jens-Uwe Erk
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt
Telefon 0351 / 810 - 1414
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 41
B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VI00 Behandlung von Patienten mit internistischen Erkrankungen
VI00 Nierenersatztherapie
VI00 künstliche Beatmung
VI00 künstliche Ernährung
VI00 Überwachung und Pflege von Patienten nach Operationen
VI20 Intensivmedizin
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI39 Physikalische Therapie
VI40 Schmerztherapie
B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
trifft nicht zu / entfällt
B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 377
Teilstationäre Fallzahl 0
B-[4].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
F10 104 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol
F19 22 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum
anderer psychotroper Substanzen
I50 16 Herzinsuffizienz
A41 11 Sonstige Sepsis
J44 10 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit
T78 10 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert
J93 9 Pneumothorax
R40 9 Somnolenz, Sopor und Koma
I21 8 Akuter Myokardinfarkt
S06 8 Intrakranielle Verletzung
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
8-930 1221 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes
und des zentralen Venendruckes
8-980 390 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)
8-831 387 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße
8-931 171 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes
8-706 92 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung
8-701 67 Einfache endotracheale Intubation
8-144 52 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle
8-987 23 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]
8-771 17 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation
8-853 17 Hämofiltration
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
keine Angaben
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 42
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
B-[4].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 6,65
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 6,65
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 6,65
Fälle je VK/Person 56,69172
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 1,75
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,75
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,75
Fälle je VK/Person 215,42857
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung
AQ01 Anästhesiologie 1 Facharzt
AQ23 Innere Medizin 1 Facharzt
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF15 Intensivmedizin 2 Fachärzte
ZF28 Notfallmedizin 1 Facharzt
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 26,93 davon 10,45 Vollkräfte mit der Fachweiterbildung
"Fachkrankenschwester/-pfleger Intensivmedizin"
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 26,93
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 26,93
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 43
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ20 Praxisanleitung
Nr. Zusatzqualifikation
ZP01 Basale Stimulation
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP14 Schmerzmanagement
ZP20 Palliative Care
Teil B-5
Fachabteilung Palliativstation
44Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 45
B-5 Fachabteilung Palliativstation
B-[5].1 Palliativstation
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Palliativstation
Fachabteilungsschlüssel 3752
Art der Abteilung Hauptabteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/innere-medizin/palliativmedizin/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Prof. Dr. Jens-Uwe Erk
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt
Telefon 0351 / 810 - 1414
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 46
B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VI38 Palliativmedizin
VI40 Schmerztherapie
B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
trifft nicht zu / entfällt
B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 197
Teilstationäre Fallzahl 0
B-[5].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
C25 33 Bösartige Neubildung des Pankreas
C34 17 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge
C50 16 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]
C16 13 Bösartige Neubildung des Magens
C18 12 Bösartige Neubildung des Kolons
C22 12 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge
C61 11 Bösartige Neubildung der Prostata
C64 9 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken
C80 7 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation
C56 6 Bösartige Neubildung des Ovars
B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
8-98e 130 Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung
8-982 63 Palliativmedizinische Komplexbehandlung
8-543 5 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie
9-200 5 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen
8-987 < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
keine Angaben
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 47
B-[5].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 1,44
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,44
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,44
Fälle je VK/Person 136,80555
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 1,44
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,44
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,44
Fälle je VK/Person 136,80555
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung
AQ23 Innere Medizin 2 Fachärzte
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF30 Palliativmedizin 2 Fachärzte
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 6,07
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 6,07
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 6,07
Fälle je VK/Person 32,45469
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
Anzahl Vollkräfte 1,89
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,89
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,89
Fälle je VK/Person 104,23280
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ07 Pflege in der Onkologie
PQ20 Praxisanleitung
Nr. Zusatzqualifikation
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP20 Palliative Care
Teil B-6Klinik für Urologie
48Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 49
B-6 Fachabteilung Klinik für Urologie
B-[6].1 Klinik für Urologie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Urologie
Fachabteilungsschlüssel 2200
Art der Abteilung Hauptabteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/urologie/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Dr. Stephen Bulang
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt
Telefon 0351 / 810 - 1721
Fax 0351 / 810 - 1730
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 50
B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VG16 Urogynäkologie
VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
VU08 Kinderurologie
VU09 Neuro-Urologie
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase
VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VU13 Tumorchirurgie
VU17 Prostatazentrum
VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
trifft nicht zu / entfällt
B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 2229
Teilstationäre Fallzahl 1
B-[6].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
N13 547 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie
N20 215 Nieren- und Ureterstein
C67 181 Bösartige Neubildung der Harnblase
N40 169 Prostatahyperplasie
N39 129 Sonstige Krankheiten des Harnsystems
C61 127 Bösartige Neubildung der Prostata
N35 76 Harnröhrenstriktur
N43 61 Hydrozele und Spermatozele
D09 51 Carcinoma in situ sonstiger und nicht näher bezeichneter Lokalisationen
N10 50 Akute tubulointerstitielle Nephritis
N32 50 Sonstige Krankheiten der Harnblase
C64 40 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken
N30 38 Zystitis
T83 37 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Urogenitaltrakt
A41 35 Sonstige Sepsis
R33 32 Harnverhaltung
R31 30 Nicht näher bezeichnete Hämaturie
N45 24 Orchitis und Epididymitis
N47 23 Vorhauthypertrophie, Phimose und Paraphimose
Z43 20 Versorgung künstlicher Körperöffnungen
R77 19 Sonstige Veränderungen der Plasmaproteine
N21 18 Stein in den unteren Harnwegen
N36 16 Sonstige Krankheiten der Harnröhre
N48 13 Sonstige Krankheiten des Penis
N99 13 Krankheiten des Urogenitalsystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht
klassifiziert
N02 12 Rezidivierende und persistierende Hämaturie
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 51
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
C62 11 Bösartige Neubildung des Hodens
N28 10 Sonstige Krankheiten der Niere und des Ureters, anderenorts nicht klassifiziert
N23 9 Nicht näher bezeichnete Nierenkolik
S37 9 Verletzung der Harnorgane und der Beckenorgane
B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
8-137 863 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]
3-13d 444 Urographie
5-573 288 Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der
Harnblase
5-601 194 Transurethrale Exzision und Destruktion von Prostatagewebe
5-562 189 Ureterotomie, perkutan-transrenale und transurethrale Steinbehandlung
1-661 136 Diagnostische Urethrozystoskopie
8-132 106 Manipulationen an der Harnblase
5-585 99 Transurethrale Inzision von (erkranktem) Gewebe der Urethra
1-464 89 Transrektale Biopsie an männlichen Geschlechtsorganen
3-05c 88 Endosonographie der männlichen Geschlechtsorgane
8-110 63 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie [ESWL] von Steinen in den Harnorganen
1-665 56 Diagnostische Ureterorenoskopie
5-550 54 Perkutan-transrenale Nephrotomie, Nephrostomie, Steinentfernung, Pyeloplastik und
ureterorenoskopische Steinentfernung
5-611 54 Operation einer Hydrocele testis
1-100 51 Klinische Untersuchung in Allgemeinanästhesie
3-13f 51 Zystographie
8-138 49 Wechsel und Entfernung eines Nephrostomiekatheters
5-640 45 Operationen am Präputium
5-604 36 Radikale Prostatovesikulektomie
5-570 35 Endoskopische Entfernung von Steinen, Fremdkörpern und Tamponaden der Harnblase
5-579 31 Andere Operationen an der Harnblase
8-650 31 Elektrotherapie
1-334 25 Urodynamische Untersuchung
5-554 22 Nephrektomie
8-543 22 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde Urologie
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V Vorstationäre Vorbereitung (Termine nach
telefonischer Vereinbarung)
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
5-640 98 Operationen am Präputium
8-137 61 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]
1-661 29 Diagnostische Urethrozystoskopie
5-562 < 4 Ureterotomie, perkutan-transrenale und transurethrale Steinbehandlung
5-636 < 4 Destruktion, Ligatur und Resektion des Ductus deferens
5-572 < 4 Zystostomie
5-612 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Skrotumgewebe
5-611 < 4 Operation einer Hydrocele testis
5-621 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Hodens
5-624 < 4 Orchidopexie
5-630 < 4 Operative Behandlung einer Varikozele und einer Hydrocele funiculi spermatici
5-631 < 4 Exzision im Bereich der Epididymis
8-100 < 4 Fremdkörperentfernung durch Endoskopie
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 52
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
B-[6].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 9,30
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 9,30
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 1,05
Stationäre Versorgung 8,25
Fälle je VK/Person 270,18181
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 5,85
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 5,85
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,77
Stationäre Versorgung 5,08
Fälle je VK/Person 438,77952
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung
AQ60 Urologie 9 Fachärzte
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF04 Andrologie 2 Fachärzte
ZF25 Medikamentöse Tumortherapie 3 Fachärzte
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 18,51
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 18,51
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 0,40
Stationäre Versorgung 18,11
Fälle je VK/Person 123,08117
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
Anzahl Vollkräfte 0,62
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,62
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 0,62
Fälle je VK/Person 3595,16129
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 53
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ07 Pflege in der Onkologie
PQ20 Praxisanleitung
Nr. Zusatzqualifikation
ZP01 Basale Stimulation
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP20 Palliative Care
Teil B-7Klinik für Gynäkologie
54Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 55
B-7 Fachabteilung Klinik für Gynäkologie
B-[7].1 Klinik für Gynäkologie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Gynäkologie
Fachabteilungsschlüssel 2425
Art der Abteilung Hauptabteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet http://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/gynaekologie/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Dr. Stephan Ollig
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt
Telefon 0351 / 810 - 1331
Fax 0351 / 810 - 1800
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 56
B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse
VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse
VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse
VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie
VG05 Endoskopische Operationen
VG06 Gynäkologische Chirurgie
VG07 Inkontinenzchirurgie
VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane
VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes
VG15 Spezialsprechstunde
VG16 Urogynäkologie
B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
trifft nicht zu / entfällt
B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 998
Teilstationäre Fallzahl 3
B-[7].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
N81 172 Genitalprolaps bei der Frau
C50 131 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]
D25 69 Leiomyom des Uterus
N39 59 Sonstige Krankheiten des Harnsystems
D27 55 Gutartige Neubildung des Ovars
N83 47 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri
O21 33 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft
C54 29 Bösartige Neubildung des Corpus uteri
N99 22 Krankheiten des Urogenitalsystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht
klassifiziert
N80 20 Endometriose
N84 19 Polyp des weiblichen Genitaltraktes
O00 16 Extrauteringravidität
C56 13 Bösartige Neubildung des Ovars
N62 13 Hypertrophie der Mamma [Brustdrüse]
N85 12 Sonstige nichtentzündliche Krankheiten des Uterus, ausgenommen der Zervix
O03 12 Spontanabort
T81 12 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
D05 11 Carcinoma in situ der Brustdrüse [Mamma]
O20 11 Blutung in der Frühschwangerschaft
N92 9 Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Menstruation
B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
5-704 257 Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik
5-870 112 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe
5-651 89 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 57
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
5-661 82 Salpingektomie
5-595 81 Abdominale retropubische und paraurethrale Suspensionsoperation
1-672 79 Diagnostische Hysteroskopie
5-690 73 Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]
5-401 72 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
5-681 59 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus
5-653 57 Salpingoovariektomie
5-657 50 Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung
5-683 48 Uterusexstirpation [Hysterektomie]
5-682 40 Subtotale Uterusexstirpation
5-593 29 Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation]
1-694 28 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie)
5-596 28 Andere Harninkontinenzoperationen
1-471 27 Biopsie ohne Inzision am Endometrium
5-872 26 (Modifizierte radikale) Mastektomie
5-652 24 Ovariektomie
5-543 23 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe
B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Angebotene Leistungen
AM04 Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung nach § 116 SGB V bzw.
§ 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder
Kenntnisse von Krankenhausärzten
und Krankenhausärztinnen)
Gynäkologische
Sprechstunde
Diagnostik und Therapie gynäkologischer
Tumoren (VG08)
Diagnostik und Therapie von entzündlichen
Krankheiten der weiblichen Beckenorgane
(VG13)
Diagnostik und Therapie von
nichtentzündlichen Krankheiten des
weiblichen Genitaltraktes (VG14)
AM04 Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung nach § 116 SGB V bzw.
§ 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder
Kenntnisse von Krankenhausärzten
und Krankenhausärztinnen)
Brustsprechstunde Diagnostik und Therapie von bösartigen
Tumoren der Brustdrüse (VG01)
Diagnostik und Therapie von gutartigen
Tumoren der Brustdrüse (VG02)
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Erkrankungen der Brustdrüse (VG03)
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
Gynäkologie
AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen
nach § 115a SGB V
Gynäkologische
Sprechstunde
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen
nach § 115a SGB V
Urogynäkologische
Sprechstunde
Urogynäkologie (VG16)
B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
5-690 225 Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]
1-672 209 Diagnostische Hysteroskopie
1-471 140 Biopsie ohne Inzision am Endometrium
1-472 88 Biopsie ohne Inzision an der Cervix uteri
5-671 52 Konisation der Cervix uteri
1-694 20 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie)
5-711 15 Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste)
5-691 14 Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers
5-870 14 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe
5-681 13 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus
5-492 8 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals
5-661 7 Salpingektomie
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 58
OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
5-663 4 Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation]
5-702 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des
Douglasraumes
5-651 < 4 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe
5-399 < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen
5-758 < 4 Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss]
5-469 < 4 Andere Operationen am Darm
5-482 < 4 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums
5-536 < 4 Verschluss einer Narbenhernie
5-657 < 4 Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung
5-660 < 4 Salpingotomie
8-100 < 4 Fremdkörperentfernung durch Endoskopie
B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
B-[7].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 7,74
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 7,61
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,13 Honorararzt (FA für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
mit Zusatzbezeichnung Gynäkologische Onkologie)
Ambulante Versorgung 0,96
Stationäre Versorgung 6,78 enthält den Honorararzt mit 0,13 Vollkräften
Fälle je VK/Person 147,19764
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 3,35
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,22
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,13 Honorararzt (FA für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
mit Zusatzbezeichnung Gynäkologische Onkologie)
Ambulante Versorgung 0,59
Stationäre Versorgung 2,76 enthält den Honorararzt mit 0,13 Vollkräften
Fälle je VK/Person 361,59420
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung
AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 5 Fachärzte
AQ15 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und
Reproduktionsmedizin
1 Facharzt
AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie 3 Fachärzte
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 59
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 9,69 enthält 1,0 Vollkraft Casemanagement
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 9,69
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 9,69
Fälle je VK/Person 102,99277
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ07 Pflege in der Onkologie
PQ20 Praxisanleitung
PQ21 Casemanagement
Nr. Zusatzqualifikation
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP16 Wundmanagement
Teil B-8Klinik für Geburtshilfe
60Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 61
B-8 Fachabteilung Klinik für Geburtshilfe
B-[8].1 Klinik für Geburtshilfe
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Geburtshilfe
Fachabteilungsschlüssel 2500
Art der Abteilung Hauptabteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet https://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/geburtshilfe/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Ágnes Zirkel
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefärztin
Telefon 0351 / 810 - 1331
Fax 0351 / 810 - 1800
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 62
B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[8].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VG09 Pränataldiagnostik und -therapie
VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften
VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes
VG12 Geburtshilfliche Operationen
VG19 Ambulante Entbindung
B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
trifft nicht zu / entfällt
B-[8].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 2856
Teilstationäre Fallzahl 0
B-[8].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
Z38 1130 Lebendgeborene nach dem Geburtsort
O80 405 Spontangeburt eines Einlings
O70 257 Dammriss unter der Geburt
O42 159 Vorzeitiger Blasensprung
O68 147 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distress [fetal distress] [fetaler
Gefahrenzustand]
O48 108 Übertragene Schwangerschaft
O64 83 Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Fetus
O71 78 Sonstige Verletzungen unter der Geburt
O32 53 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Lage- und Einstellungsanomalie des
Fetus
O34 42 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Anomalie der Beckenorgane
B-[8].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
9-262 1143 Postnatale Versorgung des Neugeborenen
9-261 833 Überwachung und Leitung einer Risikogeburt
5-758 753 Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss]
9-260 381 Überwachung und Leitung einer normalen Geburt
8-910 280 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie
5-749 230 Andere Sectio caesarea
5-730 226 Künstliche Fruchtblasensprengung [Amniotomie]
5-740 109 Klassische Sectio caesarea
5-738 99 Episiotomie und Naht
5-756 74 Entfernung zurückgebliebener Plazenta (postpartal)
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 63
B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung
der Ambulanz
Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung
AM04 Ermächtigung zur
ambulanten Behandlung
nach § 116 SGB V bzw. §
31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und
Krankenhausärztinnen)
Betreuung von
Risikoschwangerschaften
(VG10)
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten während der
Schwangerschaft, der
Geburt und des
Wochenbettes (VG11)
Geburtshilfliche Operationen
(VG12)
AM07 Privatambulanz Stillambulanz Stillberatung, Laserbehandlung
der Brust mit der Low-Level-
Lasertherapie, Akutbehandlung
bei Entzündung/Verletzung der
Brust, Behandlung von
infizierten Brustwarzen,
Brustabszessen und
Soorinfektionen der
Milchgänge oder Brustwarzen,
Einleitung von Maßnahmen zur
Steigerung der Milchmenge
B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
B-[8].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 3,91
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,91
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,49
Stationäre Versorgung 3,42
Fälle je VK/Person 835,08771
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 1,66
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,66
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,31
Stationäre Versorgung 1,35
Fälle je VK/Person 2115,55555
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 64
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung
AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 3 Fachärzte
AQ15 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und
Reproduktionsmedizin
1 Facharzt
AQ17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
1 Facharzt
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 0,45
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,45
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 0,45
Fälle je VK/Person 6346,66666
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 7,42
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 7,42
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 7,42
Fälle je VK/Person 384,90566
Entbindungspfleger und Hebammen
Anzahl Vollkräfte 13,18 zusätzlich 3 Auszubildende
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 13,18
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 13,18
Fälle je VK/Person 216,69195
Beleghebammen und Belegentbindungspfleger
Beleghebammen und Belegentbindungspfleger 7
Fälle je VK/Person 408,00000
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ09 Pädiatrische Intensiv- und Anästhesiepflege
PQ20 Praxisanleitung
Nr. Zusatzqualifikation
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP28 Still- und Laktationsberatung
Teil B-9Fachabteilung Neonatologie
65Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 66
B-9 Fachabteilung Neonatologie
B-[9].1 Fachabteilung Neonatologie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilung Neonatologie
Fachabteilungsschlüssel 1200
Art der Abteilung Hauptabteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet https://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/geburtshilfe/neonatologie/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Dipl. med. Winfried Möhr
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Oberarzt
Telefon 0351 / 810 - 1331
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 67
B-[9].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[9].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VK04 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) pädiatrischen Nierenerkrankungen
VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
VK12 Neonatologische/Pädiatrische Intensivmedizin
VK15 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen
VK20 Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal
erworbenen Erkrankungen
VK21 Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien
VK22 Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer Neugeborener
VK23 Versorgung von Mehrlingen
VK24 Perinatale Beratung Hochrisikoschwangerer im Perinatalzentrum gemeinsam mit Frauenärzten und
Frauenärztinnen
VK25 Neugeborenenscreening
VK36 Neonatologie
B-[9].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
trifft nicht zu / entfällt
B-[9].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 216
Teilstationäre Fallzahl 0
B-[9].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung
P59 51 Neugeborenenikterus durch sonstige und nicht näher bezeichnete Ursachen
P00 44 Schädigung des Fetus und Neugeborenen durch Zustände der Mutter, die zur vorliegenden
Schwangerschaft keine Beziehung haben müssen
P37 19 Sonstige angeborene infektiöse und parasitäre Krankheiten
P21 16 Asphyxie unter der Geburt
P22 15 Atemnot [Respiratory distress] beim Neugeborenen
P39 13 Sonstige Infektionen, die für die Perinatalperiode spezifisch sind
Z83 9 Andere spezifische Krankheiten in der Familienanamnese
P07 8 Störungen im Zusammenhang mit kurzer Schwangerschaftsdauer und niedrigem
Geburtsgewicht, anderenorts nicht klassifiziert
P04 7 Schädigung des Fetus und Neugeborenen durch Noxen, die transplazentar oder mit der
Muttermilch übertragen werden
P28 5 Sonstige Störungen der Atmung mit Ursprung in der Perinatalperiode
B-[9].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung
9-262 210 Postnatale Versorgung des Neugeborenen
1-208 191 Registrierung evozierter Potentiale
8-930 141 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes
und des zentralen Venendruckes
8-390 91 Lagerungsbehandlung
8-560 65 Lichttherapie
8-010 60 Applikation von Medikamenten und Elektrolytlösungen über das Gefäßsystem bei
Neugeborenen
8-720 21 Sauerstoffzufuhr bei Neugeborenen
8-711 20 Maschinelle Beatmung und Atemunterstützung bei Neugeborenen und Säuglingen
5-259 < 4 Andere Operationen an der Zunge
8-015 < 4 Enterale Ernährungstherapie als medizinische Hauptbehandlung
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 68
B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
keine Angaben
B-[9].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
B-[9].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 1,83
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,00
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,83 Honorarärzte (FÄ für Kinderheilkunde)
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,83 enthält die Honorarärzte mit 0,83 Vollkräften
Fälle je VK/Person 118,03278
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 1,83
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,00
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,83 Honorarärzte (FÄ für Kinderheilkunde)
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 1,83 enthält die Honorarärzte mit 0,83 Vollkräften
Fälle je VK/Person 118,03278
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung
AQ32 Kinder- und Jugendmedizin 1 Facharzt
AQ35 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie 1 Facharzt
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 6,00
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 6,00
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 6,00
Fälle je VK/Person 36,00000
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ09 Pädiatrische Intensiv- und Anästhesiepflege
Nr. Zusatzqualifikation
ZP28 Still- und Laktationsberatung
Teil B-10Klinik für Anästhesie
69Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 70
B-10 Fachabteilung Klinik für Anästhesie
B-[10].1 Klinik für Anästhesie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Anästhesie
Fachabteilungsschlüssel 3700
Art der Abteilung Nicht bettenführende Abteilung
Zugänge
Hausanschrift Holzhofgasse 29, 01099 Dresden
Internet https://www.diako-dresden.de/medizinische-versorgung/kliniken/anaesthesie/
Chefärztinnen/-ärzte:
Name Dr. Michael Böhme
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt
Telefon 0351 / 810 - 1314
E-Mail [email protected]
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 71
B-[10].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Zielverein-
barung getroffen
B-[10].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VU18 Schmerztherapie
VX00 Narkoseverfahren für Operationen aller Kliniken
VX00 geburtshilfliche Narkoseverfahren
B-[10].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
Organisationseinheit/Fachabteilung
trifft nicht zu / entfällt
B-[10].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 0
Teilstationäre Fallzahl 0
B-[10].6 Diagnosen nach ICD
trifft nicht zu / entfällt
B-[10].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
trifft nicht zu / entfällt
B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
keine Angaben
B-[10].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
B-[10].11 Personelle Ausstattung
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 10,78
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 10,63
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,15 Honorarärzte (FÄ für Anästhesiologie)
Ambulante Versorgung 0,90
Stationäre Versorgung 9,88 enthalten die Honorarärzte mit 0,15 VK
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 72
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 10,03
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 9,88
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,15 Honorarärzte (FÄ für Anästhesiologie)
Ambulante Versorgung 0,84
Stationäre Versorgung 9,19 enthalten die Honorarärzte mit 0,15 VK
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
Anzahl Personen 0
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Kommentar / Erläuterung
AQ01 Anästhesiologie 13 Fachärzte
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF15 Intensivmedizin 4 Fachärzte - spezielle anästhesiologische Intensivmedizin
ZF28 Notfallmedizin 2 Fachärzte
ZF42 Spezielle Schmerztherapie 2 Fachärzte
B-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 11,24 davon 7,55 Vollkräfte mit der Fachweiterbildung
"Krankenpflege für Intensivpflege und Anästhesie"
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 11,24
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis 0,00
Ambulante Versorgung 0,00
Stationäre Versorgung 11,24
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar / Erläuterung
PQ01 Bachelor Pflegewissenschaft/Pflegemanagement
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ08 Operationsdienst
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP01 Basale Stimulation
ZP14 Schmerzmanagement
Teil CQualitätssicherung
73Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 74
Teil C - Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-1.1. Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate für das Diakonissenkrankenhaus Dresden
Leistungsbereich (Kürzel und Bezeichnung) Zählbereich Von Fallzahl Dokumentationsrate (%)
Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Implantation
22 100,0
Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
DS DS
Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation
DS DS
Implantierbare Defibrillatoren – Implantation
15 100,0
Implantierbare Defibrillatoren – Aggregatwechsel
20 100,0
Implantierbare Defibrillatoren – Revision/Systemwechsel/Explantation
5 100,0
Karotis-Revaskularisation
0
Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien)
285 101,1
Geburtshilfe
1486 100,0
Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung
84 100,0
Mammachirurgie
143 100,0
Pflege: Dekubitusprophylaxe
126 100,8
Herzchirurgie (Koronar- und Aortenklappenchirurgie)
0
Zählleistungsbereich Kathetergestützte endovaskuläre Aortenklappenimplantation HCH 0
Zählleistungsbereich Kathetergestützte transapikale Aortenklappenimplantation HCH 0
Hüftendoprothesenversorgung
79 100,0
Hüftendoprothesenversorgung: Hüftendoprothesen-Erstimplantation einschl. endoprothetische Versorgung Femurfraktur HEP 78 100,0
Hüftendoprothesenversorgung: Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel HEP DS DS
Herztransplantation und Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen
0
Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen HTXM 0
Herztransplantation HTXM 0
Knieendoprothesenversorgung
69 100,0
Knieendoprothesenversorgung: Knieendoprothesen-Erstimplantation einschl. Knie-Schlittenprothesen KEP 69 100,0
Knieendoprothesenversorgung: Knieendoprothesenwechsel und -komponentenwechsel KEP 0
Leberlebendspende
0
Lebertransplantation
0
Lungen- und Herz-Lungentransplantation
0
Neonatologie
130 101,5
Nierenlebendspende
0
Ambulant erworbene Pneumonie
116 101,7
Nieren- und Pankreas- (Nieren-) transplantation
0
Legende: DS = Datenschutz
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 75
C-1.2. Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das Diakonissenkrankenhaus Dresden
Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Komplikationen während oder aufgrund der
Operation 0,84
<= 2,00 %
(Toleranz-
bereich)
0,77 -
0,90 0
22 0,00 unverändert
0,00 -
14,87 R10
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Sterblichkeit während des Krankenhaus-
aufenthalts – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich
zum Bundesdurchschnitt
0,97
<= 3,99
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,91 -
1,03 0 0,25 22 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
13,03 R10 unverändert
Zusammengefasste Bewertung der Qualität
zur Kontrolle und zur Messung eines aus-
reichenden Signalausschlags der Sonden
95,68
>= 90,00 %
(Toleranz-
bereich)
95,61 -
95,76 74
76 97,37 unverändert
90,90 -
99,28 R10 unverändert
Lageveränderung oder Funktionsstörung
der Sonde 1,41
<= 3,00 %
(Toleranz-
bereich)
1,33 -
1,50 DS
DS DS unverändert DS H20
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Beachten der Leitlinien bei der
Entscheidung für das Einsetzen eines
Herzschrittmachers aufgrund eines
verlangsamten Herzschlags
92,75 >= 90,00 %
(Zielbereich)
92,56 -
92,93 21
22 95,45
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
78,20 -
99,19 R10 unverändert
Beachten der Leitlinien bei der
Entscheidung für ein geeignetes
Herzschrittmachersystem
98,28 >= 90,00 %
(Zielbereich)
98,19 -
98,37 22
22 100,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
85,13 -
100,00 R10 unverändert
Beachten der Leitlinien bei der
Entscheidung für ein geeignetes
Herzschrittmachersystem, das in der
Mehrzahl der Fälle implantiert werden sollte
96,41 Nicht definiert 96,27 -
96,54 22
22 100,00
85,13 -
100,00 N02
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Beachten der Leitlinien bei der Entschei-
dung für ein geeignetes Herzschrittmacher-
system, das in der Minderzahl der Fälle
implantiert werden sollte
0,20 Nicht definiert 0,17 -
0,24 0
22 0,00
0,00 -
14,87 N02
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 76
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Beachten der Leitlinien bei der Entschei-
dung für ein geeignetes Herzschrittmacher-
system, das nur in individuellen Einzelfällen
gewählt werden sollte
1,67
<= 10,00 %
(Toleranz-
bereich)
1,58 -
1,77 0
22 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
14,87 R10 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; N02 = Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich;
H20 = Aufforderung an das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement zur Analyse der rechnerischen Auffälligkeit
Wechsel des Herzschrittmachers (ohne Eingriff an den Sonden)
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Komplikationen während oder aufgrund der
Operation 0,10
<= 1,00 %
(Toleranz-
bereich)
0,06 -
0,16 DS
DS DS unverändert DS R10 unverändert
Sterblichkeit während des Krankenhaus-
aufenthalts 0,25 Sentinel-Event
0,18 -
0,33 DS
DS DS unverändert DS R10 unverändert
Zusammengefasste Bewertung der Qualität
zur Durchführung der Kontrolle und der
Messung eines ausreichenden Signal-
ausschlags der Sonden
97,78
>= 95,00 %
(Toleranz-
bereich)
97,67 -
97,88 4 4 100,00 unverändert
51,01 -
100,00 R10 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 77
Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Komplikationen während oder aufgrund der
Operation 0,70
<= 2,00 %
(Toleranz-
bereich)
0,57 -
0,87 DS DS DS unverändert DS R10 unverändert
Sterblichkeit während des Krankenhaus-
aufenthalts – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle
1,00
<= 5,63
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,86 -
1,15 DS DS DS 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
344,99 R10 unverändert
Lageveränderung oder Funktionsstörung
von angepassten oder neu eingesetzten
Sonden
0,78
<= 3,00 %
(Toleranz-
bereich)
0,60 -
1,00 DS DS DS
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
DS R10
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 78
Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Beachten der Leitlinien bei der Auswahl
eines Schockgebers 96,22
>= 90,00 %
(Zielbereich)
95,98 -
96,45 14 15 93,33
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
70,18 -
98,81 R10 unverändert
Komplikationen während oder aufgrund der
Operation 0,68
<= 2,00 %
(Toleranz-
bereich)
0,58 -
0,79 0 15 0,00 unverändert
0,00 -
20,39 R10 unverändert
Sterblichkeit während des Krankenhaus-
aufenthalts – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle
1,08
<= 5,98
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,93 -
1,25 0 0,07 15 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
44,86 R10 unverändert
Zusammengefasste Bewertung der Qualität
zur Kontrolle und zur Messung eines aus-
reichenden Signalausschlags der Sonden
95,92
>= 90,00 %
(Toleranz-
bereich)
95,79 -
96,05 48 51 94,12 unverändert
84,08 -
97,98 R10 unverändert
Lageveränderung oder Funktionsstörung
der Sonde 0,69
<= 3,00 %
(Toleranz-
bereich)
0,60 -
0,81 0 13 0,00 unverändert
0,00 -
22,81 R10 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 79
Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Komplikationen während oder aufgrund der
Operation 0,10
<= 1,00 %
(Toleranz-
bereich)
0,06 -
0,18 0 20 0,00 unverändert
0,00 -
16,11 R10 unverändert
Sterblichkeit während des Krankenhaus-
aufenthalts 0,20 Sentinel-Event
0,13 -
0,30 0 20 0,00 unverändert
0,00 -
16,11 R10 unverändert
Zusammengefasste Bewertung der Qualität
zur Durchführung der Kontrolle und der
Messung eines ausreichenden
Signalausschlags der Sonden
98,39
>= 95,00 %
(Toleranz-
bereich)
98,29 -
98,49 104 109 95,41 unverändert
89,71 -
98,02 R10 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 80
Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Komplikationen während oder aufgrund der
Operation 1,04
<= 2,00 %
(Toleranz-
bereich)
0,84 -
1,27 0 5 0,00 unverändert
0,00 -
43,45 R10 unverändert
Sterblichkeit während des Krankenhaus-
aufenthalts – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle
0,89
<= 4,10
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,75 -
1,04 0 0,10 5 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
21,20 R10 unverändert
Ein Problem, das im Zusammenhang mit
dem Eingriff steht, als angebrachter Grund
für eine erneute Operation
3,16
<= 6,00 %
(Toleranz-
bereich)
2,99 -
3,35 0 35 0,00 unverändert
0,00 -
9,89 R10 unverändert
Infektion als angebrachter Grund für eine
erneute Operation 0,62
<= 2,38 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,55 -
0,71 0 35 0,00 unverändert
0,00 -
9,89 R10 unverändert
Lageveränderung oder Funktionsstörung
von angepassten oder neu eingesetzten
Sonden
0,58
<= 3,00 %
(Toleranz-
bereich)
0,42 -
0,80 0 4 0,00 unverändert
0,00 -
48,99 R10 unverändert
Technische Probleme mit dem Herzschritt-
macher als angebrachter Grund für eine
erneute Operation
3,78
<= 10,07 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
3,59 -
3,98 0 35 0,00 unverändert
0,00 -
9,89 R10 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 81
Gynäkologische Operationen (ohne Operationen zur Entfernung der Gebärmutter)
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Keine Entfernung des Eierstocks bei
jüngeren Patientinnen mit gutartigem
Befund nach Gewebeuntersuchung
87,66
>= 72,82 %
(5. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
87,34 -
87,98 59 66 89,39
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
79,69 -
94,77 R10 unverändert
Entfernung der Eierstöcke oder der Eileiter
ohne krankhaften Befund nach Gewebe-
untersuchung
8,94 <= 20,00 % 8,50 -
9,40 DS DS DS DS unverändert DS R10 unverändert
Fehlende Gewebeuntersuchung nach
Operation an den Eierstöcken 1,19 <= 5,00 %
1,09 -
1,31 0 83 0,00 unverändert
0,00 -
4,42 R10 unverändert
Verletzung der umliegenden Organe
während einer gynäkologischen Operation
mittels Schlüssellochchirurgie – unter
Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle
1,02 <= 4,18 0,95 -
1,09 DS DS DS 0,73
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,13 -
4,04 R10 unverändert
Blasenkatheter länger als 24 Stunden 2,77
<= 5,59 %
(90. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
2,67 -
2,87 5 159 3,14
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
1,35 -
7,15 R10 unverändert
Entfernung der Eierstöcke oder der Eileiter
ohne krankhaften Befund nach Gewebe-
untersuchung bei Patientinnen bis zu einem
Alter von 45 Jahren
19,38 Sentinel-Event 15,45 -
24,03
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Legende: DS = Datenschutz; N01 = Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein
Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 82
Geburtshilfe
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Anwesenheit einer Kinderärztin / eines
Kinderarztes bei Frühgeburten 96,97 >= 90,00 %
96,76 -
97,17 8 8 100,00 unverändert
67,56 -
100,00 R10 unverändert
Übersäuerung des Blutes bei
Neugeborenen (Einlingen) 0,21 Nicht definiert
0,20 -
0,23 6 1399 0,43
0,20 -
0,93 N02
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Gabe von Kortison bei drohender
Frühgeburt (bei mindestens 2 Tagen
Krankenhausaufenthalt vor Entbindung)
97,18 >= 95,00 % 96,79 -
97,52
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Zeitraum zwischen Entschluss zum Notfall-
kaiserschnitt und Geburt des Kindes über
20 Minuten
0,27 Sentinel-Event 0,19 -
0,39 0 11 0,00 unverändert
0,00 -
25,88 R10 unverändert
Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei
Kaiserschnittgeburten 99,03 >= 90,00 %
98,99 -
99,07 271 271 100,00 unverändert
98,60 -
100,00 R10 unverändert
Schwergradiger Dammriss bei Spontan-
geburt – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle
1,02
<= 2,10
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,99 -
1,04 15 18,88 1151 0,79
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,48 -
1,30 R10 unverändert
Übersäuerung des Blutes bei Neugebore-
nen (Einlingen) – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle
1,05 Nicht definiert 0,99 -
1,10 6 2,85 1399 2,10
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,96 -
4,57 N02
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Zusammengefasste Bewertung der Qualität
der Versorgung Neugeborener in kritischem
Zustand
0,97 <= 2,32 0,94 -
0,99 18 10,63 1416 1,69
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
1,07 -
2,67 R10 verbessert
Übersäuerung des Blutes bei
Frühgeborenen (Einlingen) – unter
Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle
1,01
<= 5,10
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,90 -
1,13 DS DS DS 3,99
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,71 -
20,86 R10 unverändert
Kaiserschnittgeburten – unter
Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle
0,99
<= 1,25
(90. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,99 -
0,99 266 437,54 1465 0,61
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,54 -
0,68 R10 unverändert
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 83
Legende: DS = Datenschutz; N01 = Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind; N02 = Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert;
R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 84
Hüftgelenkerhaltende Versorgung eines Bruchs im oberen Teil des Oberschenkelknochens
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Spezifische Komplikationen im Zusammen-
hang mit einer hüftgelenkerhaltenen
Operation, die infolge eines Bruchs im
oberen Teil des Oberschenkelknochens
stattfindet
1,15
<= 4,37 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
1,07 -
1,24 DS DS DS
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
DS R10 unverändert
Wartezeit im Krankenhaus vor der
hüftgelenkerhaltenden Operation, die infolge
eines Bruchs im oberen Teil des
Oberschenkelknochens stattfindet
16,23
<= 15,00 %
(Toleranz-
bereich)
15,94 -
16,53 DS DS DS unverändert DS R10 unverändert
Patienten, die bei der Entlassung keine 50
Meter laufen können – unter
Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle
1,08
<= 2,35
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
1,06 -
1,11 12 13,64 73 0,88 unverändert
0,52 -
1,42 R10 unverändert
Lageveränderung der Metallteile,
Verschiebung der Knochenteile oder
erneuter Bruch des Oberschenkel-
knochens – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle
0,96
<= 4,92
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,87 -
1,06 DS DS DS 1,93
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,34 -
10,42 R10 unverändert
Nachblutungen oder Blutansammlungen im
Operationsgebiet nach der hüftgelenk-
erhaltenden Operation, die infolge eines
Bruchs im oberen Teil des Oberschenkel-
knochens stattfindet – unter Berücksichti-
gung der Schwere aller Krankheitsfälle
0,73
<= 3,54
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,66 -
0,79 DS DS DS 1,05
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,19 -
5,66 R10 unverändert
Sterblichkeit während des Krankenhaus-
aufenthaltes – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle
1,00
<= 2,02
(90. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,97 -
1,04 DS DS DS 0,27
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,05 -
1,46 R10 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 85
Operation an der Brust
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Lymphknotenentfernung bei Brustkrebs im
Frühstadium 0,06 Sentinel-Event
0,02 -
0,16 0 5 0,00 unverändert
0,00 -
43,45 R10 unverändert
Zeitlicher Abstand zwischen der Diagnose-
stellung und der erforderlichen Operation
beträgt unter 7 Tage
5,18
<= 18,44 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
5,00 -
5,36 DS DS DS unverändert DS R10 unverändert
Absicherung der Diagnose vor der
Behandlung mittels Gewebeuntersuchung 97,16
>= 90,00 %
(Zielbereich)
97,04 -
97,28 97 99 97,98 unverändert
92,93 -
99,44 R10 unverändert
Angebrachter Grund für eine Entfernung der
Wächterlymphknoten 96,05
>= 90,00 %
(Zielbereich)
95,83 -
96,25 40 43 93,02 unverändert
81,39 -
97,60 R10 unverändert
Rate an Patientinnen mit einem positiven
HER2-Befund 13,15 Nicht definiert
12,89 -
13,41 16 93 17,20
10,88 -
26,13 N02
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der
Gewebeprobe während der Operation bei
Patientinnen und Patienten mit markiertem
Operationsgebiet (Drahtmarkierung)
96,24 >= 95,00 % 95,99 -
96,47 48 50 96,00 unverändert
86,54 -
98,90 R10 verbessert
Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der
Gewebeprobe während der Operation bei
Patientinnen und Patienten mit markiertem
Operationsgebiet (Drahtmarkierung)
99,23 >= 95,00 % 99,10 -
99,35 13 13 100,00 unverändert
77,19 -
100,00 R10 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; N02 = Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 86
Vorbeugung eines Druckgeschwürs
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Patientinnen und Patienten, die während
des Krankenhausaufenthalts eine erhebliche
Schädigung der Haut durch Druck
erworben haben, die bis auf die Muskeln,
Knochen oder Gelenke reicht
(Grad/Kategorie 4)
0,01 Sentinel-Event 0,01 -
0,01 0
11663 0,00 unverändert
0,00 -
0,03 R10 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 87
Operativer Einsatz oder Wechsel eines künstlichen Hüftgelenks oder dessen Teile
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Angebrachter Grund für das geplante,
erstmalige Einsetzen eines künstlichen
Hüftgelenks
96,65
>= 90,00 %
(Toleranz-
bereich)
96,56 -
96,73 34 34 100,00 unverändert
89,85 -
100,00 R10 unverändert
Angebrachter Grund für den Wechsel des
künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 92,87
>= 86,00 %
(Toleranz-
bereich)
92,56 -
93,17 DS DS DS
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
DS U33
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Wartezeit im Krankenhaus vor der
hüftgelenkersetzenden Operation, die
infolge eines Bruchs im oberen Teil des
Oberschenkelknochens stattfindet
15,63
<= 15,00 %
(Toleranz-
bereich)
15,34 -
15,93 DS DS DS unverändert DS R10 unverändert
Vorbeugende Maßnahmen, um einen Sturz
des Patienten nach der Operation zu
vermeiden
95,00
>= 80,00 %
(Toleranz-
bereich)
94,90 -
95,10 64 67 95,52 unverändert
87,64 -
98,47 R10 unverändert
Beweglichkeit des Gelenks nach einem
geplanten Einsetzen eines künstlichen
Hüftgelenks zum Zeitpunkt der Entlassung
aus dem Krankenhaus
98,01 >= 95,00 %
(Zielbereich)
97,95 -
98,08 34 34 100,00 unverändert
89,85 -
100,00 R10 unverändert
Patienten, die bei der Entlassung keine 50
Meter laufen können – unter Berücksichti-
gung der Schwere aller Krankheitsfälle
1,01
<= 2,33
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,99 -
1,03 DS DS DS 0,44
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,15 -
1,21 R10 unverändert
Todesfälle während des
Krankenhausaufenthaltes bei Patienten mit
geringer Wahrscheinlichkeit zu sterben
0,20 Sentinel-Event 0,18 -
0,22 0 43 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
8,20 R10 unverändert
Allgemeine Komplikationen im
Zusammenhang mit dem Einsetzen eines
künstlichen Hüftgelenks, das infolge eines
Bruchs im oberen Teil des Oberschenkel-
knochens stattfindet
11,11
<= 24,30 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
10,85 -
11,37 4 43 9,30
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
3,68 -
21,60 R10 unverändert
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 88
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Allgemeine Komplikationen, die mit dem
geplanten, erstmaligen Einsetzen eines
künstlichen Hüftgelenks in Zusammenhang
stehen
1,62
<= 6,03 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
1,56 -
1,68 DS DS DS
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
DS R10 unverändert
Allgemeine Komplikationen, die im
Zusammenhang mit dem Wechsel des
künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile
auftreten
6,21
<= 17,46 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
5,93 -
6,51 DS DS DS
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
DS R10 unverändert
Spezifische Komplikationen im
Zusammenhang mit dem Einsetzen eines
künstlichen Hüftgelenks, das infolge eines
Bruchs im oberen Teil des Oberschenkel-
knochens stattfindet
4,52
<= 11,11 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
4,35 -
4,69 4 43 9,30 unverändert
3,68 -
21,60 R10 unverändert
Spezifische Komplikationen, die mit dem
geplanten, erstmaligen Einsetzen eines
künstlichen Hüftgelenks in Zusammenhang
stehen
2,41
<= 7,42 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
2,34 -
2,48 0 34 0,00 unverändert
0,00 -
10,15 R10 unverändert
Spezifische Komplikationen, die im
Zusammenhang mit dem Wechsel des
künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile
auftreten
11,77
<= 29,42 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
11,39 -
12,15 DS DS DS unverändert DS U32 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich; U32 = Das abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle;
U33 = Kein Hinweis auf Mängel der medizinischen Qualität (vereinzelte Dokumentationsprobleme)
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 89
Operativer Einsatz oder Wechsel eines künstlichen Kniegelenks oder dessen Teile
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Angebrachter Grund für das geplante,
erstmalige Einsetzen eines künstlichen
Kniegelenks
97,64 >= 90,00 %
(Zielbereich)
97,56 -
97,72 69 69 100,00 unverändert
94,73 -
100,00 R10 unverändert
Angebrachter Grund für einen künstlichen
Teilersatz des Kniegelenks 95,93
>= 90,00 %
(Zielbereich)
95,65 -
96,20
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Angebrachter Grund für den Wechsel des
künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile 90,88
>= 86,00 %
(Zielbereich)
90,47 -
91,28
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Beweglichkeit des Gelenks nach einem
geplanten Einsetzen eines künstlichen
Kniegelenks zum Zeitpunkt der Entlassung
aus dem Krankenhaus
92,42 >= 80,00 %
(Zielbereich)
92,29 -
92,54 58 69 84,06 unverändert
73,67 -
90,86 R10 unverändert
Patienten, die bei Entlassung keine 50
Meter laufen können – unter Berücksichti-
gung der Schwere aller Krankheitsfälle
0,94
<= 4,22
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,88 -
1,00 0 0,32 69 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
11,46 R10 unverändert
Spezifische Komplikationen beim geplanten,
erstmaligen Einsetzen eines künstlichen
Kniegelenks
1,09
<= 4,00 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
1,04 -
1,14 0 69 0,00 unverändert
0,00 -
5,27 R10 unverändert
Spezifische Komplikationen, die im
Zusammenhang mit dem Wechsel des
künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile
auftreten
5,01
<= 14,70 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
4,71 -
5,33 N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Todesfälle während des Krankenhaus-
aufenthaltes bei Patientinnen und Patienten
mit geringer Wahrscheinlichkeit zu sterben
0,04 Sentinel-Event 0,03 -
0,05 0 65 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
5,58 R10 unverändert
Legende: DS = Datenschutz; N01 = Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein
Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 90
Versorgung von Früh- und Neugeborenen, die einer spezialisierten ärztlichen Behandlung bedürfen
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Schwerwiegende Hirnblutungen bei sehr
kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) –
unter Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle
0,88 Nicht definiert 0,79 -
0,97
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Höhergradige Netzhautschädigung bei sehr
kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) –
unter Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle
1,07 Nicht definiert 0,94 -
1,21
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Schwerwiegende Schädigung der Lunge
bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus
einem anderen Krankenhaus zuverlegte
Kinder) – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle
0,90 Nicht definiert 0,82 -
0,98
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Kinder mit im Krankenhaus erworbenen
Infektionen (ohne aus einem anderen
Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter
Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle
1,00
<= 2,53
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,95 -
1,05 0 0,59 128 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
6,30 R10 unverändert
Luftansammlung zwischen Lunge und
Brustwand (sog. Pneumothorax) bei
beatmeten Kindern (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) –
unter Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle
0,94
<= 2,50
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,89 -
0,99 0 0,37 12 0,00
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,00 -
7,76 R10 unverändert
Durchführung eines Hörtests 97,81 >= 95,00 %
(Zielbereich)
97,72 -
97,90 130 130 100,00 unverändert
97,13 -
100,00 R10 unverändert
Schwerwiegende Hirnblutungen bei sehr
kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)
3,29 Nicht definiert 2,97 -
3,64
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 91
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Höhergradige Netzhautschädigung bei sehr
kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)
3,52 Nicht definiert 3,11 -
3,99
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Schwerwiegende Schädigung der Lunge
bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus
einem anderen Krankenhaus zuverlegte
Kinder)
5,61 Nicht definiert 5,14 -
6,12
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Sterblichkeit bei sehr kleinen
Frühgeborenen (ohne aus einem anderen
Krankenhaus zuverlegte Kinder)
4,19 Nicht definiert 3,83 -
4,57
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Sterblichkeit bei sehr kleinen
Frühgeborenen (ohne aus einem anderen
Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter
Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle
0,99 Nicht definiert 0,91 -
1,09
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Operation aufgrund einer Schädigung des
Darms bei sehr kleinen Frühgeborenen
(ohne aus einem anderen Krankenhaus
zuverlegte Kinder)
1,46 Nicht definiert 1,25 -
1,70
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Operation aufgrund einer Schädigung des
Darms bei sehr kleinen Frühgeborenen
(ohne aus einem anderen Krankenhaus
zuverlegte Kinder) – unter Berücksichtigung
der Schwere aller Krankheitsfälle
1,25 Nicht definiert 1,07 -
1,46
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Zusammengefasste Bewertung der Qualität
der Versorgung von Frühgeborenen 0,97
<= 2,08
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
0,92 -
1,02
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Wachstum des Kopfes 9,59
<= 22,20 %
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
9,14 -
10,05
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
N01
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 92
Legende: DS = Datenschutz; N01 = Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein
Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 93
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung
Bundesergebnis Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Qualitative Bewertung des
Krankenhauses durch die
beauftragten Stellen
Qualitätsindikator
Bundes-
durch-
schnitt
Referenz-
bereich
Ver-
trauens-
bereich
Beob-
achtete
Ereig-
nisse
Erwar-
tete
Ereig-
nisse
Grund-
gesamt-
heit
Rechne-
risches
Ergebnis
Entwicklung
Rechnerisches
Ergebnis zum
vorherigen
Berichtsjahr
Ver-
trauens-
bereich
Ergebnis
im
Berichts-
jahr
Vergleich
zum
vorherigen
Berichtsjahr
Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei
Lungenentzündung innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme
98,43 >= 95,00 %
(Zielbereich)
98,39 -
98,48 118 118 100,00 unverändert
96,85 -
100,00 R10 unverändert
Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei
Lungenentzündung innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme (Patientin/ Patient
wurde nicht aus anderem Krankenhaus
aufgenommen)
98,50 Nicht definiert 98,45 -
98,54 116 116 100,00
96,79 -
100,00 N02
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei
Lungenentzündung innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme (Patientin/Patient
wurde aus anderem Krankenhaus
aufgenommen)
96,63 Nicht definiert 96,25 -
96,97 DS DS DS
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
DS N02
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Behandlung der Lungenentzündung mit
Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach
Aufnahme (Patientin/Patient wurde nicht
aus anderem Krankenhaus aufgenommen)
95,27 >= 90,00 %
(Zielbereich)
95,18 -
95,35 90 101 89,11 unverändert
81,54 -
93,81 S99
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
Frühes Mobilisieren innerhalb von 24
Stunden nach Aufnahme von Patienten mit
mittlerem Risiko, an der Lungenentzündung
zu versterben
94,01 >= 90,00 %
(Zielbereich)
93,88 -
94,13 56 61 91,80 unverändert
82,21 -
96,45 R10 unverändert
Feststellung des ausreichenden
Gesundheitszustandes nach bestimmten
Kriterien vor Entlassung
95,59 >= 95,00 %
(Zielbereich)
95,49 -
95,68 74 75 98,67 unverändert
92,83 -
99,76 R10 unverändert
Messen der Anzahl der Atemzüge pro
Minute des Patienten bei Aufnahme ins
Krankenhaus
96,25 >= 95,00 %
(Zielbereich)
96,18 -
96,32 113 115 98,26 unverändert
93,88 -
99,52 R10 unverändert
Sterblichkeit während des Kranken-
hausaufenthalts – unter Berücksichtigung
der Schwere aller Krankheitsfälle
1,04
<= 1,58
(95. Perzentil,
Toleranz-
bereich)
1,03 -
1,05 14 18,43 118 0,76
eingeschränkt/
nicht
vergleichbar
0,46 -
1,21 R10 unverändert
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 94
Legende: DS = Datenschutz; N02 = Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert; R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich;
S99 = Sonstiges (Kommentar: Sowohl Dokumentationsfehler als auch Mängel der Struktur- und Prozessqualität und begründete Einzelfälle haben das rechnerisch auffällige
Ergebnis verursacht.)
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden 95
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 136a und § 136b SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §
137f SGB V
DMP Kommentar / Erläuterung
Brustkrebs Als Standort des zertifizierten regionalen Brustzentrums Dresden nimmt die Klinik für
Gynäkologie am strukturierten Behandlungsprogramm Brustkrebs nach §137f SGB V.
Koronare Herzkrankheit (KHK)
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
trifft nicht zu / entfällt
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Leistungsbereich Mindestmenge Erbrachte Menge Ausnahmetatbestand
Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas 10 45 Kein Ausnahmetatbestand (MM05)
Kniegelenk-Totalendoprothesen 50 69 Kein Ausnahmetatbestand (MM05)
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2
SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")
Nr. Vereinbarung bzw. Richtlinie
CQ07 Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Reifgeborenen – Perinataler Schwerpunkt
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1
Nr. 1 SGB V
Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten
sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht*
unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 62
Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw.
Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt 50
Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 44
(*) nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der
Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)
Impressum
Herausgeber:
Diakonissenkrankenhaus DresdenHolzhofgasse 29, 01099 Dresdenwww.diako-dresden.dediakonissenkrankenhaus@diako-dresden.de
Text:Katja Adolphi
Fotos:Ev.-Luth. Diakonissenanstalt Dresden e.V.Sven Claus (FOTOGRAFISCH)Uwe Völkner
Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM 2.0 am 13.02.2019 um 09:54 Uhr erstellt.
netfutura Deutschland GmbH: promato QBM: r
Ev.-Luth. Diakonissenanstalt Dresden e.V.
https://www.netfutura.dehttps://qbm.promato.de
Qualitätsbericht 2017 Diakonissenkrankenhaus Dresden
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