Sucharit BhakdiSucharit Bhakdi
Institut für Medizinische Mikrobiologie und HygieneInstitut für Medizinische Mikrobiologie und HygieneJohannes Gutenberg Universität MainzJohannes Gutenberg Universität Mainz
Risikowahrnehmung zwischenRisikowahrnehmung zwischenWahn und WirklichkeitWahn und Wirklichkeit
Medien bedienen sich dreier Urgelüste der Menschen
1. Sensationslust
2. Kampfeslust
3. Straflust
Medien bedienen sich dreier Urgelüste der Menschen
1. Sensationslust
2. Kampfeslust
3. Straflust
Sensationslust - Kampflust
Straflust
Bestätigte BSE- und vCJD-Fällepro Jahr in Großbritannien
Bestätigte BSE- und vCJD-Fällepro Jahr in Großbritannien
50 00050 000
40 00040 000
30 00030 000
20 00020 000
10 00010 000
00
4040
3030
2020
1010
0019851985 19901990 19951995 20002000
BSE-FälleBSE-Fälle vCJD-FällevCJD-Fälle
Verbot derTiermehlfütterung
19881988
Erste Hochrechnung vCJD:Hunderttausende Fälle
Erste Hochrechnung vCJD:Hunderttausende Fälle
Bestätigte BSE- und vCJD-Fälle pro Jahr in Großbritannien
Bestätigte BSE- und vCJD-Fälle pro Jahr in Großbritannien
BSE-FälleBSE-Fälle vCJD-FällevCJD-Fälle
50.00050.000
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0019851985 19901990 19951995 2000200019881988 20052005
Annahme
Durchschnittliche Inkubationszeit 20–30 Jahre
maximale vCJD-Fälle bis 2040: 3.000
Annahme
Durchschnittliche Inkubationszeit 20–30 Jahre
maximale vCJD-Fälle bis 2040: 3.000
Großbritannien Mindestens 150.000 schwerst kontaminierte BSE+ Rinder sind bis 1994 in die Nahrungskette gelangt.
Großbritannien Mindestens 150.000 schwerst kontaminierte BSE+ Rinder sind bis 1994 in die Nahrungskette gelangt.
Korrektur der vCJD-Hochrechnung im Sommer 2000Korrektur der vCJD-Hochrechnung im Sommer 2000
(Nature, 10. August 2000)(Nature, 10. August 2000)
"Worst case scenario" :
150 000 BSE ++++ Tiere → 3000 Fälle
100 BSE ++++ Tiere → 2 Fälle
....in 40 Jahren !
N.B. Es ist nie gelungen, die Krankheit mit
Material von BSE +, aber klinisch gesunden Tieren
auf andere Versuchstiere zu übertragen :
die infektiöse Dosis ist nicht erreichbar,
das Risiko ist somit null
"Worst case scenario" :
150 000 BSE ++++ Tiere → 3000 Fälle
100 BSE ++++ Tiere → 2 Fälle
....in 40 Jahren !
N.B. Es ist nie gelungen, die Krankheit mit
Material von BSE +, aber klinisch gesunden Tieren
auf andere Versuchstiere zu übertragen :
die infektiöse Dosis ist nicht erreichbar,
das Risiko ist somit null
BSE
Ist es nicht an der Zeit, eine quantitative Bilanz zu ziehen?
Denn:
BSE
Ist es nicht an der Zeit, eine quantitative Bilanz zu ziehen?
Denn:
Ein kleines Risiko zu minimieren,
kostet sehr viel !
Ein winziges Risiko zu minimieren,
kostet zu viel !!
Ein nicht existentes Risiko minimieren zu wollen,
ist ...???
Ein kleines Risiko zu minimieren,
kostet sehr viel !
Ein winziges Risiko zu minimieren,
kostet zu viel !!
Ein nicht existentes Risiko minimieren zu wollen,
ist ...???
Ein BSE-Test kostet ca. 30-35 €.
3 Millionen Teste: ca. 100 Millionen €.
Das Budget für die gesamten infektiologisch-
diagnostischen Laboruntersuchungen an allen
Universitätskliniken Deutschlands beträgt
weniger als 60 Millionen € pro Jahr.
Ein BSE-Test kostet ca. 30-35 €.
3 Millionen Teste: ca. 100 Millionen €.
Das Budget für die gesamten infektiologisch-
diagnostischen Laboruntersuchungen an allen
Universitätskliniken Deutschlands beträgt
weniger als 60 Millionen € pro Jahr.
Wie konnte das passieren ?Wie konnte das passieren ?
Was ist passiert ?Was ist passiert ?
Über die zwei Sehnsüchte der Deutschen ....Über die zwei Sehnsüchte der Deutschen ....
H
Rezeptor-vermittelte Bindung(oberer/unterer Respirationstrakt)
Proteolytische Aktivierung(Wirtseigene oder bakterielle Proteasen)
Antikörper gegen Antikörper gegen HHverhindern die Bindungverhindern die Bindung
Pandemie - Definition
neues Agens (keine Immunität)
rasche Ausbreitung (Mensch - Mensch)
schweres Krankheitsbild
Eine Pandemie zwingt zum Kampf !
Pandemie - Definition
neues Agens (keine Immunität)
rasche Ausbreitung (Mensch - Mensch)
schweres Krankheitsbild
Eine Pandemie zwingt zum Kampf !
bis 50 Millionen Tote weltweit1/5 der Weltbevölkerung infiziert
19001900 1918/191918/19 19571957 19681968 JahrJahr
SpanischeGrippeH1N1
SpanischeGrippeH1N1
Grippe-Pandemien in den letzten 100 JahrenGrippe-Pandemien in den letzten 100 JahrenGrippe-Pandemien in den letzten 100 JahrenGrippe-Pandemien in den letzten 100 Jahren
197719775 Millionen Tote
weltweit2 Millionen Tote
weltweit
Zah
l der
Bet
roff
enen
Zah
l der
Bet
roff
enen
AsiatischeGrippeH2N2
AsiatischeGrippeH2N2
HongkongGrippeH3N2
HongkongGrippeH3N2 Russische
GrippeH1N1
RussischeGrippeH1N1
H3N8 H3N2 H3N8 H3N2 ??
Konsequenzen : saisonale Impfung; antivirale MedikamenteKonsequenzen : saisonale Impfung; antivirale Medikamente
THE H1N1- STORY
neues Agens (, April 2009) rasche Ausbreitung (, Mai 2009)
THE H1N1- STORY
neues Agens (, April 2009) rasche Ausbreitung (, Mai 2009)
DIE H1N1- STORY
● neues Agens (, April 2009)
● rasche Ausbreitung (, Mai 2009)
● schweres Krankheitsbild …
NEIN !
↓Auf in den Kampf ?
(Im Mai 2009)
DIE H1N1- STORY
● neues Agens (, April 2009)
● rasche Ausbreitung (, Mai 2009)
● schweres Krankheitsbild …
NEIN !
↓Auf in den Kampf ?
(Im Mai 2009)
Die LösungMai 2009: Änderung der Pandemie - Definition
„A pandemic may take a mild or severe course“
Phase 6 of the H1N1 pandemic is herewith declared(WHO, June 11, 2009)
Phase 6 of the H1N1 pandemic is herewith declared(WHO, June 11, 2009)
May - June 2009
The Australian Way
Close surveillance program installed
Production of 20 million doses of non-adjuvanted vaccine
Implementation of graded pandemic control measures
May - June 2009
The Australian Way
Close surveillance program installed
Production of 20 million doses of non-adjuvanted vaccine
Implementation of graded pandemic control measures
The Australian lessonThe Australian lesson
Was ist das Schwerste von allem?Was ist das Schwerste von allem?
Vor den Augen zu sehen,Vor den Augen zu sehen,was vor den Augen Dir liegt !was vor den Augen Dir liegt !
Pandemie - Definition
● neues Agens (keine Immunität)
● rasche Ausbreitung (Mensch - Mensch)
● schweres Krankheitsbild
↓und H1N1 ??
Pandemie - Definition
● neues Agens (keine Immunität)
● rasche Ausbreitung (Mensch - Mensch)
● schweres Krankheitsbild
↓und H1N1 ??
Deutschland, Oktober 2009
WAS WURDE SINNVOLLES BESCHLOSSEN ?
● Bestellung von 60 Millionen Dosen adjuvierter Vakzine ?
● Möglichst flächendeckende Impfung zunächst der gefährdeten Zielgruppen ?
● Bereithaltung von antiviralen Medikamenten ?
Deutschland, Oktober 2009
WAS WURDE SINNVOLLES BESCHLOSSEN ?
● Bestellung von 60 Millionen Dosen adjuvierter Vakzine ?
● Möglichst flächendeckende Impfung zunächst der gefährdeten Zielgruppen ?
● Bereithaltung von antiviralen Medikamenten ?
WAS WURDE NICHT GETAN ?WAS WURDE NICHT GETAN ?
● Früherfassung von bakteriellen Begleitinfektionen● Erfassung von durchgemachten H1N1-Infektionen● Erfassung von Impf-Komplikationen
Welche Folgen hat der Pandemie-Plan
für die betroffenen Patienten ? für die Bevölkerung ? für die Wissenschaft ? für uns alle ?
● Früherfassung von bakteriellen Begleitinfektionen● Erfassung von durchgemachten H1N1-Infektionen● Erfassung von Impf-Komplikationen
Welche Folgen hat der Pandemie-Plan
für die betroffenen Patienten ? für die Bevölkerung ? für die Wissenschaft ? für uns alle ?
Man kann nur erforschen, was man messen kann.Man kann nur erforschen, was man messen kann.
Indem man die Quantifizierung vergisst,verlässt man die Wissenschaft und die Vernunft.
Indem man die Quantifizierung vergisst,verlässt man die Wissenschaft und die Vernunft.
(Newton) (Newton)
Universitätsmedizin Mainz
Eine Chronologie der Ereignisse
Freitag 20. August - Donnerstag 26. August 2010
Freitag, 20.8. : Herstellung und Verabreichung der Infusionen,
Sterilitätskontrolle der Rückstellprobe
Samstag, 21.8. : Mikrobiologie meldet Keimwachstum,
Kinder bereits schwer erkrankt
Reste aller Infusionen kommen in die Mikrobiologie:
Direktausstriche, direkte Resistenzbestimmungen
Abends werden Anreicherungskulturen auch aus den Originalflaschen angelegt
Freitag, 20.8. : Herstellung und Verabreichung der Infusionen,
Sterilitätskontrolle der Rückstellprobe
Samstag, 21.8. : Mikrobiologie meldet Keimwachstum,
Kinder bereits schwer erkrankt
Reste aller Infusionen kommen in die Mikrobiologie:
Direktausstriche, direkte Resistenzbestimmungen
Abends werden Anreicherungskulturen auch aus den Originalflaschen angelegt
Universitätsmedizin Mainz
Eine Chronologie der Ereignisse
Freitag 20. August - Donnerstag 26. August 2010
Sonntag, 22.8. : Alle Infusionen positiv (Hauptkeim Enterobacter)Aminosäure-Lösung in der Anreicherung positivFlasche nach Anlage zerbrochen
Montag, 23.8. : Keimzahlbestimmung in der Rückstellprobe
Dienstag, 24.8. : Ergebnis der Keimzahlbestimmung - 3 x 104/mlQuantifizierung von Endotoxin in der Probe
Mittwoch, 25.8. : Ergebnis der Endotoxinbestimmung
Donnerstag, 26.8. :Bekanntgabe der Ergebnisse und deren Implikationen
Sonntag, 22.8. : Alle Infusionen positiv (Hauptkeim Enterobacter)Aminosäure-Lösung in der Anreicherung positivFlasche nach Anlage zerbrochen
Montag, 23.8. : Keimzahlbestimmung in der Rückstellprobe
Dienstag, 24.8. : Ergebnis der Keimzahlbestimmung - 3 x 104/mlQuantifizierung von Endotoxin in der Probe
Mittwoch, 25.8. : Ergebnis der Endotoxinbestimmung
Donnerstag, 26.8. :Bekanntgabe der Ergebnisse und deren Implikationen
Kinetik Keimwachstum und EndotoxinkonzentrationKinetik Keimwachstum und EndotoxinkonzentrationK
eim
zahl
Kei
mza
hl
ZeitZeit
EndotoxinEndotoxin
Rückstellprobe der InfusionRückstellprobe der InfusionKeimzahl 3 x 10Keimzahl 3 x 1044/ml/ml
lebende Keimelebende Keime?? ??
I can understand the movement of the stars, but not the madness of men
Kinetik Keimwachstum und EndotoxinkonzentrationKinetik Keimwachstum und EndotoxinkonzentrationK
eim
zahl
Kei
mza
hl
ZeitZeit
EndotoxinEndotoxin
Rückstellprobe der InfusionRückstellprobe der InfusionKeimzahl 3 x 10Keimzahl 3 x 1044/ml/ml
Endotoxin 1110 I.E./ml Endotoxin 1110 I.E./ml 1-4 x 10 1-4 x 1066/ml/ml
lebende Keimelebende KeimeJAJA
Universitätsmedizin Mainz
Eine Chronologie der Ereignisse
Freitag 20. August - Donnerstag 26. August 2010
Sonntag, 22.8. : Alle Infusionen positiv (Hauptkeim Enterobacter)Aminosäure-Lösung in der Anreicherung positivFlasche nach Anlage zerbrochen
Montag, 23.8. : Keimzahlbestimmung in der Rückstellprobe
Dienstag, 24.8. : Ergebnis der Keimzahlbestimmung - 3 x 104/mlQuantifizierung von Endotoxin in der Probe
Mittwoch, 25.8. : Ergebnis der Endotoxinbestimmung 100 - 110 ng/ml
Donnerstag, 26.8. :Bekanntgabe der Ergebnisse und deren Implikationen
„Freispruch“
Sonntag, 22.8. : Alle Infusionen positiv (Hauptkeim Enterobacter)Aminosäure-Lösung in der Anreicherung positivFlasche nach Anlage zerbrochen
Montag, 23.8. : Keimzahlbestimmung in der Rückstellprobe
Dienstag, 24.8. : Ergebnis der Keimzahlbestimmung - 3 x 104/mlQuantifizierung von Endotoxin in der Probe
Mittwoch, 25.8. : Ergebnis der Endotoxinbestimmung 100 - 110 ng/ml
Donnerstag, 26.8. :Bekanntgabe der Ergebnisse und deren Implikationen
„Freispruch“
Auswahl der Schlagzeilen vom 28.08.2010
Man kann nur erforschen, was man messen kann.Man kann nur erforschen, was man messen kann.
Indem man die Quantifizierung vergisst,verlässt man die Wissenschaft und die Vernunft.
Indem man die Quantifizierung vergisst,verlässt man die Wissenschaft und die Vernunft.
(Newton) (Newton)
Die EHEC-Story :Was ist gesichert !
O104:H4 ist ein neuer EHEC-Stamm - der Mensch ist die Quelle
Experten halten folgende Infektionskette für wahrscheinlich:
Mensch → Nahrungsmittel → Mensch
Auf welchen Nahrungsmitteln wurde O104:H4 nachgewiesen?
Die EHEC-Story :Was ist gesichert !
O104:H4 ist ein neuer EHEC-Stamm - der Mensch ist die Quelle
Experten halten folgende Infektionskette für wahrscheinlich:
Mensch → Nahrungsmittel → Mensch
Auf welchen Nahrungsmitteln wurde O104:H4 nachgewiesen?● 1 x Gurke (Mülltonne, Magdeburg)● 1 x Sprossen (Haushalt eines Erkrankten, Bienebüttel)● 1 x Lachs und Paprika (Cateringservice-Büffet, Kaufungen)
● 1 x Gurke (Mülltonne, Magdeburg)● 1 x Sprossen (Haushalt eines Erkrankten, Bienebüttel)● 1 x Lachs und Paprika (Cateringservice-Büffet, Kaufungen)
BfR, RKI im Juli 2011
Bockshornkleesamen aus Ägypten sind die Quelle!
Vermutliche Infektionskette : Kontaminierte Samen wurden 2009-2010 nach Bienenbüttel und Frankreich geliefert und führten zur Kontamination der 2011 angezüchteten Sprossen (!!!)
Sollten in Privathaushalten noch Bockshorn-kleesamen für Sprossen und Keimlinge vorhanden sein, die in den Jahren 2009 bis 2011 gekauft wurden, sollten diese mit dem Restmüll entsorgt werden. Dies trifft auch für Samenmischungen zu, die Bockshornkleesamen enthalten.
28.7.2011 bis heute
Positiver Nachweis von EHEC O104:H4
bei Samen bislang NICHT gelungen.
28.7.2011 bis heute
Positiver Nachweis von EHEC O104:H4
bei Samen bislang NICHT gelungen.
Eine Hysterie und ihre Kosten
BSE: Mehr Tote durch die Hysterie als durch die Krankheit selbst. Auf Festland-Europa keineinziger Fall. 200-500 Millionen €/Jahr
Dioxin: Futtermittelskandal. 100 Millionen €
SARS: Luftfahrt erlitt allein 10 Milliarden $ Schaden.Andere Schäden weltweit : XXX Milliarden
Vogelgrippe: Keine Erkrankten Menschen in Deutschland. ? Milliarden
Schweinegrippe: Kosten Weltweit 3 Billionen $.In Deutschland > 1 Milliarde €
BSE: Mehr Tote durch die Hysterie als durch die Krankheit selbst. Auf Festland-Europa keineinziger Fall. 200-500 Millionen €/Jahr
Dioxin: Futtermittelskandal. 100 Millionen €
SARS: Luftfahrt erlitt allein 10 Milliarden $ Schaden.Andere Schäden weltweit : XXX Milliarden
Vogelgrippe: Keine Erkrankten Menschen in Deutschland. ? Milliarden
Schweinegrippe: Kosten Weltweit 3 Billionen $.In Deutschland > 1 Milliarde €
THESE: Weil Menschen davon ausgehen, dass sie
mit 80 Jahren die normale Lebenserwartung
erreicht haben und Älterwerden eher ein
Glücks- bzw. Pechfall ist.
THESE: Weil Menschen davon ausgehen, dass sie
mit 80 Jahren die normale Lebenserwartung
erreicht haben und Älterwerden eher ein
Glücks- bzw. Pechfall ist.
Warum erfüllen tatsächliche Gefahren keine Sehnsüchte ?Warum erfüllen tatsächliche Gefahren keine Sehnsüchte ?
Medien bedienen sich dreier Urgelüste der Menschen
● Sensationslust ● Kampfeslust ● Straflust
Medien bedienen sich dreier Urgelüste der Menschen
● Sensationslust ● Kampfeslust ● Straflust
KHK
Krebs
Neurologische Erkrankungen
Infektionen
KHK
Krebs
Neurologische Erkrankungen
Infektionen
Hierin liegt ihr Irrtum !Hierin liegt ihr Irrtum !
Sensationslust
Tatsächliche Gefahren: Stiefkinder der DiskussionTatsächliche Gefahren: Stiefkinder der Diskussion
- tatsächliche Gefahren werden nicht als solche
empfunden
- als Ersatz wird die Aufmerksamkeit auf
abstrakte Gefahren abgelenkt
- es ist oft schwierig, Verantwortliche zu
identifizieren
- tatsächliche Gefahren werden nicht als solche
empfunden
- als Ersatz wird die Aufmerksamkeit auf
abstrakte Gefahren abgelenkt
- es ist oft schwierig, Verantwortliche zu
identifizieren
Patient männlich, 30 JahrePatient männlich, 30 Jahrekeine wesentlichen Vorerkrankungen bekanntkeine wesentlichen Vorerkrankungen bekannt
Klinik:Klinik:Aus vollkommenem Wohlbefinden heraus hohes Fieber (> 40Aus vollkommenem Wohlbefinden heraus hohes Fieber (> 40oo C), C), Brustschmerzen atemabhängig, Husten ohne Auswurf, KopfschmerzenBrustschmerzen atemabhängig, Husten ohne Auswurf, Kopfschmerzen
Diagnostik:Diagnostik:Fleckige Verdichtungen über der gesamten Lunge, stellenweise Fleckige Verdichtungen über der gesamten Lunge, stellenweise EinschmelzungenEinschmelzungen
Mikrobiologische Diagnostik:Mikrobiologische Diagnostik:Kultur: E. faecalis, S. epidermidis Kultur: E. faecalis, S. epidermidis
Therapie:Therapie:Ampicillin, Imipenem, Ampicillin, Imipenem,
Mutmaßlich gehören Legionellen zu den 3 häufigsten Verursachern vonMutmaßlich gehören Legionellen zu den 3 häufigsten Verursachern von
bakteriellen hospitalisierungsbedürftigen ambulant erworbenen Pneumonienbakteriellen hospitalisierungsbedürftigen ambulant erworbenen Pneumonien
Jedoch werden wohl weniger als 10 % korrekt diagnostiziert Jedoch werden wohl weniger als 10 % korrekt diagnostiziert
!! Legionellen stellen hohe Ansprüche an Kulturbedingungen (Spezialmedien),Legionellen stellen hohe Ansprüche an Kulturbedingungen (Spezialmedien),
zudem langsames Wachstum (keine 2-Tage-Diagnostik!)zudem langsames Wachstum (keine 2-Tage-Diagnostik!)
LegionellenLegionellen
RisikoRisiko BudgetBudget BudgetBudgetRisikoRisiko
BSE / vCJDBSE / vCJD 1010 1 Mrd. Euro1 Mrd. Euro 100.000.000100.000.000Euro/OpferEuro/Opfer
LegionellenLegionellen 1.000?1.000? ?????? ??Euro/OpferEuro/Opfer
Wissenschaft
Konzeptentwicklung
Politik und Gesellschaft
Wissenschaft
Konzeptentwicklung
Politik und Gesellschaft
Wissenschaft
Konzeptentwicklung
Politik und Gesellschaft
Wissenschaft
Konzeptentwicklung
Politik und Gesellschaft
Wissen in Weisheit verwandelnWissen in Weisheit verwandeln
Die drei Säulen der WeisheitDie drei Säulen der Weisheit
3. Umgang mit den eigenen Grenzen pflegen: mit dem, was man nicht weiss
3. Umgang mit den eigenen Grenzen pflegen: mit dem, was man nicht weiss
2. Phronesis üben: wissen, wann man welches Wissen anwenden soll
2. Phronesis üben: wissen, wann man welches Wissen anwenden soll
1. Wissen und Handeln in einen übergeordneten Rahmen setzen
1. Wissen und Handeln in einen übergeordneten Rahmen setzen
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