• Volumen und Verteilung
• Verteilung der E`lyte
• Osmolarität / Osmolalität
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Wasser & Elektrolyt
Haushalt
24. Oktober 2007
Universitätsspital BaselMichael Mühlmeyer ©
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Wasserhaushalt
Wasser- und Elektrolythaushalt
100 %
60 %
H2O
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Wasser- und Elektrolythaushalt
Extrazellulär Intrazellulär
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
20%
40%
Wasser- und Elektrolythaushalt
Interstitiell Intravasal Intrazellulär
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
15%
40%
5%
Wasser- und Elektrolythaushalt• Volumen
und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Zufuhr
Ausfuhr
Intrazellulärer Raum Extrazellulärer Raum
Wasser- und Elektrolythaushalt
Zellmembran
Kapillarmembran
Niere
Haut
DarmMagen
Intrazellulärer Raum
40 % des KG
Interstitieller Raum
15 % des KG
LUNGE
INTRAVASALER Raum
5 % des KG
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
2000 ml
Nieren
1200 ml
Lungen
400 ml
Darm
100 ml
Haut
300 ml
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren / Regulation
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Osmolarität
Konzentration der osmotisch aktiven Teilchen pro
Liter Lösung
Osmolalität
Konzentration der osmotisch aktiven Teilchen pro
kg Lösung
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Elektrolythaushalt
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
K +
Na+
extrazellulär
intrazellulär
K +
K +
K +
Na+
Na+
K +
K +
K +
K +
K +
Na+
Na+
Na+
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• HyperhydratationenNa
+
Na+
K+
K +
extrazellulär
intrazellulär
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• HyperhydratationenNa
+
Na+
K +
K +
extrazellulär
intrazellulär
Na+ K
+
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• HyperhydratationenNa
+
Na+
K +
K +
extrazellulär
intrazellulär
Na+ K
+
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• HyperhydratationenNa
+
Na+
K +
K +
extrazellulär
intrazellulär
Na+ K
+
aktiv
passiv
Ionale Verteilung
EZR IZR
Na+ 143 12
K+ 4 155
Cl - 103 3,8
HCO3- 25 8
mmol / l
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Gefährdete Personengruppen
• Säuglinge• Kinder• Operierte• Bewußtlose• Unfallpatienten
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Gefährdete Personengruppen
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
♂ > ♀
Leptosome > Adipöse
Vergleich EZR Volumina
Kind 7kg
Erwachsener70 kg
0,7 l
0,7 l
2 l
2 l
14 l1,4 l
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Osmo- und Volumenregulation
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Durstzentrum
ADH Anti-Diuretisches-Hormon
RAAS Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
•Volumen und Verteilung
•Osmolarität / Osmolalität
•Verteilung der E`lyte
•Risikogruppen
•Osmozentren
•Dehydratationen
•Hyperhydratationen
ZNS
Durst-zentrum
Wasseraufnahme
Wasserrückresorption
•Volumen und Verteilung
•Osmolarität / Osmolalität
•Verteilung der E`lyte
•Risikogruppen
•Osmozentren
•Dehydratationen
•Hyperhydratationen
N.
supra-
opticus
ZNS
Durst-zentrum
ADHH
2O
RückresorptionResorption
Osmorezeptoren
Barorezeptoren
Volumenrezeptoren
•Volumen und Verteilung
•Osmolarität / Osmolalität
•Verteilung der E`lyte
•Risikogruppen
•Osmozentren
•Dehydratationen
•Hyperhydratationen
Renin
Angiotensin IAngiotensin II
vasokonstriktion
Na+
Rückresorption
H2O
Rückresorption
Aldosteron
Volumen und Osmolaritäts Verschiebungen im EZR
• Dehydratation• Hyperhydratation
• Isoton• Hypoton• Hyperton
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Physiologischer Normalzustand
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Physiologischer Normalzustand
40% 20%
Volumen
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Physiologischer Normalzustand
40% 20%
„Tonus“ ; E`lyt-Gehalt
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Bild der primären Störung kann sich infolge physiologischer
Kompensationsmechanismen rasch ändern.
EZR
IZR
Osmolaritätsunterschied führt immer zu H2O Verschiebung
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Isotone
Dehydratation
• Blutverlust• Plasmaverlust
(Verbrennungen,Peritonitis,Pankreatitis)• chron. Erbrechen, Diarrhoe• Nierenschäden: Polyurie b.mangelnder
Reabsorption von E´lyten und Wasser• Iatrogen durch unkontrollierte diuretische
Therapie
Isotone
Dehydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen Kompensation:
Einstrom blutisotoner Flüssigkeit aus dem interstiitiellen in den intravasalen Raum → „Verdünnung“ der Blutzellen
Verlust von Wasser und Elektrolyten im physiologischen Verhältnis
Isotone
Dehydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen intrazellulär extrazellulär
Osmot.Konz. Volumen
Osmot.Konz. Volumen
▬ ▬ ▬ ↓↓
Hypotone
Dehydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
IZR-Veränderung:Infolge der relativen Hypotonie des EZR gegenüber dem IZR tritt H
2O in letzteren über und führt dort zu
einer Hyperhydratation.Das wird durch Zufuhr elektrolytfreier Getränke noch verstärkt intrazelluläres Ödem.
Hypotone
Dehydratation• Volumen
und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Langanhaltendes Erbrechen und chronische Durchfälle bei Elektrolytkorrektur mit unzureichendem E´lytgehalt
Na+ - Verluste bei Nebenniereninsuffizienz
Starker Schweißverlust → Elektrolytarme Getränke
Hypotone
Dehydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen intrazellulär extrazellulär
Osmot.Konz. Volumen
Osmot.Konz. Volumen
↓↓ ↑ ↓↓ ↓↓
Hypertone
Dehydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen IZR-Veränderung:infolge Hypertonie des EZR tritt H
2O
aus dem IZR in den EZR über Fortzetzung der Dehydratation in den IZR.
Hypertone
Dehydratation• Volumen
und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Verminderte Wasserrückresorption bei Diabetes insipitus
Durch Glukose bedingte osmotische Diurese bei Diabetes mellitus
Unzureichende Wasseraufnahme bei Bewußtlosen, Kleinkindern, etc.
Hypertone
Dehydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
intrazellulär extrazellulär
Osmot.Konz. Volumen
Osmot.Konz. Volumen
↑ ↓↓ ↑ ↓↓
Isotone
Hyperhydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen EZR- Veränderung:Retention oder übermäßige Zufuhr von Wasser und E´lyten im physiologischen Verhältnis.Auch Folge übermäßiger Infusionen isotonischer Flüßigkeiten.
Isotone
Hyperhydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
intrazellulär extrazellulär
Osmot.Konz. Volumen
Osmot.Konz. Volumen
▬ ▬ ▬ ↑
Hypotone
Hyperhydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen IZR Veränderung:Infolge hypotonem EZR tritt Wasser in den IZR über Fortzetzung der Hyperhydratation in den IZR.
Hypotone
Hyperhydratation• Volumen
und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Infusionen von „freiem“ Wasser, d.h. elektrolytfrei
z.B. Glucoselösung
Hypotone
Hyperhydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
intrazellulär extrazellulär
Osmot.Konz. Volumen
Osmot.Konz. Volumen
↓↓ ↑ ↓↓ ↑
Hypertone
Hyperhydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen IZR Veränderungen:Infolge Hypertonie im EZR tritt Wasser aus dem IZR in den EZR über intrazelluläre Dehydratation
Hypertone
Hyperhydratation• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Trinken von Meerwasser, Infusionsfehler
Verminderte Na+ - Ausscheidung bei Nieren-insuffizienz
Hypertone
Hyperhydratation
IZR EZR
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
intrazellulär extrazellulär
Osmot.Konz. Volumen
Osmot.Konz. Volumen
↑ ↓↓ ↑ ↑
• Volumen und Verteilung
• Osmolarität / Osmolalität
• Verteilung der E`lyte
• Risikogruppen
• Osmozentren
• Dehydratationen
• Hyperhydratationen
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
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