Gemeinde Großenseebach • Am Hirtenberg 1 • 91091 Großenseebachals Träger der Kindertageseinrichtung „Seebachwichtel“

Schulstraße 15/ 18 • 91091 Großenseebach Kindergarten Tel. 09135 / 8554 • Kinderkrippe Tel. 09135 / 72 73 727

Verwaltung Tel. 09135 / 73 73 928

Anmeldung zur Ferienbetreuung(Wöchentliche Gebühr 30 €)

Name des Kindes:______________________ Geb.Datum:_________

Betreuungszeit: 07:30 – 14:00 Uhr

Ferien DatumHerbstferien bisFaschingsferien bisOsterferien bisPfingstferien bisSommerferien: 1.Woche bis 2.Woche bis

Name der Eltern: ________________________________

Straße: ________________________________

PLZ/Wohnort: ________________________________

Tele. Nr. ________________________________

Einzugsermächtigung:

Die Kasse der Verwaltungsgemeinschaft Heßdorf als Behörde der Gemeinde Großenseebach wird hiermit widerruflich ermächtigt, die zu entrichtenden Kindertageseinrichtungsgebühren bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.

KreditinstitutName KontoinhaberBICIBAN

___________________________________ _____________________ Unterschrift der/des Personensorgeberechtigten Datum

___________________________________________ Unterschrift des Kontoinhabers, falls mit Personensorgeberechtigten nicht identisch

Ferienbetreuung / Stand September 2017