Zystische Pankreasläsionen:Wann beobachten, wann resezieren?
München 17. Oktober 2015
Hana Algül
II. Medizinische Klinik
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
Zystische Pankreasläsionen
Häufiger und kleiner
2
Dept. Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York
Gaujoux et al, J Am Coll Surg 2011
Nagai et al, World J Surg 2008 3
Zystische Pankreasläsionen
Häufiger asymptomatisch
- Schmerz- Ikterus- Gewichtsverlust
Diagnose:Zystische Pankreasläsionen
asymptomatischsymptomatisch
Bildgebung: Sono, CT, MRT
<15 % >85 %
Laffan et al, AJR 2008
Zystische Pankreasläsionen
• Zystenprävalenz (CT) bei asymptomatischen Patienten (n=2832)
Häufiger im Alter
4
2050
Adsay NV et al. Mod Pathol 2007
Zystische Pankreasläsionen
• Pseudozyste ≈30 %
• Intraduktale Papillär-Muzinöse Neoplasien (IPMN) ≈25 %
• Muzinöse Zystische Neoplasien (MCN) ≈10 %
• Seröse Zystische Neoplasien (SCN) ≈10-20 %
• Solid-Pseudopapilläre Neoplasien (SPN) <5 %
Einteilung
5
Adsay NV et al. Mod Pathol 2007
Zystische Pankreasläsionen
• Pseudozyste ≈30 %
• Intraduktale Papillär-Muzinöse Neoplasien (IPMN) ≈25 %
• Muzinöse Zystische Neoplasien (MCN) ≈10 %
• Seröse Zystische Neoplasien (SCN) ≈10-20 %
• Solid-Pseudopapilläre Neoplasien (SPN) <5 %
Einteilung
6
> 90 %
Adsay NV et al. Mod Pathol 2007; Strobel O et al., Digestion 2003; Wasal BA et al. BMJ Case Rep 2013; Law JK et al., Pancreas 2014
Zystische Pankreasläsionen
• Pseudozyste
• Intraduktale Papillär-Muzinöse Neoplasien (IPMN)
• Muzinöse Zystische Neoplasien (MCN)
• Seröse Zystische Neoplasien (SCN)
• meist gutartig, nur 29 Fälle eines serösen Zystadenokarzinoms in derwissenschaftlichen Literatur (1989-2013)
• Solid-Pseudopapilläre Neoplasien (SPN)
• 85% der Patienten sind junge Frauen (Alter 20-30 Jahre), 10-15% sindbösartig
Einteilung
7
Maligne Benigne
Muzinös Serös
Einteilung
8
Zystische Pankreasläsionen
Maligne Benigne
Muzinös Serös
Einteilung
9
Zystische Pankreasläsionen
Hammel et al. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2002; van der Waaij et al. Gastrointest Endosc. 2005
Zystische Pankreasläsionen
Endosonographische Diagnostik
10
Klöppel et al. Pancreatology 2001, Reddy et al. CGH 2004, Testini et al. World J Gastroenterol 2010 11
• Geschlecht: m : w = 1 : 20
• Alter: 40 – 50 Jahre
• > 90 % Pankreasschwanz
• Keine Kommunikation zum Gangsystem
• Zystengröße zum Diagnosezeitpunkt: > 5 cm
• Histologie: Zellreiches ovarielles Stroma
Charakteristika
Muzinöse Zystische Neoplasien (MCN)
Reddy et al. CGH 2004, Testini et al. World J Gastroenterol 2010, Crippa et al, Ann Surg 2008, Beger et al. Langenbecks Arch Surg. 200812
• Risiko eines muzinösen Zystadenokarzinoms (MCAC):
• allgemein: Karzinom 6-36 %
Charakteristika
Muzinöse Zystische Neoplasien (MCN)
13
• Risiko eines muzinösen Zystadenokarzinoms (MCAC):
• allgemein: Karzinom 6-36 %
• 5-Jahres-Überlebensrate
– 100 % non-invasiv
– 57% invasiv
Mayo Clinic zwischen1986 und 2003; n = 56
Muzinöse Zystische Neoplasien (MCN)
Reddy et al. CGH 2004, Testini et al. World J Gastroenterol 2010, Crippa et al, Ann Surg 2008, Beger et al. Langenbecks Arch Surg. 2008
Fernandez-del Castillo & Adsay, Gastroenterology 2010
• Intraduktale Papillär-Muzinöse Neoplasien (IPMN)
• „main duct type“ = Hauptgangtyp = MD-IPMN
• „combined/mixed type“
• Intraduktale Papillär-Muzinöse Neoplasien (IPMN)
• „branch duct type“ = Nebengangtyp = BD-IPMN
IPMN-Subtypen
14
Intraduktale Papillär-Muzinöse Neoplasien (IPMN)
Klöppel et al. Pancreatology 2001, Tanaka et al. Pancreatology 2012, Okabayashi et al. Oncology Letters 2013 15
• Dilatierter Hauptgang gefüllt mit Mukus
• MPD > 10 mm
• Geschlecht: m : w = 1.5 : 1
• Alter 68.7±6.8
• Lokalisation: 80 % Kopf > Schwanz
MD-IPMN/combined type
Charakteristika
Abdeljawad K et al., Gastrointest Endosc 2014; Okabayashi et al. Oncology Letters 2013 16
• 36 – 100 % (Median 66 %) Karzinom-Prävalenz (in 15 Studien)
MD-IPMN/combined type
Prämaligne Neoplasie
Author Year n
Malignant Nonmalignant(low-grade
dysplasia/MGD)
n (%)
Invasive cancern (%)
High-gradedysplasia/CIS
n (%)
Salvia et al13 2004 140 58 (41%) 25 (18%) 57 (41%)
Suzuki et al.14 2004 201 120 (60%) — 81 (40%)
Lee et al15 2005 27 3 (11%) 9 (33%) 15 (56%)
Serikawa et al16 2006 47 21 (46%) 9 (18%) 17 (36%)
Schmidt et al17 2007 53 15 (28%) 15 (29%) 23 (43%)
Kim et al18 2008 70 23 (33%) 2 (3%) 45 (64%)
Nagai et al19 2008 15 10 (67%) 5 (33%) —∗
Ohno et al20 2009 14 4 (29%) 7 (48%) 3 (23%)
Nara et al21 2009 26 21 (81%) 5 (19%) —∗
Cheon et al22 2010 20 11 (55%) 3 (25%) 6 (30%)
Crippa et al23 2010 81 39 (48%) 16 (20%) 26 (32%)
Mimura et al24 2011 39 19 (49%) 15 (38%) 5 (13%)
Takuma et al25 2011 26 8 (31%) 8 (31%) 10 (38%)
Hwang et al26 2012 28 17 (61%) 3 (10%) 8 (29%)
Abdeljawad K et al., Gastrointest Endosc 2014; Okabayashi et al. Oncology Letters 2013 17
• 36 – 100 % (Median 66 %) Karzinom-Prävalenz (in 15 Studien)
• 5-Jahres Überlebensraten invasiver MD-IPMC
MD-IPMC (Carcinoma)
Karzinome aus MD-IPMN
MD-IPMC
BD-IPMC
Salvia et al., Ann Surg 2004, Tanaka et al., Pancreatology 2006, Wada et al., Am J Surg 2005
BD-IPMN
• Dilatierter Nebenast gefüllt mit Mukus
• Geschlecht: m : w ≈ 1
• Alter 66.9±10.8
• 39 - 64% multifokal bei ED oder im Verlauf
• Malignität: ??? 25% (6 - 46%)
Charakteristika
18
Tanaka et al. Pancreatology 2012
Zystische Pankreasläsionen
• high-risk stigmata
• Verschlussikterus bei einem zystischen Pankreaskopfprozess
• KM-aufnehmende solide Knoten in der Zyste
• Pankreashauptgang ≥ 10 mm
• worrisome features
• Zyste ≥ 3 cm
• verdickte Zystenwand
• nicht KM-aufnehmende wandständige Noduli
• Pankreashauptgang 5 – 9 mm
• Abrupte Pankreasgangveränderungen mit distaler Pankreasatrophie
Risikofaktoren – Malignitätskriterien
19
Maguchi et al., Pancreas 2011
BD-IPMN
Follow-up ohne Malignitätskriterien
20
Multizentrische (n=10) Studie aus Japan
• retrospektive Analyse
• follow up 1 bis 16,3 Jahre (im Mittel 3,7 Jahre)
• n=349 IPMN ohne intramurale Knoten
• davon waren 62 (17,8 %) progredient
• davon wurden 22 reseziert (9 PDAC, 13 Adenome)
• 287 (82,2 %) zeigen keine Veränderungen
• davon wurden 7 reseziert (2 wegen Syptome, 2 Wahl, 3 V.a. PDAC)
• Alle Läsionen waren Adenome
Maguchi et al., Pancreas 2011
BD-IPMN
• alle Karzinome zeigten Zeichen der Progression: Erweiterung des
Hauptgangs und/oder Auftreten von Knoten
• während des Follow up entwickelten 2 % (7/349) Pankreaskarzinome
• 3,7 % (13/349) entwickelten zusätzliche BD-IPMN im Verlauf
• 91,7 % (320/349) der Fälle ohne Chirurgie
BD-IPMN ohne Knoten und ohne Erweiterung des Hauptgangskönnen „möglicherweise“ überwacht werden !
Follow-up ohne Malignitätskriterien
21
Sahora et al. Ann Surg 2013
BD-IPMN
• Unizentrische prospektive Datenbank
• retrospektive Analyse
• n = 563; mittleres Lebensalter 67 Jahre
• Risikofaktoren nach revidierter Fukuoka
• High-risk factors
• Worrisome features
• CT und/oder MRT/MRCP
• EUS-Pkt
• (CEA, Amylase, Zytologie)
Validation Sendai/Fukuoka
22
Karzinominzidenz in derGesamtkohorte
4 %
Sahora et al. Ann Surg 2013
BD-IPMN
Validation Sendai/Fukuoka
23
Cave Zysten > 3 cmohne
worrisome features
Tanaka et al. Pancreatology 2012
Zystische Pankreasläsionen – Fukuoka
Diagnostischer-therapeutischer Algorithmus
24
Tanaka et al. Pancreatology 2012
Zystische Pankreasläsionen – Fukuoka
Diagnostischer-therapeutischer Algorithmus
25
Fritz et al., Ann Surg 2012
BD-IPMN
• Re-Evaluation Histologie: 123 Patienten mit Seitengang-IPMN
• 69 Resektionen: < 3cm und nach Sendai-Kriterien negativ
• Allerdings:
17 (24,6%) mit invasiven Karzinomen oder Carcinoma in situ
Validation Sendai/Fukuoka
26
Fritz et al., Ann Surg 2012
BD-IPMN
Validation Sendai/Fukuoka
27
Fritz et al., Ann Surg 2012
BD-IPMN
Validation Sendai/Fukuoka
28
Ikeuchi et al., World J Gastroenterol 2010
BD-IPMN
Extrapankreatische Manifestationen
29
3,5 % (5/145) Pankreaskarzinome !
Gesundheitsökonomische Aspekte
Ausgaben im Gesundheitssystem
30
Gesundheitsökonomische Aspekte
The ultimate goal of health care is not to save money
but
To maximize the health of the population within the limits ofthe available resources, and within an ethical framework
built on equity and solidarity priniciples
(Councils of Ministers of Health in Dec. 2010 and Dec. 2013)
Ziel der Gesundheitsversorgung
31
Gesundheitsökonomische Aspekte
Kosten-Effektivitätsanalyse
32
Ko
ste
n
Health effect (QUALYs)
ko
ste
neff
ekti
v
nicht kosteneffektiv
Ausgangssituation
Schwelle
QALY = rechnerisch ein zusätzliches Lebensjahr in optimaler Gesundheit
Gesundheitsökonomische Aspekte
• Historische Benchmark: 50.000 € / QUALY
• das entspricht der Kosteneffektivitätsanalyse von Dialysepatienten
• Pro-Kopf-Einkommen Deutschland: ≈ 40.000 € / Jahr
Wie hoch ist die Schwelle?
33
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
60- jähriger Patient
34
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
60- jähriger Patient
35
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
• Annahme 1: Keine Überwachung, jedoch Operation bei Symptomen
(No Surveillance)
• Annahme 2: Überwachung gemäß der definierten Kriterien
(Surveillance)
• Annahme 3: Direkte Operation nach Diagnose
(Surgery Strategy)
Annahmen
36
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
• Annahme 1: Keine Überwachung, jedoch Operation bei Symptomen
(No Surveillance)
am kostengünstigsten, aber am ineffektivsten
• Annahme 2: Überwachung gemäß der definierten Kriterien
(Surveillance)
kostengünstig und effektiv
Kosten: No Surveillance + 20.096 $ per QUALY
• Annahme 3: Direkte Operation nach Diagnose
(Surgery Strategy)
am effektivsten, aber teuersten
Kosten: Surveillance (No surveillance + 20.096 $ per QUALY) +
132.436 $ per QUALY
Annahmen
37
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
Annahmen
38
Zystische Pankreasläsionen
• Inzidentelle zystische Läsionen sind häufig.
• Muzinöse Neoplasien haben ein malignes Potential.
• MCN treten fast nur bei Frauen auf.
• MCN und IPMN vom Hauptgangtyp sollten reseziert werden.
• Malignitätszeichen von IPMN-Läsionen sind weiter Hauptgang, Knötchen, dicke Wand,
Zystengröße und Wachstum
• Größe und Alter des/der Patienten/in ist von entscheidender Bedeutung in der Risiko-
/Benefit-Abwägung bei akzidentellen IPMN.
• (Intra- und) extrapankreatische Karzinome treten bei Patienten mit IPMN auf.
• Gegenwärtig scheinen die definierten Kriterien ein kosteneffektives „Monitoring“ von
Patienten mit zystischen Läsionen zu ermöglichen.
Fazit
39
40
Salvia et al. Am J Surg 2009
Multifokale BD-IPMN
Follow-up
41
• 1990 – 2006, Verona; n=131, z.T. multifokaler Befall
Salvia et al. Am J Surg 2009
• Nach einem follow up von 40 Monaten im Mittel (12 bis 127) waren alle 121nicht resezierten Patienten am Leben und keiner dieser Patienten wurdewährend des follow up operiert.
• 1 Patient mit invasivem Karzinom entwickelte Lebermetastasen und starb88 Monate nach Resektion.
Auch multifokale BD-IPMN ohne Knoten und ohneErweiterung des Hauptgangs können überwacht werden !
42
Multifokale BD-IPMN
Follow-up
43
Tanaka et al. Pancreatology 2012
Zystische Pankreasläsionen – Fukuoka
Diagnostischer-therapeutischer Algorithmus
44
Zystische Pankreasläsionen
Häufiger und kleiner
45
Dept. Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York
Gaujoux et al, J Am Coll Surg 2011
Nagai et al, World J Surg 2008 46
Zystische Pankreasläsionen
Häufiger asymptomatisch
- Schmerz- Ikterus- Gewichtsverlust
Diagnose:Zystische Pankreasläsionen
asymptomatischsymptomatisch
Bildgebung: Sono, CT, MRT
<15 % >85 %
Laffan et al, AJR 2008
Zystische Pankreasläsionen
• Zystenprävalenz (CT) bei asymptomatischen Patienten (n=2832)
Häufiger im Alter
47
2050
Ikeuchi et al., World J Gastroenterol 2010
Zystische Pankreasläsionen
Extrapankreatische Manifestationen bei BD-IPMN
48
3,5 % (5/145) Pankreaskarzinome !
Klöppel et al. Pancreatology 2001, Reddy et al. CGH 2004, Testini et al. World J Gastroenterol 2010 49
• Geschlecht: m : w = 1 : 20
• Alter: 40 – 50 Jahre
• > 90 % Pankreasschwanz
• Keine Kommunikation zum Gangsystem
• Zystengröße zum Diagnosezeitpunkt: > 5 cm
• Histologie: Zellreiches ovarielles Stroma
Charakteristika
Muzinöse Zystische Neoplasien (MCN)
Reddy et al. CGH 2004, Testini et al. World J Gastroenterol 2010, Crippa et al, Ann Surg 2008, Beger et al. Langenbecks Arch Surg. 200850
• Risiko eines muzinösen Zystadenokarzinoms (MCAC):
• allgemein: Karzinom 6-36 %
Charakteristika
Muzinöse Zystische Neoplasien (MCN)
51
• Risiko eines muzinösen Zystadenokarzinoms (MCAC):
• allgemein: Karzinom 6-36 %
• 5-Jahres-Überlebensrate
– 100 % non-invasiv
– 57% invasiv
Mayo Clinic zwischen1986 und 2003; n = 56
Muzinöse Zystische Neoplasien (MCN)
Reddy et al. CGH 2004, Testini et al. World J Gastroenterol 2010, Crippa et al, Ann Surg 2008, Beger et al. Langenbecks Arch Surg. 2008
Fernandez-del Castillo & Adsay, Gastroenterology 2010
• Intraduktale Papillär-Muzinöse Neoplasien (IPMN)
• „main duct type“ = Hauptgangtyp = MD-IPMN
• „combined/mixed type“
• Intraduktale Papillär-Muzinöse Neoplasien (IPMN)
• „branch duct type“ = Nebengangtyp = BD-IPMN
IPMN-Subtypen
52
Intraduktale Papillär-Muzinöse Neoplasien (IPMN)
Klöppel et al. Pancreatology 2001, Tanaka et al. Pancreatology 2012, Okabayashi et al. Oncology Letters 2013 53
• Dilatiertes Lumen gefüllt mit Mukus
• MPD > 10 mm
• Geschlecht: m : w = 1.5 : 1
• Alter 68.7±6.8
• Lokalisation: 80 % Kopf > Schwanz
MD-IPMN/combined type
Charakteristika
Abdeljawad K et al., Gastrointest Endosc 2014; Okabayashi et al. Oncology Letters 2013 54
• 36 – 100 % (Median 66 %) Karzinom-Prävalenz (in 15 Studien)
MD-IPMN/combined type
Prämaligne Neoplasie
Author Year n
Malignant Nonmalignant(low-grade
dysplasia/MGD)
n (%)
Invasive cancern (%)
High-gradedysplasia/CIS
n (%)
Salvia et al13 2004 140 58 (41%) 25 (18%) 57 (41%)
Suzuki et al.14 2004 201 120 (60%) — 81 (40%)
Lee et al15 2005 27 3 (11%) 9 (33%) 15 (56%)
Serikawa et al16 2006 47 21 (46%) 9 (18%) 17 (36%)
Schmidt et al17 2007 53 15 (28%) 15 (29%) 23 (43%)
Kim et al18 2008 70 23 (33%) 2 (3%) 45 (64%)
Nagai et al19 2008 15 10 (67%) 5 (33%) —∗
Ohno et al20 2009 14 4 (29%) 7 (48%) 3 (23%)
Nara et al21 2009 26 21 (81%) 5 (19%) —∗
Cheon et al22 2010 20 11 (55%) 3 (25%) 6 (30%)
Crippa et al23 2010 81 39 (48%) 16 (20%) 26 (32%)
Mimura et al24 2011 39 19 (49%) 15 (38%) 5 (13%)
Takuma et al25 2011 26 8 (31%) 8 (31%) 10 (38%)
Hwang et al26 2012 28 17 (61%) 3 (10%) 8 (29%)
Abdeljawad K et al., Gastrointest Endosc 2014; Okabayashi et al. Oncology Letters 2013 55
• 36 – 100 % (Median 66 %) Karzinom-Prävalenz (in 15 Studien)
• 5-Jahres Überlebensraten invasiver MD-IPMC
MD-IPMC (Carcinoma)
Karzinome aus MD-IPMN
MD-IPMC
BD-IPMC
Salvia et al., Ann Surg 2004, Tanaka et al., Pancreatology 2006, Wada et al., Am J Surg 2005
BD-IPMN
• Alter 66.9±10.8
• 39 - 64% multifokal bei ED oder im Verlauf
• Malignität: ??? 25% (6 - 46%)
• Risikofaktoren
• Murale Knoten
• Positive Zytologie
• Hauptgangerweiterung
• Zystengröße (> 3 cm)
• Wachstum
Charakteristika
56
Uehara et al., Gut 2008
BD-IPMN
Follow-up
57
n=60, Seitengang-IPMN, <10 mm 2/60 (3%) IPMC
> 20 Jahre
Maguchi et al., Pancreas 2011
BD-IPMN
Follow-up ohne Malignitätskriterien
58
Multizentrische (n=10) Studie aus Japan
• retrospektive Analyse
• follow up 1 bis 16,3 Jahre (im Mittel 3,7 Jahre)
• n=349 IPMN ohne intramurale Knoten
• davon waren 62 (17,8 %) progredient
• davon wurden 22 reseziert (9 PDAC, 13 Adenome)
• 287 (82,2 %) zeigen keine Veränderungen
• davon wurden 7 reseziert (2 wegen Symptomen, 2 Patientenwunsch, 3 V.a.
PDAC)
• Alle Läsionen waren Adenome
Maguchi et al., Pancreas 2011
BD-IPMN
• alle Karzinome zeigten Zeichen der Progression: Erweiterung des Hauptgangs
und/oder Auftreten von Knoten
• während des Follow up entwickelten 2 % (7/349) Pankreaskarzinome
• 3,7 % (13/349) entwickelten zusätzliche BD-IPMN im Verlauf
• 91,7 % (320/349) der Fälle ohne Chirurgie
BD-IPMN ohne Knoten und ohne Erweiterung des Hauptgangskönnen „möglicherweise“ überwacht werden !
Follow-up ohne Malignitätskriterien
59
Salvia et al. Am J Surg 2009
Multifokale BD-IPMN
Follow-up
60
• 1990 – 2006, Verona; n=131, z.T. multifokaler Befall
Salvia et al. Am J Surg 2009
Multifokale BD-IPMN
Follow-up
61
• 1990 – 2006, Verona; n=131, z.T. multifokaler Befall
Salvia et al. Am J Surg 2009
Multifokale BD-IPMN
Follow-up
62
• 1990 – 2006, Verona; n=131, z.T. multifokaler Befall
Salvia et al. Am J Surg 2009
• Nach einem follow up von 40 Monaten im Mittel (12 bis 127) waren alle 121nicht resezierten Patienten am Leben und keiner dieser Patienten wurdewährend des follow up operiert.
• 1 Patient mit invasivem Karzinom entwickelte Lebermetastasen und starb88 Monate nach Resektion.
Auch multifokale BD-IPMN ohne Knoten und ohneErweiterung des Hauptgangs können überwacht werden !
63
Multifokale BD-IPMN
Follow-up
Tanaka et al. 2006
Zystische Pankreasläsionen
• Hauptgang (> 10 mm)- und mixed-IPMN
• chirurgische Therapie
• BD-IPMN
• High-risk stigmata
• Murale Knoten
• Positive Zytologie
• Hauptgangerweiterung
• Zystengröße (> 3 cm)
• Wachstum
Sendai-Kriterien
64
Tanaka et al. Pancreatology 2012
Zystische Pankreasläsionen
• high-risk stigmata
• Verschlussikterus bei einem zystischen Pankreaskopfprozess
• KM-aufnehmende solide Knoten in der Zyste
• Pankreashauptgang ≥ 10 mm
• worrisome features
• Zyste ≥ 3 cm
• verdickte Zystenwand
• nicht KM-aufnehmende wandständige Noduli
• Pankreashauptgang 5 – 9 mm
• Abrupte Pankreasgangveränderungen mit distaler Pankreasatrophie
Fukuoka
65
Tanaka et al. Pancreatology 2012
Zystische Pankreasläsionen – Fukuoka
Diagnostischer-therapeutischer Algorithmus
66
Tanaka et al. Pancreatology 2012
Zystische Pankreasläsionen – Fukuoka
Diagnostischer-therapeutischer Algorithmus
67
Sahora et al. Ann Surg 2013
BD-IPMN
• Unizentrische prospektive Datenbank
• retrospektive Analyse
• n = 563; mittleres Lebensalter 67 Jahre
• Risikofaktoren nach revidierter Fukuoka
• High-risk factors
• Worrisome features
• CT und/oder MRT/MRCP
• EUS-Pkt
• (CEA, Amylase, Zytologie)
Validation Sendai/Fukuoka
68
Karzinominzidenz in derGesamtkohorte
4 %
Sahora et al. Ann Surg 2013
BD-IPMN
Validation Sendai/Fukuoka
69
Cave Zysten > 3 cmohne
worrisome features
Gesundheitsökonomische Aspekte
Ausgaben im Gesundheitssystem
70
Gesundheitsökonomische Aspekte
The ultimate goal of health care is not to save money
but
To maximize the health of the population within the limits ofthe available resources, and within an ethical framework
built on equity and solidarity priniciples
(Councils of Ministers of Health in Dec. 2010 and Dec. 2013)
Ziel der Gesundheitsversorgung
71
Gesundheitsökonomische Aspekte
Kosten-Effektivitätsanalyse
72
Ko
ste
n
Health effect (QUALYs)
ko
ste
neff
ekti
v
nicht kosteneffektiv
Ausgangssituation
Schwelle
QALY = rechnerisch ein zusätzliches Lebensjahr in optimaler Gesundheit
Gesundheitsökonomische Aspekte
• Historische Benchmark: 50.000 € / QUALY
• das entspricht der Kosteneffektivitätsanalyse von Dialysepatienten
• Pro-Kopf-Einkommen Deutschland: ≈ 40.000 € / Jahr
Wie hoch ist die Schwelle?
73
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
60- jähriger Patient
74
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
60- jähriger Patient
75
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
• Annahme 1: Keine Überwachung, jedoch Operation bei Symptomen
(No Surveillance)
• Annahme 2: Überwachung gemäß der definierten Kriterien
(Surveillance)
• Annahme 3: Direkte Operation nach Diagnose
(Surgery Strategy)
Annahmen
76
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
• Annahme 1: Keine Überwachung, jedoch Operation bei Symptomen
(No Surveillance)
am kostengünstigsten, aber am ineffektivsten
• Annahme 2: Überwachung gemäß der definierten Kriterien
(Surveillance)
kostengünstig und effektiv
Kosten: No Surveillance + 20.096 $ per QUALY
• Annahme 3: Direkte Operation nach Diagnose
(Surgery Strategy)
am teuersten, aber effektivsten
Kosten: Surveillance (No surveillance + 20.096 $ per QUALY) +
132.436 $ per QUALY
Annahmen
77
Huang et al., Dig Dis Sci 2010
Mathematische Modelle
Annahmen
78
Annahme 2
Annahme 1
Annahme 3
Zystische Pankreasläsionen
• Inzidentelle zystische Läsionen sind häufig.
• Muzinöse Neoplasien haben ein malignes Potential.
• MCN treten fast nur bei Frauen auf.
• MCN und IPMN vom Hauptgangtyp sollten reseziert werden.
• Malignitätszeichen von IPMN-Läsionen sind weiter Hauptgang, Knötchen, dicke Wand,
Zystengröße und Wachstum
• Größe und Alter des/der Patienten/in ist von entscheidender Bedeutung in der Risiko-
/Benefit-Abwägung bei akzidentellen IPMN.
• (Intra- und) extrapankreatische Karzinome treten bei Patienten mit IPMN auf.
• Gegenwärtig scheinen die definierten Kriterien eine kosteneffektives „Monitoring“ von
Patienten mit zystischen Läsionen zu
Fazit
79
Übertherapie bei zystischen Pankreastumoren
München
Hana Algül
II. Medizinische Klinik
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
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