Der aggressive Patient

Stets an organische Ursachen der Agitation/Aggression denken!

Klinik für Notfall- und Internistische Intensivmedizin Version: 1.0 gültig ab: 1.2.2012 gültig bis: 31.1.2014 Erstellt von: MC Geprüft: MC Freigabe: MC

Ursachen für Aggressivität/Agitation: -  Funktional (psychiatrische Symptome, Fehlkommunikation, Angst, etc.) -  Infektionen (Infektionen ZNS, Sepsis, etc.) -  Neurologisch (Stroke, Trauma, Neoplasma, Enzephalopathie, etc.) -  Substanz assoziiert (Psychopharmaka, Drogen, UAW von Medikamenten) -  Metabolisch (Elektrolytdysregulation, Hypothermie, Hypoxie etc.) -  Endokrin (Schilddrüsendysfunktion, Hypoglykämie, etc.)

Kao LW et al. Emergency Medicine Practice 1999

1. Schritt: Verbale Techniken der Deeskalation -  Anbieten von Essen, Getränken, bequeme Sitzmöglichkeit etc. -  Klare, strukturierte Kommunikation, nicht-konfrontativ -  Gewalttätigkeit direkt kommunizieren -  Sichern der eigenen persönlichen Sicherheit 2. Schritt: Anamnese, Untersuchung nach Standard

Medikamentöse Therapie (falls möglich) mit Überwachung: -  Üblich ist eine Medikation mit

-  Haloperidol i.v., i.m. (2-5mg) alle 20-30min, max. 6 Dosen/24h -  Midazolam i.v., i.m. (2,5-5mg), alle 30min, nach Wirkung -  Midazolam (5-10mg) oder Kombination von Midazolam 5-10mg/Ketamin

30-50mg intranasal (mit Applikator, in beide Nasenlöcher)

Therapeutische Fixierung (mit geeigneter Überwachung): (falls med. Therapie NICHT möglich oder Sicherheitsaspekte) Indikationen für therapeutische Fixierung:

-  Fremdschutz (Verletzungspotential von „Helfern“ bzw. anderen) -  Eigenschutz des Patienten -  Verhindern der Unterbrechung einer notwendigen Therapie bzw.

relevante Schädigung der Einrichtung Übliche Vorgehensweise: •  Individuelle Indikationsstellung durch Dienstarzt (dokumentationspflichtig) •  Fixierung nur im Team nach festgelegter Vorgehensweise •  Verletzungen bzw. Beleidigungen während der Fixierung vermeiden •  Komplette körperliche Untersuchung obligat (dokumentationspflichtig), an

organische Ursachen (siehe oben) denken •  Dokumentation der Fixation, auch im Verlauf (Lage etc.) •  Krankenbeobachtung inkl. Doko der Vitalparameter (mind. alle 30min)