1. Schritt: Verbale Techniken der Deeskalation 2. Schritt ... · - Endokrin...
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Der aggressive Patient Stets an organische Ursachen der Agitation/Aggression denken! Klinik für Notfall- und Internistische Intensivmedizin Version: 1.0 gültig ab: 1.2.2012 gültig bis: 31.1.2014 Erstellt von: MC Geprüft: MC Freigabe: MC Ursachen für Aggressivität/Agitation: - Funktional (psychiatrische Symptome, Fehlkommunikation, Angst, etc.) - Infektionen (Infektionen ZNS, Sepsis, etc.) - Neurologisch (Stroke, Trauma, Neoplasma, Enzephalopathie, etc.) - Substanz assoziiert (Psychopharmaka, Drogen, UAW von Medikamenten) - Metabolisch (Elektrolytdysregulation, Hypothermie, Hypoxie etc.) - Endokrin (Schilddrüsendysfunktion, Hypoglykämie, etc.) Kao LW et al. Emergency Medicine Practice 1999 1. Schritt: Verbale Techniken der Deeskalation - Anbieten von Essen, Getränken, bequeme Sitzmöglichkeit etc. - Klare, strukturierte Kommunikation, nicht-konfrontativ - Gewalttätigkeit direkt kommunizieren - Sichern der eigenen persönlichen Sicherheit 2. Schritt: Anamnese, Untersuchung nach Standard Medikamentöse Therapie (falls möglich) mit Überwachung: - Üblich ist eine Medikation mit - Haloperidol i.v., i.m. (2-5mg) alle 20-30min, max. 6 Dosen/24h - Midazolam i.v., i.m. (2,5-5mg), alle 30min, nach Wirkung - Midazolam (5-10mg) oder Kombination von Midazolam 5-10mg/Ketamin 30-50mg intranasal (mit Applikator, in beide Nasenlöcher) Therapeutische Fixierung (mit geeigneter Überwachung): (falls med. Therapie NICHT möglich oder Sicherheitsaspekte) Indikationen für therapeutische Fixierung: - Fremdschutz (Verletzungspotential von „Helfern“ bzw. anderen) - Eigenschutz des Patienten - Verhindern der Unterbrechung einer notwendigen Therapie bzw. relevante Schädigung der Einrichtung Übliche Vorgehensweise: • Individuelle Indikationsstellung durch Dienstarzt (dokumentationspflichtig) • Fixierung nur im Team nach festgelegter Vorgehensweise • Verletzungen bzw. Beleidigungen während der Fixierung vermeiden • Komplette körperliche Untersuchung obligat (dokumentationspflichtig), an organische Ursachen (siehe oben) denken • Dokumentation der Fixation, auch im Verlauf (Lage etc.) • Krankenbeobachtung inkl. Doko der Vitalparameter (mind. alle 30min)
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Der aggressive Patient
Stets an organische Ursachen der Agitation/Aggression denken!
Klinik für Notfall- und Internistische Intensivmedizin Version: 1.0 gültig ab: 1.2.2012 gültig bis: 31.1.2014 Erstellt von: MC Geprüft: MC Freigabe: MC
Ursachen für Aggressivität/Agitation: - Funktional (psychiatrische Symptome, Fehlkommunikation, Angst, etc.) - Infektionen (Infektionen ZNS, Sepsis, etc.) - Neurologisch (Stroke, Trauma, Neoplasma, Enzephalopathie, etc.) - Substanz assoziiert (Psychopharmaka, Drogen, UAW von Medikamenten) - Metabolisch (Elektrolytdysregulation, Hypothermie, Hypoxie etc.) - Endokrin (Schilddrüsendysfunktion, Hypoglykämie, etc.)
Kao LW et al. Emergency Medicine Practice 1999
1. Schritt: Verbale Techniken der Deeskalation - Anbieten von Essen, Getränken, bequeme Sitzmöglichkeit etc. - Klare, strukturierte Kommunikation, nicht-konfrontativ - Gewalttätigkeit direkt kommunizieren - Sichern der eigenen persönlichen Sicherheit 2. Schritt: Anamnese, Untersuchung nach Standard
Medikamentöse Therapie (falls möglich) mit Überwachung: - Üblich ist eine Medikation mit
- Haloperidol i.v., i.m. (2-5mg) alle 20-30min, max. 6 Dosen/24h - Midazolam i.v., i.m. (2,5-5mg), alle 30min, nach Wirkung - Midazolam (5-10mg) oder Kombination von Midazolam 5-10mg/Ketamin
30-50mg intranasal (mit Applikator, in beide Nasenlöcher)
Therapeutische Fixierung (mit geeigneter Überwachung): (falls med. Therapie NICHT möglich oder Sicherheitsaspekte) Indikationen für therapeutische Fixierung:
- Fremdschutz (Verletzungspotential von „Helfern“ bzw. anderen) - Eigenschutz des Patienten - Verhindern der Unterbrechung einer notwendigen Therapie bzw.
relevante Schädigung der Einrichtung Übliche Vorgehensweise: • Individuelle Indikationsstellung durch Dienstarzt (dokumentationspflichtig) • Fixierung nur im Team nach festgelegter Vorgehensweise • Verletzungen bzw. Beleidigungen während der Fixierung vermeiden • Komplette körperliche Untersuchung obligat (dokumentationspflichtig), an
organische Ursachen (siehe oben) denken • Dokumentation der Fixation, auch im Verlauf (Lage etc.) • Krankenbeobachtung inkl. Doko der Vitalparameter (mind. alle 30min)
