Dokumentation der Gefährdungs-beurteilung: Deckblatt (Arbeitsblatt 1)Gefährdungsbeurteilung nach § 5 Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG)

Datum

Unternehmen/Einrichtung

Betrieb/Betriebsteil

Beteiligte an der Gefährdungsbeurteilung/Ansprechpersonen bei Nachfragen

Unternehmerin/Unternehmer/Führungskraft Telefon

Mitarbeiterin/Mitarbeiter Telefon

Betriebliche Interessenvertretung* Telefon

Sicherheitsbeauftragte/Sicherheitsbeauftragter* Telefon

Betriebsärztin/Betriebsarzt/Arbeitsmedizinierin/Arbeitsmediziner Telefon

Fachkraft für Arbeitssicherheit Telefon

Weitere Beteiligte Telefon

Telefon

Telefon

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