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2013

Das kalte BeinDurchblutungsstörungen

Peter Soyka

Normal «kalte Füsse»

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=das+kalte+bein&source=images&cd=&cad=rja&docid=0lTihsZ3WdKudM&tbnid=tW95wd5SjM2fMM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.wdr5.de/sendungen/leonardo/s/d/11.11.2010-16.05/b/die-kleine-anfrage-warum-bekommt-man-kalte-fuesse.html&ei=IcXVUZGmDMPcOoXAgPgC&bvm=bv.48705608,d.bGE&psig=AFQjCNHltGTCMbKmpSxc_sKc7qfaW2Rrmw&ust=1373050330340027

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Blutkreislauf

Durchblutungsstörungakut

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Durchblutungsstörungakut

ohne Behandlung

Durchblutungsstörung (chronisch)

Gewebstod

Ruheschmerz

Schaufensterkrankheit

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=gef%C3%A4%C3%9Fverschluss+bein+symptome&source=images&cd=&cad=rja&docid=4Jq2Nx_GDtxGtM&tbnid=dyTpfod43WbFRM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.kardionet.de/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-pavk&ei=HMrVUZ7qH8XEPKuvgLAN&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNE5hZIukJ_vmaV5M-FlTAR-Wvn40w&ust=1373051437321654

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Ursache der DurchblutungsstörungAkut=plötzlich Chronisch=Schleichend

Embolus Verkalkung

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Akute Durchblutungsstörung

Klinische Untersuchung genügt(mit den Sinnen)

• Anamnese (was erzählt der Patient)

• Inspektion (was sieht der Arzt)

• Palpation (was tastet der Arzt)

• Auskultation (was hört der Arzt am Bein)

Akute DurchblutungsstörungDiagnose

1. Plötzlicher Schmerz

2. Blässe

3. Kälte

4. Gefühllos

5. Gelähmt

6. Puls los

Behandlung

1. Operativ

2. Katheter technisch

Operation Embolektomie/Thrombektomie

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http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=embolektomie+bein&source=images&cd=&cad=rja&docid=_JwRbhe-0Kor5M&tbnid=xYfaNo8B_KttGM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.gefaesszentrum-bremen.de/lexikon/fogarty-katheter&ei=4MPWUenRCc3WPf-CgZAN&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNGmVEavnJWqC8Hcd-pdyfe9Eah_4A&ust=1373115494778309

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=embolektomie+bein&source=images&cd=&cad=rja&docid=MlxDHP40wK9O2M&tbnid=T1ye3A22zE4ReM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.chirurgie-schweiger.at/op-spektrum/gefaesschirurgie.html&ei=ccTWUZmgD4PDO_uUgdgK&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNGmVEavnJWqC8Hcd-pdyfe9Eah_4A&ust=1373115494778309

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=embolektomie+bein&source=images&cd=&cad=rja&docid=pBMVoHb6XVibEM&tbnid=kXcnVR0czfNnzM:&ved=0CAUQjRw&url=http://pictures.doccheck.com/de/photos/323/1828/&ei=08TWUezrGI7DPMSEgYAN&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNGmVEavnJWqC8Hcd-pdyfe9Eah_4A&ust=1373115494778309

Katheter technisch Thrombolyse

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=thrombolyse+definition&source=images&cd=&cad=rja&docid=a7Ljtt_gTpQYcM&tbnid=JQOFUIi5nzK22M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.klinikum-landshut.de/fachbereiche/radiologie/leistungen-und-angebote.html&ei=_cfWUfKhDszqOLKogNAF&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNFLOltltbR41g_rapLjOPRJTyM5mg&ust=1373116694150216

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=thrombolysetherapie&source=images&cd=&cad=rja&docid=NyvHHEt1u4gByM&tbnid=6kG61tvFSLDC4M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.rhoen-klinikum-ag.com/rka/cms/hil_2/deu/79105.html&ei=scjWUZ2QEsGsO8yugNgE&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNGgm61o3hm3o9-_JOfvDXnmaO6QBQ&ust=1373116953018660

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=thrombolysetherapie&source=images&cd=&cad=rja&docid=EzoIdLhK8HdScM&tbnid=GjfOinVPDXKtgM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.stadtkrankenhaus-ruesselsheim.de/02_GPR_Klinikum/04_Kliniken_und_Institute/02_Med_II/03_Medizinische_Schwerpunkte.htm&ei=mMnWUZOsDYGsO8mqgYAJ&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNGgm61o3hm3o9-_JOfvDXnmaO6QBQ&ust=1373116953018660

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=thrombolyse&source=images&cd=&cad=rja&docid=DQmYL0vtAsrdAM&tbnid=J1p_CS_KmCnusM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.abmedica.org/product/ekosonic/&ei=Q8rWUdXsNcvWPPWJgNgD&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNGGVkDr9PeOgpN1k3WyGn5bMw9BOQ&ust=1373117316101621

Nachbehandlung

1. Suche nach Ursache

2. Blutverdünnung

Chronische Durchblutungsstörung

Untersuchung

1. Klinisch

2. Ultraschall: Doppler/Duplex

3. Bildgebend: Computer Tomographie/Magnetresonanz/Angiographie

Klinische Untersuchung notwendig aber ungenügend

• Anamnese (was erzählt der Patient)

• Inspektion (was sieht der Arzt)

• Palpation (was tastet der Arzt)

• Auskultation (was hört der Arzt am Bein)

Anamnese

• Belastungsabhängige Schmerzen ( wo; wann; wie lange ?)

• Wie werden die Schmerzen vom Kranken beeinflusst ?

• Schmerzen in Ruhe?

• Risikofaktoren

Inspektion

Blässe Gewebsverlust

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=gef%C3%A4%C3%9Fverschluss+bein+symptome&source=images&cd=&cad=rja&docid=iVvtXkBDYuhHrM&tbnid=cfy4MQ6o44kl7M:&ved=0CAUQjRw&url=http://pictures.doccheck.com/de/photos/323/15501/embolie-im-linken-bein/&ei=sMnVUZ3HM4G_POnMgLgH&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNE5hZIukJ_vmaV5M-FlTAR-Wvn40w&ust=1373051437321654

Palpation

1. Temperatur

2. Pulse

Auskultation

Strömungsgeräusche

Vorentscheidungen

Therapienutzen/Therapierisiko

Kritische vs. nicht kritischeDurchblutungsstörung

Konservative Behandlung

1. Blutverdünnung

2. Kontrolle der Risikofaktoren

3. Gehtraining

Ultraschall Doppler Duplex

Chronische DurblutungsstörungBildgebende Untersuchungen

CT-Angiographie

MR-Angiographie

Subtraktion-Angiographie

Katheter technisch

Therapie

Operativ

wenn möglich: immer wenn keine Alternative

Absprache

Katheter-Technik (PTA)

Erste Ballon-DilatationA. Grünzig 1974 in Zürich

Chronische DurchblutungsstörungOperative Behandlungsmöglichkeiten

Bypass-Operation I

Prinzip

Technik

Durchführung 1

Erster Bypass J. KunlinParis 1948

Bypass-Operation II

Durchführung 2

Rö.-Kontrolle im Op.

Nachbehandlung

1. Blutverdünnung

2. Kontrolle der Risikofaktoren

3. Ultraschall Doppler/Duplex (6 Wo; 6 Mo; später jährlich)

Erfolg: Offenheitsrate

(Iselin; Soyka; 2011)

Erfolg: Überleben ohne Amputation

(Iselin; Soyka; 2011)

Erste EndarterektonmieJoao Cid dos Santos 1946 Lissabon

Prinzip

Technik I

Endarterektomie I

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=arterienverkalkung&source=images&cd=&cad=rja&docid=LxRvSX4yNo0J4M&tbnid=OBydDW-5cVK6-M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.welt.de/gesundheit/article5427698/Bahnbrechende-Erkenntnisse-zur-Arteriosklerose.html&ei=m7PWUcCRA8T5PJnxgKgI&bvm=bv.48705608,d.bGE&psig=AFQjCNEEmqTS4ZYNjtEHzPAr0LITOie5Cw&ust=1373111555502683

Chronische DurchblutungsstörungEndarterektomie II

Technik II

Resultat

2013

Peter Soyka

Danke fürs Zuhören

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