ASG-Treff:

Hebammenversorgung

Berlin12. August 2015Claudia Kötter

Versorgung mit Hebammenhilfe

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angestellte Hebamme in einer Klinik freiberuflich tätige Hebamme (nach § 24 c-f und 134a SGB

V) Beleghebamme (Schichtdienst in der Klinik) Beleghebamme 1:1 (Hebamme hat einen individuellen Vertrag mit der Klinik) Hausgeburtshebamme Geburtshaushebamme

Geburtshäuser (nach § 134a SGB V)

Leistungsspektrum: Hilfe in der Schwangerschaft, Geburten, Wochenbettbetreuungen inkl. Hilfe bei Stillbeschwerden, Vorbereitungs- sowie Rückbildungskurse

GKV-VStG-Neuregelungen SGB V 2011

§ 134a Abs. 1 Satz 3 SGB V

ergänzt um: Bei der Berücksichtigung der wirtschaftlichen Interessen

der freiberuflich tätigen Hebammen … sind insbesondere Kostensteigerungen zu beachten, die die Berufsausübung betreffen. (lt. Begründung: Erhöhung Berufshaftpflicht-versicherungen)

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PNG-Neuregelungen SGB V 2012

§ 24c –f SGB V, ehemals §§ 195 RVO ff. (mit einigen Abweichungen)

Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft Ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln Entbindung(Neu: Anspruch des Säuglings)

§ 134a SGB V Vertragsregelungen zur Qualität der Leistungen und der Leistungserbringung in

der gesamten Hebammenhilfe Vertragsregelungen zur Qualität der Hebammenhilfe sollen

Mindestanforderungen an die Struktur-, Prozess- u. Ergebnisqualität umfassen u. geeignete verwaltungsunaufwendige Verfahren zum Nachweis der Erfüllung der Qualitätsanforderungen festlegen

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FQWG-Neuregelungen SGB V 2014

§ 134a SGB V Versorgung mit Hebammenhilfe

Anforderungen an die Qualitätssicherung der Hebammenhilfe inkl. Verpflichtung der Hebammen zur Teilnahme an Qualitätssicherungsmaßnahmen (bis 31. Dezember 2014) (Abs. 1 und 1a)

Hebammen mit geringer Geburtenanzahl erhalten einen Sicherstellungzuschlag Haftpflicht (ab 1. Juli 2015) (Abs. 1b) (Übergangsregelung bis 30. Juni 2015 war in Abs. 1c geregelt)

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VSG-Neuregelungen SGB V 2015

§ 134a SGB V Versorgung mit Hebammenhilfe

Regressansprüche der Krankenkassen (nach § 116 SGB X) bestehen nur noch für Schäden die grob fahrlässig bzw. vorsätzlich von Hebammen bei der Geburtshilfe entstanden sind (neuer Abs. 5)

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Präventionsgesetz-Neuregelungen SGB V 2015

§ 24d SGB V Ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe

Verlängerung der Wochenbettbetreuung von acht auf zwölf Wochen (ohne Ausweitung der vertraglich kontingentierten Menge)

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Zahlen – Daten - Fakten

 

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Zahlen – Daten - Fakten

 

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Zahlen – Daten - Fakten

 

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Zahlen – Daten - Fakten

 

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Zahlen – Daten - Fakten

 

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Zahlen – Daten - Fakten

 

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Zahlen – Daten - Fakten

 

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Der „neue“ Vertrag

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Vertrag über die Versorgung mit Hebammenhilfe nach § 134a SGB V

  VertragstextAnlage 1.1 Hebammen–Vergütungsvereinbarung

  Anhang A zu Anlage 1.1 Versichertenbestätigungen A   Anhang B zu Anlage 1.1 Versichertenbestätigungen B   Anhang C zu Anlage 1.1 Versichertenbestätigungen C Anlage 1.2 Leistungsbeschreibung

Anlage 1.3 Vergütungsverzeichnis

Anlage 2 Abrechnung von Hebammenleistungen Anlage 3 Qualitätsvereinbarung   Beiblatt 1 Ausschlusskriterien   Beiblatt 2 Statistische Erhebung   Anhang 3.a Qualitätsmanagement   Anhang 3.b Nachweisverfahren     Beiblatt 1 Auditbogen    Beiblatt 2 Auditverfahren    Beiblatt 3 Peer Review    Beiblatt 4 Strukturierter Dialog Anlage 4.1 Beitrittserklärung

Anlage 4.2 Abfrageformular für die Vertragspartnerliste Hebammen

Anlage 5 Anlage 5 Technische Beschreibung zur Übermittlung der Datensätze der vertragsschließenden Berufsverbände an den GKV-Spitzenverband für die Erstellung der Vertragspartnerliste Hebammen nach § 134a SGB V

Gliederung

Qualitätsvereinbarung

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Mindestanforderungen hinsichtlich Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität

unaufwändiges Nachweisverfahren

Für geburtshilflich tätige Hebamme in Einrichtungen (HgE, Kliniken mit Beleghebammen) gilt das jeweilige Qualitäts-managementsystem (QM-System) der Einrichtung

Qualitätsvereinbarung

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  Kriterien, die eine Geburt im häuslichen Umfeld im Sinne

dieses Vertrages ausschließen: … Kriterien, die eine Geburt im häuslichen Umfeld nach

gründlicher Abklärung durch weitere Diagnostik, fachärztliches Konsil und ggf. Teamentscheidung sowie nach spezieller Risikoaufklärung nicht ausschließen: …

s t r i t t i g

Schiedsstelle klärt am 24./25. September 2015

Beiblatt 1 Ausschlusskriterien

Entwicklung Haftpflichtprämien

Berufshaftpflichtprämie p.a. (Hebammen mit Geburtshilfe)

in Euro (gerundet), (teilweise beginnend am 1. Juli eines Jahres)

1981 311992 1792003 1.3532009 2.3702010 3.6892012 4.2422013 4.4802014 5.0912015 6.274

Der Sicherstellungszuschlag zum Ausgleich der Steigerung der Haftpflichtkosten

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Hebammen fordern einen Ausgleich nach Abs. 1 Satz 3 SGB V zzgl. Sicherstellungzuschlag für Hebammen mit wenig Geburten

GKV-SV fordert Spitzausgleich für geburtshilflich tätige Hebammen

Schiedsstelle klärt am 24./25. September 2015