CAMPUS GROSSHADERN

CAMPUS INNENSTADT

MEDIZINISCHE KLINIK V

Kathrin Kahnert (Foliensatz aus Copyright-Gründen reduziert)

Asthma, COPD oder beides:

Erste Anzeichen, Ursachen und Diagnose von Asthma und COPD

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

2

Fallvorstellung

12-jähriger Junge

Husten seit acht Wochen, auch nachts

Lt. Mutter viele Allergien bekannt

Zunahme Beschwerden bei Sport in der Schule

Keine klare Besserung durch Hustensaft

Asthma?

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

3

Asthma Definition

aus dem griech. „schwer atmen, keuchen“

Asthma ist eine chronisch-entzündliche

Erkrankung der Atemwege, charakterisiert durch eine

bronchiale Hyperreagibilität und eine variable

Atemwegsobstruktion.

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

4

Warum ist Asthma so häufig geworden?

Im Jahr 1998 litt jedes 5. Kind in einem

Industrieland an einer allergischen Erkrankung (Lancet 1998)

Dieser Trend nimmt weiter zu

Hygienehypothese

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

5

Einflussfaktoren Asthmaentstehung

Patienten

Genetik

Atopie

Bronchiale

Überempfindlichkeit

Geschlecht (Frauen)

Adipositas

Umwelt

Häusliche Allergene

Umweltallergene

Rauchen

Feinstaub

Atemwegsinfekte

Ernährung

Berufsallergene

Medikamente

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Verschiedene Asthmaformen

Asthma

Allergisches Asthma

Eosinophiles Asthma

Belastungs- Asthma

Adipositas-assoziiertes-

Asthma

Neutrophiles- Asthma

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

7

Ist es Asthma?

Beschwerden

Anfallsartig Atemnot

Wiederholtes Giemen/Pfeifen über der Lunge

Störender Husten nachts

Giemen nach Belastung

Giemen, Husten oder thorakale Enge nach

Allergenkontakt

Häufige oder langdauernde bronchiale Infekte

(> 10 Tage)

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

8

Lungenfunktionsdiagnostik

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

9

Lungenfunktionsdiagnostik

2 = nach Salbutamolgabe = Bronchien erweiterndes Medikament

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

10

Fallvorstellung

Der 12 jährige Patient ist nicht kooperativ bei der

Lungenfunktion

Hat Angst vor der Untersuchung

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

11

Tägliche Varianz der Lungenfunktion – Peak

flow Messungen

© Global Initiative for Asthma

zirkadiane PEF-Variabilität

> 20 % über einen Zeitraum von 3-14

Tagen, mind. 4 Messungen pro Tag

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

12

Bronchiale Provokation

© Global Initiative for Asthma

Durchführung einer bronchialen Provokationstestung mittels

Metacholin (= Bronchien verengende Substanz,

konzentrationsabhängig)

Kommt es bereits bei niedrigen Konzentrationen an inhaliertem

Metacholin zu einem signifikanten Abfall der Lungenfunktion ist

von einem hyperreagbilen Bronchialsystem auszugehen

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

13

Allergietestung

© Global Initiative for Asthma

Differentialblutbild, IgE

Pricktest

Serologische Diagnostik

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

14

FeNO Messung

© Global Initiative for Asthma

Stickstoffmonoxid (NO) ist ein Botenstoff und wird u.a. in den

Atemwegen produziert

Entzündung der Atemwege korreliert mit der NO-Konzentration

in der Ausatemluft

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

15

Gespräch

Unter-suchung

Lufu

FeNO

Allergie

Asthma bronchiale

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

16

COPD Definition

aus dem englischen „Chronic obstructive pulmonary disease“

Es kommt zu einer Verengung (Obstruktion) der

Atemwege, die sich auch durch Medikamente

nicht vollständig zurückbildet.

Die zu Grunde liegenden Lungenveränderungen

bleiben lebenslang bestehen und schreiten in

der Regel weiter fort:

Die Erkrankung wird chronisch.

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

17

Typische Beschwerden bei COPD

Ich habe Husten (71%)

Ich werde nachts wegen meinem Husten wach (52%)

Ich bin seit Jahren kurzatmig (78%)

Ich kann nicht die Dinge tun, die ich möchte (54%)

Miravittles et al. Resp. Med. 2007;101: 453 - 460

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

18

Risikofaktoren für COPD

Zigarettenrauch

Berufliche Belastung

Passivrauchen

Luftverschmutzung

Ernährung

Infektionen

Sozio-ökonomischer Status

Alternde Bevölkerung

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

19

Ursache der COPD

Zigarettenrauch und andere Schadstoffe

Chronische Entzündung Schutzmecha-

nismen

Lungenschädigung

Reparatur

Zerstörung von Lungengewebe

Verengung der Atemwege

Schleimbildung

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

20

Atmung – was passiert in der Lunge?

Chronische Bronchitis

Chronische Bronchiolitis

Lungenemphysem

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

21

Chronisch-obstruktive Bronchitis und Emphysem normal COPD

reduzierte inspiratorische

Kapazität

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

22

Diagnose der COPD

Symptome Exposition gegenüber Risikofaktoren Chronischer Husten

(mehr als 3 Monate in 2 Folgejahren)

Auswurf Kurzatmigkeit

Tabakrauch Berufliche Exposition Luftverschmutzung

FEV1/FVC < 0,70 nach Inhalation eines

Bronchodilatators

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

23

Neue integrative Betrachtung der COPD

Beurteilung von Symptomen

Bewertung des künftigen Risikos

Exazerbationen (akute Verschlechterung)

Beurteilung der Schwere der

Bronchialobstruktion

Identifizierung von Komorbiditäten

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

24

Modified Medical Research Council Dyspnoe

Skala (mMRC)

Grad Beeinträchtigung

0 kurzatmig nur bei schwerer Anstrengung

1 kurzatmig bei schnellem Gehen oder bergauf Gehen

2 kurzatmig beim Gehen in der Ebene im Tempo Gleichaltriger

3 muss nach 100 m Gehen in der Ebene oder nach wenigen Minuten stehen bleiben, um zu verschnaufen

4 zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen bzw. kurzatmig beim An- und Ausziehen

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

25

COPD Assessment Test (CAT)

Erfassung der Symptome anhand eines

Punktesystems

Siehe: http://www.atemwegsliga.de/copd-

assessment-test.html

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

26

Neue COPD Klassifikation GOLD 2016

Ris

iko

(Exazerb

ationen

)

> 2

1

0

(C) (D)

(A) (B)

mMRC 0-1

mMRC > 2

Symptome

GOLD FEV1(%Soll)

1 ≥80%

2 50-79

3 30-49

4 <30

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

27

Zusätzliche Diagnostik

Blutgasanalyse

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (<45 Jahre)

Bildgebende Verfahren

Funktionstest z.B. 6-min-Gehtest

Abklärung Differentialdiagnosen

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

28

COPD und Asthma

England gegen Holland

The Dutch Hypothesis Asthma und COPD sind Früchte des selben Baumes

The English Hypothesis Asthma und COPD sind 2 unterschiedliche Erkrankungen

Übersichten bei Barnes. Am J Respir Crit Care Med 174(3):240-243, 2006 & Postma & Boezen. Chest 126(2 Suppl):96S-104S, 2004

MEDIZINISCHE KLINIK V

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Asthma oder COPD???

Asthma COPD

Alter jung alt

Allergien meistens seltener

Obstruktion meist

reversibel

nicht reversibel

Raucher möglich oft