Behandlung von Krebsvorstufen

Dr. K. RöderKlinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

KrebsvorstufenKrebsvorstufen

-- Was sind Vorstufen von Brustkrebs?Was sind Vorstufen von Brustkrebs?-- Wie fallen die Krebsvorstufen in der Wie fallen die Krebsvorstufen in der

Diagnostik auf?Diagnostik auf?-- Welche Therapien gibt es?Welche Therapien gibt es?-- Welche Nachsorge ist notwendig?Welche Nachsorge ist notwendig?

Was sind Krebsvorstufen?Was sind Krebsvorstufen?

DCIS? DIN? LIN? CLIS?DCIS? DIN? LIN? CLIS?

??

KrebsvorstufenKrebsvorstufen

Es gibt zwei Hauptgruppen von BrustkrebsEs gibt zwei Hauptgruppen von Brustkrebs--Vorstufen Vorstufen

1.1. DCIS = DIN (ca. 95% der Krebsvorstufen)DCIS = DIN (ca. 95% der Krebsvorstufen)DuktaleDuktale intraepithialeintraepithiale NeoplasieNeoplasie(Brustkrebszellen in den Milchg(Brustkrebszellen in den Milchgäängen)ngen)

2.2. CLIS = LIN (ca. 5% der Krebsvorstufen)CLIS = LIN (ca. 5% der Krebsvorstufen)lobullobuläärere intraepithelialeintraepitheliale NeoplasieNeoplasie(Brustkrebszellen in Dr(Brustkrebszellen in Drüüsenlsenlääppchen)ppchen)

AufbauAufbau derder BrustBrust

Unterschiede zwischen Krebs und Unterschiede zwischen Krebs und KrebsvorstufenKrebsvorstufen

KrebsvorstufenKrebsvorstufen-- BBöösartig versartig veräänderte Zellen, die sich nderte Zellen, die sich

potentiell zu potentiell zu „„richtigem Krebsrichtigem Krebs““entwickeln kentwickeln köönnen, sich aber noch an nnen, sich aber noch an die Gewebegrenzen halten und noch die Gewebegrenzen halten und noch nicht ins umliegende Gewebe nicht ins umliegende Gewebe gewandert sindgewandert sind

AufbauAufbau derder BrustBrust

KrebsvorstufenKrebsvorstufen

WieWie fallen die fallen die KrebsvorstufenKrebsvorstufen auf?auf?

Krebszellen in den MilchgKrebszellen in den Milchgäängen (DCIS/DIN):ngen (DCIS/DIN):-- HHääufig Mikroverkalkungen in der ufig Mikroverkalkungen in der

Mammographie, deswegen auch Zunahme Mammographie, deswegen auch Zunahme der entdeckten der entdeckten DCISDCIS--FFäällelle z.B. durch das z.B. durch das MammographieMammographie--ScreeningScreening

-- Gelegentlich tastbarer BefundGelegentlich tastbarer Befund-- Gelegentlich UltraschallbefundGelegentlich Ultraschallbefund-- HHääufigkeit bis 22 %ufigkeit bis 22 %

DuktaleDuktale intraepithelialeintraepitheliale NeoplasieNeoplasie

DuktaleDuktale intraepithelialeintraepitheliale NeoplasieNeoplasie

DuktaleDuktale intraepithelialeintraepitheliale NeoplasieNeoplasie

DuktaleDuktale intraepithelialeintraepitheliale NeoplasieNeoplasie

- Diagnose der DCIS/DIN häufig durch mammographisch gesteuerte Probeentnahme („Vakuumbiopsie“) aus dem Mikrokalkareal

LobulLobuläärere intraepithelialeintraepithelialeNeoplasieNeoplasie

- keine Mikroverkalkungen oder Tumorbildungen- meist Zufallsbefund im Rahmen von Biopsien- Häufigkeit: < 2 %- Häufig an mehreren Stellen und auf beiden Seiten

TherapieTherapie derder KrebsvorstufenKrebsvorstufen

-- CLIS/LIN ist ein Risikofaktor fCLIS/LIN ist ein Risikofaktor füür r Brustkrebs, das Risiko an Brustkrebs zu Brustkrebs, das Risiko an Brustkrebs zu erkranken, betrerkranken, beträägt > 1% pro Jahrgt > 1% pro Jahr

-- DCIS/DIN ist eine DCIS/DIN ist eine PrPrääkanzerosekanzerose, , unbehandelt wird aus DCIS in 30 unbehandelt wird aus DCIS in 30 –– 50 % 50 % ein Brustkrebsein Brustkrebs

TherapieTherapie derder KrebsvorstufenKrebsvorstufen

Sowohl die lobuläre (LIN/CLIS) als auch die duktale intraepitheliale Neoplasie(DIN/DCIS) werden in die drei Abstufungen eingeteilt (Grading):

- LIN I bis III- DIN I bis III

TherapieTherapie derder KrebsvorstufenKrebsvorstufen -- LINLIN

LIN in der Stanzbiopsie: – LIN I + Befund entfernt: Kontrollen– LIN II, III: offene BiopsieLIN nicht im Gesunden operiert bei invasivem Brustkrebs– LIN I, II: keine Nachresektion– LIN III: Operation im Gesunden und

Behandlung wie DCIS

TherapieTherapie derder KrebsvorstufenKrebsvorstufen -- DINDIN

-- DIN / DCIS ist fast immer heilbarDIN / DCIS ist fast immer heilbar-- Nach Diagnose z.B. durch Nach Diagnose z.B. durch

Vakuumbiopsie Planung einer OperationVakuumbiopsie Planung einer Operation-- Operation erfolgt in der Regel nach Operation erfolgt in der Regel nach

Markierung des Markierung des DCISDCIS--ArealsAreals durch durch einen unter einen unter mammographischermammographischerKontrolle gelegten DrahtKontrolle gelegten Draht

Operation Operation beimbeim DIN / DCISDIN / DCIS

Markierung des DCIS-/Mikrokalkareals vor OP mit Hilfe unter mammographischer Kontrolle gelegten DrahtesRöntgen des Präparates während der Operation, um Entfernung des Kalkes sicherzustellenZiel ist das DCIS vollständig und ausreichend im Gesunden zu entfernen, möglichst 10 mm Abstand zu den GewebsrändernMeist brusterhaltende Therapie, selten (bei ausgedehntem DCIS) Entfernung der Brust notwendigEntfernung der Wächterlymphknoten ab einer Größe des DCIS von 5 cm

BestrahlungBestrahlung beimbeim DIN / DCISDIN / DCIS

-- Nach Nach brusterhaltenderbrusterhaltender Therapie ist zur Therapie ist zur Verringerung des Risikos des Verringerung des Risikos des WiederauftretensWiederauftretens in der Brust in der Brust ((LokalrezidivLokalrezidiv) eine Bestrahlung der ) eine Bestrahlung der BrustBrust(Senkung des (Senkung des LokalrezidivLokalrezidiv--RisikosRisikosdurch Bestrahlung um 10durch Bestrahlung um 10--15%)15%)

BestrahlungBestrahlung beimbeim DIN / DCISDIN / DCIS

Bestrahlung bei DIN/DCIS vermeidbar, wenn: Bestrahlung bei DIN/DCIS vermeidbar, wenn: DIN / DCIS < 15 mm UNDDIN / DCIS < 15 mm UNDAbstand zum Abstand zum ““GesundenGesunden““ > 10 mm UND > 10 mm UND Alter > 40 Jahre UNDAlter > 40 Jahre UND„„NiedrigNiedrig--RisikoRisiko--DCISDCIS““ (Non (Non highhigh--gradegrade

ohne Nekrosen)ohne Nekrosen)

AntiAnti--HormonHormon--TherapieTherapie beimbeim DINDIN

Eine antihormonelle Therapie (mit Eine antihormonelle Therapie (mit TamoxifenTamoxifen) verringert das Risiko des ) verringert das Risiko des Auftretens eines Auftretens eines LokalrezidivLokalrezidiv beim beim rezeptorpositivem (hormonempfindlichen) rezeptorpositivem (hormonempfindlichen) DIN / DCIS DIN / DCIS

AntiAnti--HormonHormon--TherapieTherapie beimbeim DINDIN

Die Behandlung mit Die Behandlung mit AromatasehemmernAromatasehemmern bei bei DIN / DCIS im Vergleich zum DIN / DCIS im Vergleich zum TamoxifenTamoxifen wird wird derzeit in Studien (IBIS II) untersuchtderzeit in Studien (IBIS II) untersucht

NachsorgeempfehlungenNachsorgeempfehlungen nachnach DINDIN

NachsorgeNachsorge FrFrüüherkennungherkennungJahre nach Jahre nach ErkrankungErkrankung

1, 2 & 31, 2 & 3 4 & 54 & 5 6 und mehr6 und mehr

Anamnese, Anamnese, klinklin. . UntersuchungUntersuchung

alle 3 M.alle 3 M. alle 6 M.alle 6 M. alle 12 Monatealle 12 Monate

SelbstuntersuchungSelbstuntersuchung monatlichmonatlich

Mammographie Mammographie alle 6 M.alle 6 M.alle 12 M.alle 12 M.

alle 12 M. (betroffene Seite)alle 12 M. (betroffene Seite)alle 12 M. (Gegenseite)alle 12 M. (Gegenseite)

Blut, weitere Blut, weitere GerGeräätediagnostiktediagnostik

Bei klinischem Verdacht auf Rezidiv Bei klinischem Verdacht auf Rezidiv oder Metastaseoder Metastase

ZusammenfassungZusammenfassung

LIN / CLIS ist ein Risikofaktor, keine LIN / CLIS ist ein Risikofaktor, keine PrPrääkanzerosekanzerose, engmaschige Kontrollen, engmaschige KontrollenAnteil an DIN / DCIS steigend Anteil an DIN / DCIS steigend DIN / DCIS in einem hohen Anteil heilbarDIN / DCIS in einem hohen Anteil heilbarEntfernung des DIN / DCIS im Entfernung des DIN / DCIS im „„GesundenGesunden““, Resektionsrand 1cm, Resektionsrand 1cmBestrahlung und Bestrahlung und TamoxifenTamoxifen Vorteile !Vorteile !

Ich wünsche Ihnenalles Gute

und dass Sie gesund bleiben.