email:info@fuf.musikschule-hamm.de*Internet:foerderverein.musikschule-hamm.de

Bankverbindung:SparkasseHamm*IBANDE19410500950000049007*BIC:WELADED1HAM

DasFormularbitteandieStädtischeMusikschule,Kolpingstr.1,59065Hammsenden

BeitrittserklärungJa,ichmöchtedenVereinderFreundeundFördererderStädtischenMusikschuleHamme.V.unterstützenundMitgliedwerden.DerjährlicheMitgliedsbeitragbeträgtderzeit€10,--GernemöchteichdenVereinzusätzlichmiteinemFörderbeitragunterstützenundzwarinHöhevon

□€50,-- □€75,-- □€100,-- □€200,-- □€________________

DieserFörderbeitrag□ darfjährlichabgebuchtwerden □isteineeinmaligeSpendeSEPA-LastschriftmandatIch ermächtige den Verein der Freunde und Förderer der Städtischen Musikschule Hamm e.V. widerruflich,wiederkehrende Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meinKreditinstitutan,dievomVereinaufmeinKontogezogenenLastschrifteneinzulösen.Hinweis: Ich kann innerhalb von 8Wochen, beginnendmit demBelastungsdatum, die Erstattung des belastetenBetragesverlangen.EsgeltendabeidiemitmeinemKreditinstitutvereinbartenBedingungen.Zahlungsempfänger:VereinderFreundeundFördererderStädtischenMusikschuleHamme.V.Gläubiger-ID:DE71ZZZ00001188202-DieMandatsreferenzentsprichtderMitgliedsnummer._____________________________________________________________________Name Vorname_____________________________________________________________________Straße,Haus-Nr. PLZ,Wohnort_____________________________________________________________________IBAN BIC____________________________________________________________________________________e-mail-Adresse_____________________________________________________________________Datum Unterschrift

Ich erkläre mich mit der Zusendung von Informationen des Fördervereins per email widerruflich einverstanden. (ggf. streichen)

VereinderFreundeundFördererderStädtischenMusikschuleHamme.V.

(Vorsitzender:Dr.RainerLöb)