Bewährte und neue endoskopische Blutstillungsverfahren

Thaddäus Stupnicki, Dep.f.Gastroenterologie, LKH Graz West,19.November 2013

ÖsophagusvarizenRefluxösophagitisMallory-Weiss-Syndromerosive GastritisUlcera ventriculi et duodeniTumoreMalignomeHämangiomeMb.OslerAntikoagulantientherapieAngiodysplasien

Blutung im oberen GI-Trakt:

Mundhöhle, Nasen-Rachenraum, Ösophagus, Magen u. Duodenum.

TumoreDivertikelColitisChronisch entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Mb. Crohn)Polypen bzw. St.p.PolypektomieHämorrhoidenrektale LäsionenAnalfissurAntikoagulantientherapie

Blutungen im unteren Verdauungstrakt:

Dünndarm, Dickdarm und Rektum

Stadium Forrest Typ Definition

Aktive Blutung I a spritzende Blutung (arteriell)I b profus /Sickerblutung

(venös)

Zeichen einer stattgehabten Blutung

II a Läsion mit Gefäßstumpf

II b Koagel auf Läsion

II c hämatinbelegte Läsion

Potentielle Blutungsquelle III Läsion ohne o.g. Kriterien

Klassifizierung der Blutung nach „Forrest“

1. Injektionstechnik

1.1. Lokales Vasokonstriktivum(Adrenalin)1.2. Sklerosierungsmittel(Äthoxysklerol)1.3. Gewebekleber (Fibrinkleber,Histoacryl®, Glubran®)

2. Mechanische Blutstillungstechnik

1.2. Gummibandligatur2.2. Hämoclip3.2. Stent

3. Thermische Blutstillungsverfahren

3.1. Monopolare oder bipolare Elektrokoagulationssonden (Coagrasp)3.2. Elektro-Hydro-Thermo-Sonde3.3. Argon-Plasma-Koagulation3.4. Laser

4. Sprühtechnik

EndoClot PHS = polysacharides Hämostase System

Dazu werden AMP –Partikel (adsorbierbare modifizierte Polymere) während

des Eingriffes direkt auf die Blutungsstelle gesprüht.

Einsatzgebiete:

Peptische Ulcusblutung (keine Forrest 1a-Blutungen!)

hämorrhagische Ösophagitis

Mallory- Weiss - Läsionen

Tumorblutung

Bei Blutungen nach interventionellen Eingriffen:

Biopsie

Polypektomie

EMR

ESD

Sengstaken-Blackmore Sonde oder Linton Nachlasssonde

Biokompatibel

Aus Stärke gewonnenes, resorbierbares und schnell abbaubares hemostatisches Polysaccarid

Extrem wasseraufnehmend

Beschleunigt die Bluterinnungskaskade indem das Wasser sofort aus dem Blut absorbiert wird, was zu einer hohen Konzentration von Blutplättchen, roten Blutkörperchen und Gerinnungseinweißen führt

In Kontakt mit Blut werden die Partikel zu einer gelförmigen Matrix , die auf der Blutungsstelle verbleibt und diese versiegelt

Adhäsiv

Effektiv

Die Partikel haben bereits in der offenen Chirurgie bewiesen, dass sie ein sicheres und effektives Hämostasemittel sind

Innovativ

Ermöglicht es Puder direkt auf die gewünschte Stelle durch das Endoskope zu sprühen

Vielseitig

Kann sowohl gastroskopisch wie auch kolonoskopisch angewendet werden

Ergänzendes Hämostasemittel

Sicher und effizient in der Behandlung von gastrointestinalen Blutungen

Besonders geeignet für großflächige und Sickerblutungen

Einsatzgebiete:

Peptische Ulkusblutungen

Blutungen nach minimal-invasiven Eingriffen wie:

BiopsieentnahmePolypectomieEMRESD

Vor der Untersuchung:

Stellen Sie sicher, dass der Kompressor eingeschaltet und einsatzbereit ist.

1.Schritt

LH

2.Schritt

3.Schritt

Zum Auftragen Einstellung “L” wählen

AMP® applied to prevent local bleeding

Gel-like barrier formed to seal the wound

Klinische Leitsymptome derGI-Blutung

Hämatemesis (Bluterbrechen)

Kaffeesatzartiges Erbrechen

Meläna (Teerstuhl)

Hämatochezie (Blutstuhl)

Anämie

Blässe, Schwindel, Abdominalschmerzen

Bei sehr massiver Blutung – Kreislaufdysregulation

bis zum Volumenmangelschock

Ca.90% aller gastrointestinalen Blutungen habenihren Ursprung im oberen Gastrointestinaltraktoberhalb der Flexura duodenojejunalis,

ca. 1–2% entstehen im Dünndarm

und ca. 9% im Kolon und Rektum.

Primäre Letalitätsfaktoren bei der oberen GI-Blutung:

Höheres Alter (>60 Jahre)Rezidivblutungen

Sekundäre Letalitätsfaktoren:

Erheblicher Hb-Abfall auf Werte <8g/dlForrest Ia- Blutung

>85 % der akuten oberen GI-Blutungen können endoskopisch

gestillt werden

Rezidivblutungsrate ohne endoskopische Intervention:

bei ulzera mit aktiver arterieller Blutung 90%,

bei NBVV 50%,

bei nicht blutenden adhärenten Koageln 33%,

bei ulzera mit Sickerblutung 10%

Medikamentöse Therapie bei akuter oberer GI-Blutung:

i.v.Esomeprazol 80mg als Bolus über 30 Minuten,anschließend Esomeprazol 200mg ad 50ml NaCl

0,9% per Perfusor Stufe 2 über 72 Stunden,danach Esomeprazol 40mg p.o.1x1 weiter

(Advances in Therapy,Volume 28, Number 2 (2011), 150-159, PUB-Study)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit