Das künstliche Schultergelenk · Das künstliche Schultergelenk Verschleiß des...

Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk

Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)

„Ursache“: veränderte Altersstruktur der

BevölkerungBevölkerung

zunehmende Anzahl von

Verschleißerkrankungen des

Schulterhauptgelenkes

Normale funktionelle Anatomie SchulterhauptgelenkSchulterhauptgelenk

Komplex

Normale Biomechanik Schulterhauptgelenk

KomplexKomplex

Hoher Bewegungsumfang

Ursachen

• Verschleiß Schulterhauptgelenk • Verschleiß Schulterhauptgelenk (primäre Omarthrose)

• Durchblutungsstörung Oberarmkopf (avaskuläre Nekrose)

• rheumatische Entzündung Schulterhauptgelenk

• Zustand nach oberarmkopfnahen Brüchen (posttraumatisch)

Ursachen

• breiter Schultersehnendefekt mit sekundärem • breiter Schultersehnendefekt mit sekundärem

Verschleiß/Rotatorenmanschettendefekt-

arthropathie

• Stoffwechsel-/Bluterkrankungen

(Chondrocalcinose/Hämophilie)

• gut-/bösartige Tumore (Schulter)

Ursachen

• Arthrose Schulterhauptgelenk nach Infektionen• Arthrose Schulterhauptgelenk nach Infektionen

• chronisch verhakte Schultergelenksverrenkung

• chronische Schultergelenksinstabilität/

-instabilitätsarthrose

Röntgen

Pathologische Anatomie

• Verschleiß des Knorpelüberzuges von Kugel • Verschleiß des Knorpelüberzuges von Kugel und/oder Pfanne

• Knochenspornbildung

• Bewegungsreduktion

Pathologische Anatomie

• Verkürzung/Schrumpfung/Abbau von Muskeln, • Verkürzung/Schrumpfung/Abbau von Muskeln,

Bändern, Kapsel

• Teilsteife/Steife des Schultergelenkes

OperationenOperationenSchulterhauptgelenkSchulterhauptgelenk

Symptom(e)

�Schmerzen [Tag / Nacht] in Ruhe bzw. �Schmerzen [Tag / Nacht] in Ruhe bzw.

Bewegung

� regelmäßige Einnahme von Medikamenten nötig

�Knacken / Knarren

�Bewegungseinschränkung der Schulter

Diagnostik

• körperliche Untersuchung• körperliche Untersuchung

• Röntgenbilder

• Ultraschall

• Magnetresonanztomographie

• Computertomographie

Hochschmerzhafter Funktionsverlust des Gelenkesentscheidend

Röntgendiagnostik

spezielle Diagnostik

• neurologische Untersuchung (Nerven, Plexus, • neurologische Untersuchung (Nerven, Plexus,

neurogene Arthropathie?)

Indikation

• Oft zu spät, wenn schon• Oft zu spät, wenn schon

� erhebliche Bewegungseinschränkung

�Weichteilschrumpfung (Sehnen, Bänder,

Kapsel)

�Muskulatur verkürzt

Funktionsergebnis Schulterendoprothese dann schlechter

Voraussetzungen

Funktionelle KompetenzFunktionelle Kompetenz

• intakte Sehnen(-Rotatoren-)manschette

• intakte Muskulatur

• keine Nerven-/Nervengeflechtschäden

• gute Patientenmitarbeit zur langen Rehabilitation

(physisch, psychisch, „Willen“)

Das künstliche Das künstliche SchultergelenkSchultergelenk

Prothesentypen

• anatomische Prothesen (4., 5. Generation)• anatomische Prothesen (4., 5. Generation)

• inverser Gelenkersatz (2. Generation)

Operationsschritte

• Durchtrennung/Mobilisierung verkürzter Muskel-/ • Durchtrennung/Mobilisierung verkürzter Muskel-/

Kapselanteile

• Entfernung des verschlissenen Gelenkkopfes

• ggf. Einsetzen einer künstlichen Schultergelenks-

pfanne (Metall/Polyethylen)

• Einsetzen des künstlichen Gelenkkopfes (Metall)

Operationsschritte

• Naht der Muskeln und Sehnen• Naht der Muskeln und Sehnen

• Fixierung der langen Bizepssehne

im Oberarmschaftknochen

Prothesen 4./5. Generation

• optimales biomechanisches Potential• optimales biomechanisches Potential

• dreidimensionale Variabilität/Modularität/

Implantatdesign (Baukasten – Kopf/Pfanne)

Prothesen 4./5. Generation

• bessere Fixationstechniken• bessere Fixationstechniken

• langfristige stabilere Verankerung

Technische Lösungen

• zementfreie, zementierte Endoprothese • zementfreie, zementierte Endoprothese

(Teil-[Hemi-]- / Voll-[Total-]-Prothese)

Teil – Gelenkersatz Kugel

Total – Gelenkersatz Kugel und Pfanne

• Prothesenschaft/Kalottenträger/Prothesenkopf• Prothesenschaft/Kalottenträger/Prothesenkopf

Operationstechik

RöntgenRöntgen

• zementierte Endoprothese: • zementierte Endoprothese: Verbindung der Prothese mit dem Knochen

mittels Knochenzement

• zementfreie Endoprothese:Besondere Prothesenbeschichtung mit

struktureller Oberflächenbeschaffenheit, die mit

dem Knochen zusammenwächst

Wann Teilprothese? - Wann Vollprothese?

• Pfannenpathologie

• Pfannenanatomie

• Pfannendefekt � Aufbau nötig?

Pfannenrekonstruktionsschale

PfannePfanne

Kopf-/KappenprotheseKopf-/Kappenprothese

Indikation: jüngere Patienten (unter 50)

gute Knochensubstanz

erhaltene Pfannenanatomie/

erhaltener Pfannenknorpel

knochensparende Alternative

„Rückzug“ auf Schaftprothese möglich

TeilkappenprotheseTeilkappenprothese

Indikation: begrenzt

jüngere Patienten

hochgradige Oberarmgelenkkopf-

knorpeldefekte, die unbehandelt

zum Verschleiß führen

TeilkappenprotheseTeilkappenprothese

RotatorenmanschettendefektarthropathieRotatorenmanschettendefektarthropathie

• große Kopfschaftprothesen (Bipolar-/Duokopf)

• inverse Schulterprothesen

bei großen bis größten Schultersehnendefekten,

die funktionell dekompensiert sind.

Duokopf-/Inverse ProtheseDuokopf-/Inverse Prothese

• gute Schmerzreduktion

• zufriedenstellende Funktion

• Probleme: Knochenabbau Pfanne

hohe Lockerungsrate (30 % > 10 J.!)hohe operative Revisionsrate!

• Erst ab dem 75. Lebensjahr zu empfehlen.

Inverse ProtheseInverse Prothese

Spezielle Prothesen bei komplexen Spezielle Prothesen bei komplexen oberarmkopfnahen Brüchen

Individuelle Prothesen bei Tumoren

Rehabilitation

• (Teil-)Ruhigstellung im Verband (6 Wochen)• (Teil-)Ruhigstellung im Verband (6 Wochen)

• Passive Krankengymnastik aus der Bandage

• 2 Wochen Klinik

• 3 Wochen Rehabilitationsklinik

• Nachbehandlungsdauer bis zu 6 – 12 Monate

mögliche Komplikationen

• Wundheilungsstörung/Gelenkinfektion• Wundheilungsstörung/Gelenkinfektion

• Schulterteilsteife/Schultersteife

• Gelenkinstabilität

• Muskelschwäche

mögliche Langzeitprobleme

• Prothesenlockerung• Prothesenlockerung

• sekundärer Pfannenverbrauch

• sekundärer Schultersehnendefekt

mit Prothesen(teil-)verrenkung

Erfolg

Abhängig vonAbhängig von

• richtige Einschätzung der individuellen

krankhaften Veränderung

• Auswahl des geeigneten Implantates

• korrekte Implantattechnik [Weichteile, Knochen,

Implantatgröße(n)]

Erfolg

• Schulterendoprothesenchirurgie = Weichteilchirurgie• Schulterendoprothesenchirurgie = Weichteilchirurgie

(Sehnen, Bänder, Muskeln)

• Weichteilsituation ist extrem wichtig für gut funktionierendes künstliches Schultergelenk

Sportartempfehlung

geeignet: Jogging, Radfahren, Aquajogging

bedingt geeignet: Schwimmen, Kegeln, Ski,Golf, Segeln

wenig geeignet: Turnen, Badminton, Tennis, Squash

verboten: Handball, Volleyball,Kraftsport, Kampfsport

Offene Fragen / Probleme

• Teilprothese/Vollprothese – was ist besser?• Teilprothese/Vollprothese – was ist besser?

(Pfannenbeteiligung der Erkrankung)

• Pfannenlockerung – Reoperationsrate –

Langzeitergebnisse – Prothesenregister

• inverse Prothese – hohe Reoperationsrate

• (computergestützte Navigation ???)

Erfolg

• Erfahrung des Operateurs• Erfahrung des Operateurs

• Erfahrung des Operationsteams

• Erfahrung der Physiotherapeuten

• Wille des Patienten zur langen Nachsorge

Teamleistung

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