neurologischeder

notfall

womit ist zu rechnen…?

SHT

Insult

Epi

KS

für die übergabe…

gcs < 8 ? pupillo/opto ? lateralisation ?

strecken ?

neurostatus in der not…

1. vigilanz

2. pupillo/opto…

3. hemi/tetra/streck…

neurostatus in der not…vigilanz

somnolenz

sopor

koma

Augen öffnen

SpontanöffnenÖffnen auf Ansprache

Öffnen auf Schmerzreizekeine Reaktion

4321

Verbale Reaktion

orientiertverwirrt, desorientiert

unzusammenhängende Worteunverständliche Laute

keine verbale Reaktion

54321

Motorische Reaktion

befolgt Aufforderungengezielte Schmerzabwehr

Massenbewegungen (ungezielte Schmerzabwehr)Beugesynergien (Beugereaktion)Strecksynergien (Streckreaktion)

keine Reaktion

654

321

15

≤ 8

neurostatus in der not…vigilanz

diffuse supratentorielle läsion

hirnstammläsion

neurostatus in der not…pupillo/opto

hph

, aber wach !!!

akuter glaukomanfall

bulbustrauma

augen op

pharmakologisch

hereditär

neurostatus in der not…pupillo/opto

strukturell metab./tox.

herniation

BHS atropin

pons morphin

bewusstseinsstörung

traumatisch

Vaskulär

Post/iktal

entzündlich

Tumor

metabolisch

toxisch

hypoxisch

bewusstseinsstörung

metabolisch

hepatisch urämisch

schilddrüse elyte

vit.b1, b12

bewusstseinsstörung

wernicke encephalopathie

vigilanz optomotorik

ataxie korsakow

b1 - mangel

neurostatus in der not…hemi/tetra/streck

neurostatus in der not…hemi/tetra/streck

neurostatus in der not…hemi/tetra/streck

neurostatus in der not…hemi/tetra/streck

dd:

psychogenes koma malignes neuroleptikasyndrom

malignes l - dopa entzugssyndrom katatoner stupor

non - konvulsiver status epileptikus

neurostatus in der not…vigilanz

OCR

neurostatus in der not…vigilanz

womit ist zu rechnen…?

SHT

Insult

Epi

KS

hirnödem

cytotoxisch

vasogen

> Stunden

> Tage

hyperventilation

osmotherapie

30° hochCPP = MAP - ICP

hirnödem

womit ist zu rechnen…?

SHT

Insult

Epi

KS

thrombolysis in linzwagner jauregg hospital

144

akuter schlaganfall

evidence based medicine

level I rtpa < 4,5 stunden

stroke unit

therapie: insult

rr > 220/120 mmhg

02 2 – 4l/min

nacl 0,9% od. rl

kein ass kein heparin

der primäre endpunkt

…recanalization had the highest

predictive value for a good clinical outcome in all

studies…

M2 – M3/4 55 - 75%

M1 35%

ICA 11%

penumbra system

thrombusfragmentation thrombenaspiration (aspirationspumpe)

Pump-CanisterTubing

SterileAspirationTubing

RHV toReperfusionCatheter on/off switch

womit ist zu rechnen…?

SHT

Insult

Epi

KS

therapie – grundlegende strategien

rasche anfallskontrolle benzodiazepine anaesthetika: propofol,

anhaltende anfallskontrolle phenytoin phenobarbital valproinsäure

benzodiazepine

parenteral applizierbar fettlöslich, rascher wirkungseintritt kurze distributationshalbwertszeit variable eliminationshalbwertszeit akkumulationsgefahr – ausnahme: midazolam atemdepression antagonisierbar anfallskontrolle in 75%, aber rezidivgefahr

benzodiazepine im vergleichdiazepam

gewa..clonazepam

rivo…midazolam

dormi…lorazepam

temesta

fettlöslich stark stark stark mäßig

distr.1/2 20 min 30 min 15 min 2 – 3h

elim.1/2 18 -100 h 18 - 49 h1,5 – 3 h- 10h

8 – 24 h

akkumu-lation hoch hoch wenig wenig

alternativen zur i.v. therapie

diazepam rektiolen

midazolam(amp.) intramuskulär

buccal

lorazepam (amp.) buccal

rektal

einteilung des status epilepticus

konvulsiv nicht konvulsiv

fokal einfach motorischz.b. jacksonanfälle

sensorischkomplex

Generalisierttonisch/klonischmyoklonisch

absencenstatus

phenytoin

antikonvulsivum 1. bis 2. wahl

nicht wasserlöslich, in propylenglykol gelöst parenterale applikation aufsättigung mit 20 mg/kg in < 50mg/min, daher

verzögerter wirkeintritt eliminationshalbwertszeit 20-90 h keine akkumulation und toleranzentwicklung nw: hypotension, arrythmien, thrombophlebitiden, nekrosen bei extravasation – „purple

glove“

valproinsäure

antikonvulsivum 1. bis 2. wahl breites wirkspektrum parenteral applizierbar stabile wässrige lösung aufsättigung: 20-40 mg/kg kinder, 25 mg/kg erw. bolusrate von 6 mg/kg/min gute verträglichkeit

Prognose des Status epilepticus

abhängig von Ätiologie Anfallsdauer Anfallstyp Alter Begleiterkrankungen

rechtszeitige Diagnose und Therapie entscheidend

20 % Gesamtmortalität

Psychogene nicht epileptische Anfälle

häufig jedes Lebensalter und beide Geschlechter

betroffen Semiologie

Motorisch > 50% „Pseudoschlaf“ in ca 10% Augen geschlossen, Abwehr bei passiven Augenöffnen verkrampfte Kiefermuskulatur

Dauer: <5 min – 30 min häufig psychiatrische Co-Morbidität

Benzodiazepine: DosierungenDiazepam Clonazepam Lorazepam Midazolam

Dosierungmg/kg

0.2-0.5Erw. Kinder

0.1 Erw., Kinder

0.1 Erw., Kinder

0.2 - 0.3 Erw., Kinder

I.V. Bolusratemg/min

2 0.25 - 0.5 2 2

Wirkdauer 15 – 20 m 6 – 8 m 12h 15m- 8h

akutversorgung bei fieberkrampf

kind maßnahme

wach antipyreticum

krampfend antipyreticum diazepam rektal

womit ist zu rechnen…?

SHT

Insult

Epi

KS

notfall kopfschmerz

„banal“ ???

oder

fatal !!!

notfall kopfschmerz

notfall kopfschmerz

„banal“ !!

• spannungskopfschmerz

• migräne

• cluster

notfall kopfschmerz

trigemino – autonome kopfschmerzen

cluster kopfschmerz episodisch paroxysmale hemikranie

SUNCT-syndrom

trigemino – autonome kopfschmerzen

cluster - akut

100% o2 10l/15 min

imigran 6 mg sc. zomig 5 mg nasal

lidocain 4% nasal

womit ist zu rechnen…?

mbolisch

toxisch

psygen