der neurologische notfall - ordensklinikum.at · einteilung des status epilepticus konvulsiv nicht...
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neurologische der notfall
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neurologischeder
notfall
womit ist zu rechnen…?
SHT
Insult
Epi
KS
für die übergabe…
gcs < 8 ? pupillo/opto ? lateralisation ?
strecken ?
neurostatus in der not…
1. vigilanz
2. pupillo/opto…
3. hemi/tetra/streck…
neurostatus in der not…vigilanz
somnolenz
sopor
koma
Augen öffnen
SpontanöffnenÖffnen auf Ansprache
Öffnen auf Schmerzreizekeine Reaktion
4321
Verbale Reaktion
orientiertverwirrt, desorientiert
unzusammenhängende Worteunverständliche Laute
keine verbale Reaktion
54321
Motorische Reaktion
befolgt Aufforderungengezielte Schmerzabwehr
Massenbewegungen (ungezielte Schmerzabwehr)Beugesynergien (Beugereaktion)Strecksynergien (Streckreaktion)
keine Reaktion
654
321
15
≤ 8
neurostatus in der not…vigilanz
diffuse supratentorielle läsion
hirnstammläsion
neurostatus in der not…pupillo/opto
hph
, aber wach !!!
akuter glaukomanfall
bulbustrauma
augen op
pharmakologisch
hereditär
neurostatus in der not…pupillo/opto
strukturell metab./tox.
herniation
BHS atropin
pons morphin
bewusstseinsstörung
traumatisch
Vaskulär
Post/iktal
entzündlich
Tumor
metabolisch
toxisch
hypoxisch
bewusstseinsstörung
metabolisch
hepatisch urämisch
schilddrüse elyte
vit.b1, b12
bewusstseinsstörung
wernicke encephalopathie
vigilanz optomotorik
ataxie korsakow
b1 - mangel
neurostatus in der not…hemi/tetra/streck
neurostatus in der not…hemi/tetra/streck
neurostatus in der not…hemi/tetra/streck
neurostatus in der not…hemi/tetra/streck
dd:
psychogenes koma malignes neuroleptikasyndrom
malignes l - dopa entzugssyndrom katatoner stupor
non - konvulsiver status epileptikus
neurostatus in der not…vigilanz
OCR
neurostatus in der not…vigilanz
womit ist zu rechnen…?
SHT
Insult
Epi
KS
hirnödem
cytotoxisch
vasogen
> Stunden
> Tage
hyperventilation
osmotherapie
30° hochCPP = MAP - ICP
hirnödem
womit ist zu rechnen…?
SHT
Insult
Epi
KS
thrombolysis in linzwagner jauregg hospital
144
akuter schlaganfall
evidence based medicine
level I rtpa < 4,5 stunden
stroke unit
therapie: insult
rr > 220/120 mmhg
02 2 – 4l/min
nacl 0,9% od. rl
kein ass kein heparin
der primäre endpunkt
…recanalization had the highest
predictive value for a good clinical outcome in all
studies…
M2 – M3/4 55 - 75%
M1 35%
ICA 11%
penumbra system
thrombusfragmentation thrombenaspiration (aspirationspumpe)
Pump-CanisterTubing
SterileAspirationTubing
RHV toReperfusionCatheter on/off switch
womit ist zu rechnen…?
SHT
Insult
Epi
KS
therapie – grundlegende strategien
rasche anfallskontrolle benzodiazepine anaesthetika: propofol,
anhaltende anfallskontrolle phenytoin phenobarbital valproinsäure
benzodiazepine
parenteral applizierbar fettlöslich, rascher wirkungseintritt kurze distributationshalbwertszeit variable eliminationshalbwertszeit akkumulationsgefahr – ausnahme: midazolam atemdepression antagonisierbar anfallskontrolle in 75%, aber rezidivgefahr
benzodiazepine im vergleichdiazepam
gewa..clonazepam
rivo…midazolam
dormi…lorazepam
temesta
fettlöslich stark stark stark mäßig
distr.1/2 20 min 30 min 15 min 2 – 3h
elim.1/2 18 -100 h 18 - 49 h1,5 – 3 h- 10h
8 – 24 h
akkumu-lation hoch hoch wenig wenig
alternativen zur i.v. therapie
diazepam rektiolen
midazolam(amp.) intramuskulär
buccal
lorazepam (amp.) buccal
rektal
einteilung des status epilepticus
konvulsiv nicht konvulsiv
fokal einfach motorischz.b. jacksonanfälle
sensorischkomplex
Generalisierttonisch/klonischmyoklonisch
absencenstatus
phenytoin
antikonvulsivum 1. bis 2. wahl
nicht wasserlöslich, in propylenglykol gelöst parenterale applikation aufsättigung mit 20 mg/kg in < 50mg/min, daher
verzögerter wirkeintritt eliminationshalbwertszeit 20-90 h keine akkumulation und toleranzentwicklung nw: hypotension, arrythmien, thrombophlebitiden, nekrosen bei extravasation – „purple
glove“
valproinsäure
antikonvulsivum 1. bis 2. wahl breites wirkspektrum parenteral applizierbar stabile wässrige lösung aufsättigung: 20-40 mg/kg kinder, 25 mg/kg erw. bolusrate von 6 mg/kg/min gute verträglichkeit
Prognose des Status epilepticus
abhängig von Ätiologie Anfallsdauer Anfallstyp Alter Begleiterkrankungen
rechtszeitige Diagnose und Therapie entscheidend
20 % Gesamtmortalität
Psychogene nicht epileptische Anfälle
häufig jedes Lebensalter und beide Geschlechter
betroffen Semiologie
Motorisch > 50% „Pseudoschlaf“ in ca 10% Augen geschlossen, Abwehr bei passiven Augenöffnen verkrampfte Kiefermuskulatur
Dauer: <5 min – 30 min häufig psychiatrische Co-Morbidität
Benzodiazepine: DosierungenDiazepam Clonazepam Lorazepam Midazolam
Dosierungmg/kg
0.2-0.5Erw. Kinder
0.1 Erw., Kinder
0.1 Erw., Kinder
0.2 - 0.3 Erw., Kinder
I.V. Bolusratemg/min
2 0.25 - 0.5 2 2
Wirkdauer 15 – 20 m 6 – 8 m 12h 15m- 8h
akutversorgung bei fieberkrampf
kind maßnahme
wach antipyreticum
krampfend antipyreticum diazepam rektal
womit ist zu rechnen…?
SHT
Insult
Epi
KS
notfall kopfschmerz
„banal“ ???
oder
fatal !!!
notfall kopfschmerz
notfall kopfschmerz
„banal“ !!
• spannungskopfschmerz
• migräne
• cluster
notfall kopfschmerz
trigemino – autonome kopfschmerzen
cluster kopfschmerz episodisch paroxysmale hemikranie
SUNCT-syndrom
trigemino – autonome kopfschmerzen
cluster - akut
100% o2 10l/15 min
imigran 6 mg sc. zomig 5 mg nasal
lidocain 4% nasal
womit ist zu rechnen…?
mbolisch
toxisch
psygen
