Post on 29-Nov-2020
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
1
Differentialdiagnosen arthritischer
Erkrankungen
Rüdiger Müller
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
2
Entstehung rheumatologischer Erkrankungen
Exogene Faktoren Endogene Faktoren
Infektionen
UV-Licht
Chemikalien
Rauchen
P. gingivalis
Genetik: HLA DR B1
Hormone: ÖstrogenStörung der
Immunantwort
Entzündung
Auto-Antikörper
Klinisches Bild
der Erkrankung
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
3
Erkrankungen mit Gelenkbeteiligung
1. Arthrose
2. Arthritiden bei Autoimmunopathien• Primäre Gelenkerkrankungen
• Arthritiden bei Kollagenosen/Vaskulitiden
3. Metabolische/endokrine Arthritiden
4. Infektiöse Arthritiden
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
4
Differentialdiagnosen
Paraneo-
plastischInfektiösEntzündlich Degenerativ
metabolisch
Leukämien
Plasmozytom
Bronchial-CA
Tuberkulose
Septisch
Hepatitis
Borreliose
Rubella
Rheumatisches Fieber
Mykotisch
JIA
Psoriasisarthritis
Reaktive Arthritis
SAPHO Syndrom
M. Bechterew
M. Crohn/Kolitis
ulcerosa
Sarkoidose
Kollagenosen
Vaskulitiden
Arthrose
Gicht
ChondrokalizinoseHaemochromatose
(Fibromyalgie)
Hyperlipoproteinämien
Sichelzellanämie
Hypothyreose
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
5
1. Differentialdiagnose:
1. Entzündlich
2. Degenerativ
3. Infektiös
=> Therapie
• Anti-entzündlich
• Schmerztherapie
• Antibiotikatherapie, Gelenksspülung
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
6
Diagnostischer Algorithmus
1. Klinisches Bild
2. Entzündung• CRP, BSG, Komplementfaktoren
3. Autoantikörper • ANA, (ANCA), Rheumafaktor, CCP, HLA B27
4. Serologie
5. Punktion• Kristalle, Keime
6. Röntgen, Ultraschall, ggf. MRI
7. Organscreening• Niere, Haut, Lunge, Leber
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
7
Die rheumatoide Arthritis:
• Symetrische, kleingelenkige Gelenksentzündung
• Zerstörend
• Rheumafaktor, CCP
http://www.roche.com/rheumatoidarthritis.pdf
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
8
Die rheumatoide Arthritis:
• Prävalenz 1%
• 21 Millionen weltweit, 3 Millionen in Europa
• Frauen vs. Männer 3:1
• Beginn mit 30 – 50 Jahren
• 50% der Patienten sind nach 10 Jahren nicht mehr fähig zu arbeiten
• EUR 14.000.000.000/Jahr in Europa
• EUR 17.000.000.000/Jahr indirekte Kosten in Europa
• Die Erkrankung betrifft Einzelpersonen, Familien, Nachbarn, Freunde
=> Einige Patientinnen können sich nur noch schlecht um Familien, Freunde und die Arbeit kümmern
http://www.roche.com/rheumatoidarthritis.pdf
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Revidierte ACR- Kriterien von 1987 (Arnett), mind. 4/7
1. Morgensteifigkeit, mind. 1h
2. Arthritis von drei oder mehr Gelenken 14 in Frage kommende Gelenkregionen: PIP, MCP,
Ellenbogen, Handgelenk, Knie, Sprunggelenk, MTP
3. Arthritis der Hände PIP, MCP, Carpi
4. Symmetrische Arthritis
5. Rheumaknoten
6. Rheumafaktor im Serum
7. Radiologische Veränderungen
11.11.2011 Referent
9
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
10
(R) Evolution der Behandlung der rheumatoiden Arthritis
GoldPenicillaminSulfasalazinHydroxychloroquin
Cortison NSAR MTX Kombinations-therapie
1930 - 40 1950 1960 1980 1995
InfliximabEtanerceptAnakinraLeflunomid
Adalimumab Tocilizumab
1999-2002 2004 2008
Abatacept
2007
Viele WeitereAnte portas
CertolizumabGolimumabCanakinumabUstekinumab
2009/10
Rituximab
2006
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
11
(R) Evolution der Behandlung der rheumatoiden Arthritis
GoldPenicillaminSulfasalazinHydroxychloroquin
Cortison NSAR MTX Kombinations-therapie
1930 - 40 1950 1960 1980 1995
InfliximabEtanerceptAnakinraLeflunomid
Adalimumab Tocilizumab
1999-2002 2004 2008
Abatacept
2007
Viele WeitereAnte portas
CertolizumabGolimumabCanakinumabUstekinumab
2009/10
Rituximab
2006
Bennett 1956 ACR 1987
EULAR/ACR 2010
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
EULAR/ACR Klassifikationskriterien Kriterien von 2010 (Aletaha),
mind. 6 Punkte
Kriterium Erklärung
Gelenkbeteiligung 0 Punkte: 1 grosses Gelenk
1 Punkt: 2-10 grosse Gelenke
2 Punkte: 1-3 kleine Gelenke
3 Punkte: 4 - 10 kleine Gelenke
5 Punkte: >10 kleine + grosse Gelenke
Serologie 0 Punkte: negativer Rheumafaktor und negative ACPA
2 Punkt: niedrig positive Rheumafaktor oder ACPA
3 Punkte: hoch positive Rheumafaktor oder ACPA
Akute Phase Proteine 0 Punkte: normales CRP und Blutsenkung
1 Punkt: abnormales CRP oder abnormale Blutsenkung
Dauer der Symptome 0 Punkte: < 6 Wochen
1 Punkt: ≥ 6 Wochen
11.11.2011 Referent
12
ACR/EULAR-Kriterien 2010 (Dr. Aletaha)
Rüdiger Müller
Anmerkung:
•Anwendbarkeit: Patienten mit mind. einer synovitischen Gelenksschwellung,
unabhängig von anderen Erkrankungen
•Grosse Gelenke: Schultern, Ellbogen, Hüften, Knie und Sprunggelenke
•Kleine Gelenke: MCP, ITP, MTP, Carpi
•Hoch positive Rheumafaktor oder ACPA ≥ 3x der Normalwerte
•CRP/BKS: normal/abnormal nach lokalem Standard
•Gelenkbeteiligung unabhängig, ob geschwollen oder schmerzhaft
•Bypass: mit typischen radiologischen Veränderungen
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Wichtig zur Diagnose einer Arthritis
Erkennen synovitischer Gelenke
Labor: RF, CCP-AKANA, (ANCA), HLA B27, Borrelien, Chlamydien, Gonokokken, HIV, HBV, HCV
CRP, BKS, Komplement
Röntgen, Sonographie, (MRT)
11.11.2011 Referent
14
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Wichtig zur Diagnose einer Arthritis
Erkennen synovitischer Gelenke
Labor: RF, CCP-AKANA, (ANCA), HLA B27, Borrelien, Chlamydien, Gonokokken, HIV, HBV, HCV
CRP, BKS, Komplement
Röntgen, Sonographie, (MRT)
11.11.2011 Referent
15
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Wichtig zur Diagnose einer Arthritis
Erkennen synovitischer Gelenke Tasten
Sonographie
Labor: RF, CCP-AKANA, (ANCA), HLA B27, Borrelien, Chlamydien, Gonokokken, HIV, HBV, HCV
CRP, BKS, Komplement
Röntgen, Sonographie, (MRT)
11.11.2011 Referent
16
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
17
Monarthritis
Gichtanfall
Aktivierte Arthrose
M. Bechterew (ankylosierende Spondylitis)
Infektiöse Arthritis
Reaktive Arthritis/Borreliose
Tumor/posttraumatisch
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
18
Oligoarthritis
Reaktive Arthritis
Psoriasisarthritis
Enteropatische Arthritis
Sarkoidose
Andere Spondylarthropathien
Rheumatoide Arthritis
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
19
Hüftschmerzen
Arthrose
M. Bechterew
Psoriasisarthritis
Rheumatoide Arthritis
Chron. Reaktive Arthritiden
Bakterielle Coxarthritis
CoxarthroseOsteoarthropathie
PMR, Polymyositis
Bursitis
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
20
Schmerzen Knie Unterschenkel
Reaktive Arthritis
M. Bechterew
Psoriasisarthritis
Enteropatische Arthritis
Sarkoidose
Bakteriell
Arthrose
Haemophilie
Bursitis
Bakerzyste
Periarthropathia genu
Chondropathia patellae
Osteonekrose
M. Ahbäck (Femurepikond)
M. Blount (Tibiametaphyse)
M. Osgood Schlatter (Patellasehnenansatz)
Insertionstendopathie
Ischialgie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
21
Polyarthritische
Gelenkerkrankungen
Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „“
benötigt.
Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „“
benötigt.
Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „“
benötigt.
http://sites.ucb.de/gelenkbeschwerden/images/3/inflammation_cardinal_sympt.gif
Rheumatoide Arthritis
Spondylarthritiden
PsoA
Bechterew
Reaktive Arthritis
SAPHO Syndrom
Enteropathische Arthritis
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Finger, MCP
Gelenke einzeln testen
Mit beiden Daumen
Seitlich ansetzen
Quelle: Riel, EULAR Handbook of Clinical Assessment in Rheumatoid Arthritis
11.11.2011 Referent
22
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Finger, PIP
Gelenke einzeln testen
Von lateral/medial und oben/unten greifen
Wechselnd drücken
Quelle: Riel, EULAR Handbook of Clinical Assessment in Rheumatoid Arthritis
11.11.2011 Referent
23
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Carpus
Carpus in Neutralposition
Daumen auf Gelenkspalt
Langsam das Gelenk 20°nach oben/unten bewegen
Quelle: Riel, EULAR Handbook of Clinical Assessment in Rheumatoid Arthritis
11.11.2011 Referent
24
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Knie
Lateral am Fibiofemoral-gelenk mit Daumen und Zeigefinger
Mit zweiter Hand von suprapatellär ausstreichen
Quelle: Riel, EULAR Handbook of Clinical Assessment in Rheumatoid Arthritis
11.11.2011 Referent
25
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Zehen, MTP
Gelenke einzeln testen
Mit Zeigefinger mittig drücken
Quelle: Riel, EULAR Handbook of Clinical Assessment in Rheumatoid Arthritis
11.11.2011 Referent
26
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Wichtig zur Diagnose einer Arthritis
Erkennen synovitischer Gelenke
Labor: RF, CCP-AKANA, (ANCA), HLA B27, Borrelien, Chlamydien, Gonokokken, HIV, HBV, HCV
CRP, BKS, Komplement
Röntgen, Sonographie, (MRT)
11.11.2011 Referent
27
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
28
Arthritische und arthrotische Erkrankungen
1. Arthrose
2. Arthritiden bei Autoimmunopathien• Primäre Gelenkerkrankungen
• Arthritiden bei Kollagenosen/Vaskulitiden
3. Metabolische/endokrine Arthritiden
4. Infektiöse Arthritiden
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
29
Arthrose
1. Primär/sekundär2. Pathogenese: Chondrozytendysfuktion3. Inzidenz:• Coxarthrose 40-80/100.000• Gonarthrose 160-240/100.000• Fingerpolyarthrose 100/100.000
4. Trias: • Früh: Anlauf-, Ermüdungs-,
Belastungsschmerz• Spät: Dauer-, Nacht-, Muskelschmerz
Greenspan, Skelettradiologie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
30
Arthrose
1. Gelenksspaltverschmälerung2. Subchondrale Sklerose3. Osteophyten4. Zysten
1. Heberdenarthrose2. Bouchardarthrose3. Rhizarthrose
1
2
3
Greenspan, Skelettradiologie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
31
Arthritische und arthrotische Erkrankungen
1. Arthrose
2. Arthritiden bei Autoimmunopathien• Primäre Gelenkerkrankungen
• Arthritiden bei Kollagenosen/Vaskulitiden
3. Metabolische/endokrine Arthritiden
4. Infektiöse Arthritiden
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
32
Rheumatoide Arthritis, ACR-Kriterien
1. Hände 2. Füsse3. Dens4. Ellenbogen5. Schultern6. Knie
Greenspan, Skelettradiologie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
33
Rheumatoide Arthritis
1. Diffuse Gelenksspaltverschmälerung
2. Marg. od. zentr. Erosionen
3. Keine subchond. Sklerose
4. Keine Osteophyten
5. Zyst. Veränderungen
6. Osteoporose
7. Periart. SchwellungRA JIA
Greenspan, Skelettradiologie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
34
Psoriasis Arthritiden1. Schuppenflechte
• (1-2%, davon 10% PsoA)
2. Mono/Oligoartikulär3. Sakroiliitis 20%4. Dactylitis
PsoA Reiter
Greenspan, Skelettradiologie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
35
Psoriasis Arthritiden
1. Diffuse Gelenksspaltverschmäl.
2. Flauschart. Periostitis
3. Dactylitis
4. Erosionen der Nagelfalzfortsätze
5. Mausohrdeformitäten
6. Interphal. Ankylose
PsoA Reiter
Greenspan, Skelettradiologie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
36
Spondylarthritiden
Morbus Bechterew
Fersen, Sitzbein
Psoriasis Arthritis
SAPHO Syndrom
Sternoclavicular
Enteropathische Arthritis
Migrator. untere Extremität, Mon-. Oligoarthritiden
Reaktive Arthritis
Oligoarthritis, Strahlbefall
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
37
Arthritische und arthrotische Erkrankungen
1. Arthrose
2. Arthritiden bei Autoimmunopathien• Primäre Gelenkerkrankungen
• Arthritiden bei Kollagenosen/Vaskulitiden
3. Metabolische/endokrine Arthritiden
4. Infektiöse Arthritiden
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
38
Arthritiden bei Kollagenosen
• SLE
• Sjoegren Syndrom
• Sklerodermie
1. Anhalterdaumendeformität
2. Jaccoud Arthropathie
Greenspan, Skelettradiologie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
39
Arthritiden bei Vaskulitiden• Takayasu
• 50% milde, transient• Arteriitis temporalis
• 15% Synovitiden• PMR
• 20% flüchtige Synovitiden, daraus entwickelnde RA• PAN
• 20-50% Artritiden, grosse Gelenke, asymmetrisch• Wegener
• 70% symetrische Arthralgien/Arthritiden• Churg Strauss
• 30% Gelenkbeschwerden• Schönlein-Henoch
• 70% Arthritiden, Knie, OSG• Behcet
• 50% Arthritiden
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
40
Arthritische und arthrotische Erkrankungen
1. Arthrose
2. Arthritiden bei Autoimmunopathien• Primäre Gelenkerkrankungen
• Arthritiden bei Kollagenosen/Vaskulitiden
3. Metabolische/endokrine Arthritiden
4. Infektiöse Arthritiden
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
41
Metabolische Arthritiden
1. Marginale Erosionen mit überhängendem Rand
2. Teilw. Erhaltener Gelenkspalt
3. Fehlende Osteoporose
4. Lappige asymmetrische Weichteilraumforderung
Greenspan, Skelettradiologie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
42
Metabolische Arthritiden
CPPD
Hyperparathyreoidismus
Akromegalie
Hämochromatose
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
43
Arthritische und arthrotische Erkrankungen
1. Arthrose
2. Arthritiden bei Autoimmunopathien• Primäre Gelenkerkrankungen
• Arthritiden bei Kollagenosen/Vaskulitiden
3. Metabolische/endokrine Arthritiden
4. Infektiöse Arthritiden
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
44
Infektiöse Arthritiden
• Gelenkraumzerstörung
• Gelenkerguss
• Weichteilschwellung
• Osteoporose
• Staph. aureus, Streptokokken, Aeromonas,Pseudomonas, Mycoplasmen, Ureoplasmen, Serratia
Greenspan, Skelettradiologie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
45
Bakterielle Arthritiden
Rheumatisches Fieber
Grosse Gelenke
Borrelien Arthritis
Mon-, Oligoarthrit., 80% Knie, Dactylitiden, Arthralgien
Gonokokken Arthritis
Migratorisch, Knie, Hand
Tuberkulöse Arthritis
80% Monarthritiden
Septische Arthritis
Mon-, Oligoarthrit.
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
46
Virale Arthritiden
HBV-assoziierte Arthritis
Akut, symmetrisch
HCV-assoziierte Arthritis
Wie RA, akut, polyarthritisch
Parvovirus B19-assoziierte Arthritis
Akut, klinisch diskret, stärkste Schmerzen, polyarthritisch
HIV-assoziierte Arthritis
Wie RA, PsoA häufig assoziiert
(Röteln, HTLV, Mumps, Enteroviren, HSV, EBV, VZV)
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Wichtig zur Diagnose einer Arthritis
Erkennen synovitischer Gelenke
Labor: RF, CCP-AKANA, (ANCA), HLA B27, Borrelien, Chlamydien, Gonokokken, HIV, HBV, HCV
CRP, BKS, Komplement
Röntgen, Sonographie, (MRT)
11.11.2011 Referent
47
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
LaboruntersuchungA
LLG
EM
EIN
Entzündungsparameter
Autoantikörper
Komplement
Prädisposition
Synovia
Mikrobiologie
11.11.2011 Referent
48
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
LaboruntersuchungA
LLG
EM
EIN
Entzündungsparameter
Autoantikörper
Komplement
Prädisposition
Synovia
MikrobiologieK
ON
KR
ET BKS, CRP (Entzündung)
Rheumafaktoren, CCP (RA)
ANA (Kollagenose)
ANCA (Vaskulitis)
C3/C4 (SLE, Vasculitis)
HLA-B27/51 (SPA/Behcet)
Leukozyten (Infektion)
Kristalle (Gicht)
Direkter oder indirekter Keimnachweis (septisch, reaktiv)
11.11.2011 Referent
49
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
ACPA: Anti-Citrullinierte Protein Antikörper (CCP)
Unterschiedliche Typen Anti Filaggrin
Anti Vimentin...
Sensitivität ≥ IgM Rheumafaktor
Predictor für das Entwickeln einer RA bei undifferentiierten Arthritiden
Prediktor für eine erosive Erkrankung
Pos. bei Gesunden bereits Jahre vor Ausbruch einer RA
11.11.2011 Referent
50
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Rheumafaktoren
IgG und IgM
Autoantikörper gegen IgG
(Diagnostisch) bei RA
Prognostisch bei RA
11.11.2011 Referent
51
Erkrankung % positiv
RA 80
SLE 40
Sjoegren 90
Kryoglobulinämie >90
Endokarditis 60
Hepatitis 15-20
Lues 10-15
TBC 15
Pneumokoniose 10-15
Sarkoidose 10
Gesunde < 60a 1-4
Gesunde > 60a 5-12
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
52
Blutsenkungsgeschwindigkeit
Maximalwert: 1/2 des Lebensalters in mm/h
Kostengünstig
Erhöhung bei Menstruation
Ovulationshemmern
Dysproteinämie (Hypergammaglob, a2-Makro, Hyperalbumin, Poplyglobulie)
Anämie
Raumtemperatur > 25°C
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
53
C-reaktives Protein
< 8mg/l, < 0,8mg/dl
Von der Leber synthetisiert
Reaktionszeit 6-10 h
Steigt beim SLE selten an
Standardisiert aber teurer als BSG
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
54
Komplement
Teil der unspezifischen Immunantwort
C4 beim klassischen Weg (0,1 - 0,4g/l, AG-AK)
C3 beim alternativen Weg (0,8 - 1,4g/l, LPS)
Verbrauch bei aktiven Immunantworten
Erhöhung ohne diagnostische Relevanz
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
55
Reaktive Arthritis
Nach Harnwegsinfekten:
Chlamydien, Gonokokken
Nach Magen-Darm Infekten:
Campylobacter, Salmonellen, Yersinien, Shigellen
Tracheopulmonale Infekte:
Streptokokken, Chlamydien
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
56
Therapie und Therapievorbereitung
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Vorbereitend auf die Therapie
Tumorausschluss: Sono Abdomen
Röntgen Thorax
Ggf. Gastro/Kolo
Ggf Vorstellung Gynaekologen (+ Antikonzeption)
HIV, HBV, HCV
Borrelien, Campylobacter, Rubellen, Chlamydien, Salmonellen, SpreptDNAse, Yersinien, TPHA
Ferritin
Ggf. Mantoux/Quantiferon11.11.2011 Referent
57
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
58
Behandlung der Gelenksentzündung
Schmerztherapie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
59
Behandlung der Gelenksentzündung
Schmerztherapie
Cortison
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
60
Behandlung der Gelenksentzündung
Schmerztherapie
Cortison
Basistherapie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
61
Behandlung der Gelenksentzündung
Schmerztherapie
Cortison
Basistherapie
Biologische Therapeutika
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
62
Cortison
Entzündungshemmend
Oral, in die Vene oder in das Gelenk
Puls oder Niedrigdosistherapie
Nebenwirkung: Infektionen, Bluthochdruck, Blutzuckeranstieg,
Osteoporose, grauer Star, Hautveränderungen, Magenblutung
Magenschutz, Osteoporoseprophylaxe
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
ca. 20 - 50mg/d
ca. 7,5 - 0mg/d
Zeit
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
63
Basistherapie
Erste Wahl: Methotrexat Arava (Leflunomid)
Zweite Wahl: Hydroxychloroquin Ciclosporin Sulfasalazin
Historisch: Gold D-Penicillamin
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
64
Methotrexat:
Verabreichung: 7,5 – 25 (30)mg 1x/Woche, subkutan oder oral 5mg Folsäure 24 - 48h später
Wirkungseintritt: nach ca. 4 - 8 Wochen
Nebenwirkungen: Infektneigung, Blutbildveränderungen,
Leberschädigung, Husten, Übelkeit
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
65
Leflunomid (Arava):
Verabreichung: 10 - 20mg täglich
Wirkungseintritt: nach ca. 4 - 6 Wochen
Nebenwirkungen: Infektneigung, allergische Reaktionen,
Durchfall, Übelkeit, Blutdruckanstieg
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
66
Basistherapie
Einzeltherapeutika
Kombinationstherapie:
Methotrexat + Sulfasalazin + Hydroxychloroquin
Methotrexat + Leflunomid
Methotrexat + Ciclosporin
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
67
Therapiestrategie
Cortison zur Entzündungsreduktion
DMARD zur Cortisoneinsparung
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Cortison
Basistherapie Mono/Kombination
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
68
Entzündungsschub
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Cortison
Basistherapie Mono/Kombination
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
69
Entzündungsschub:
Cortison zur Entzündungsreduktion
Umstellen der Therapie
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Cortison
Basistherapie Mono/Kombination
Ergänzung/Umstellung Basistherapie
Biologische Therapie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
Biologika, die zur Verfügung stehen
11.11.2011 Referent
70
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
71
Biologische Therapien
Anti-TNF
Anti-IL1-Rec
Anti-IL6-Rec
CTLA-4-Ig
Anti-CD20
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
72
Anti-TNF
Humira
alle 2 Wochen
humanisiert
unter die Haut
Remicade
alle 8 Wochen
teilweise Maus Antikörper
in die Vene
Enbrel
jede Woche
Rezeptor Fusionsprotein
unter die Haut
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Cimzia
alle 2/4 Wochen
humanisiert
unter die Haut
Simponi
alle 4 Wochen
humanisiert
unter die Haut
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Rüdiger Müller
73
Anti CD20, Anti CTLA-4, Anti-IL6-Rec
Rituximab (anti-CD 20, MabThera)
Abatacept (CTLA-4-Ig, Orencia)
Tocilizumab (anti-IL6-Rec., Actemra)
Biologische Therapie
Basistherapie
Cortison
Schmerztherapie
Klinfor Weiterbildung: Arthritisches Gelenk
11.11.2011 Referent
74
Danke