Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Statistik BFS Soziale und gesundheitliche...

Eidgenössisches Departement des Innern EDIBundesamt für Statistik BFS

Soziale und gesundheitliche Ungleichheit in der Schweiz

Gabriele Wiedenmayer, Renaud Lieberherr, Jean-François MarquisSektion Gesundheit der Bevölkerung

Ungleichheit und Lebensqualität Schweizer Statistiktage - Genf, 29.10.2009

2 Soziale Ungleichheit und Gesundheit | Schweizer Statistiktage, 28.- 30.10.2009

Gabriele Wiedenmayer, Renaud Lieberherr, Jean-François Marquis

ÜbersichtEinleitung• Befunde aus internationalen Studien• Erklärungsansätze• Modell Vorgehen• Fragestellungen• Methodisches (Daten, Operationalisierungen)Empirische Befunde • Zusammenhänge zwischen Bildungsniveau und

Gesundheit – einige deskriptive Ergebnisse • Arbeitsbedingungen und Gesundheit – multivariate

AnalysenFazit und Schlussfolgerungen

Einleitung

Zusammenhänge zwischen sozialer und gesundheitlicher Ungleichheit sind weltweit dokumentiert, z.B.:

•WHO - Commission on Social Determinants of Health: Closing the gap within a generation

•Europa (Europäische Kommission): Health Inequalities: Europe in Profile

•UK: Black-Report (1982), Whitehall-Studien

•Schweiz: Nationaler Gesundheitbericht 2008 (thematisiert)

Befunde aus internationalen Studien

Gesundheitschancen und Lebenserwartung sind in Abhängigkeit von der sozioökonomischen Position ungleich verteilt.

Es gibt einen sozialen Gradienten, der sich durch die Gesellschaft zieht.

Es gibt Hinweise, dass die sozialen Unterschiede in den Gesundheitschancen im letzten Vierteljahrhundert grösser geworden sind.

Siegrist/Marmot, 2006, S. 15ff.

Erklärungsansätze

Wie erklärt sich gesundheitliche Ungleichheit in Abhängigkeit von der sozialen Situation?

1. Artefakt

2. Natürliche oder soziale Selektion

3. Materielle oder strukturelle Einflüsse

4. Kulturelle oder verhaltensbezogene Einflüsse

Zusammenhänge zwischen sozialer und gesundheitlicher Ungleichheit - Modell

Soziale Ungleichheit(Unterschiede in Wissen, Macht, Geld und

Prestige)

Unterschiede in

gesundheitlichen Belastungen

Unterschiede in

Bewältigungsres-sourcen,

Erholungsmöglich-keiten

Unterschiede im Gesundheitsverhalten

Unterschiede in der

gesundheitlichen Versorgung

Gesundheitliche Ungleichheit(Unterschiede in Morbidität und Mortalität)

A. Mielck: Soziale Ungleichheit und Gesundheit. 2000, S.173

(Arbeitsbedin-gungen)

Fragestellungen

1. Zusammenhänge zwischen sozialer Situation (Bildungs- niveau) und Gesundheit ((noch) rein deskriptiv):

• Gesundheitszustand und gesundheitliche Beeinträchtigungen

• Persönliche und soziale Ressourcen• Gesundheitsbezogene Verhaltensweisen und Risikofaktoren

2. Zusammenhänge zwischen Arbeitsbedingungen und Gesundheit (deskriptiv und analytisch):

• Arbeitsbedingungen nach sozialem Status

Datengrundlage: Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007

Grundgesamtheit: Schweizer Wohnbevölkerung in Privathaushalten mit einem Festnetzanschluss ab 15 Jahren

Netto-Stichprobe (telefonisch): 18‘760

Methode: Telefonisches Interview (CATI), gefolgt von einem schriftlichen Fragebogen (Papier oder elektronisch)

Themen der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2007

• Gesundheitszustand

• Gesundheitsbezogene Verhaltensweisen und Risiken

• Lebensbedingungen

• Soziale Sicherheit und soziale Unterstützung

• Präventivmedizin

• Inanspruchnahme des Gesundheitswesens

• Soziodemografie

Empirische Befunde 1

Zusammenhänge zwischen Bildungsniveau und Gesundheit –deskriptive Ergebnisse

Verwendete Variablen (1) Soziodemografie

Geschlecht

Altersgruppen (15 – 34, 35 – 64, 65 und älter)

Bildungsniveau (obligatorische Schule, Sekundarstufe II, Tertiärstufe)

Verwendete Variablen (2) Gesundheitszustand

• Selbst wahrgenommene Gesundheit („sehr gut“, „gut“)• Gesundheitsbedingte starke Einschränkungen im

Alltagsleben (mind. 6 Monate)

• Bluthochdruck (derzeit in Behandlung)

• Diabetes (derzeit in Behandlung)• Hohe psychische Belastung (während der letzten 4 Wochen)

(nervös, niedergeschlagen, entmutigt/deprimiert, nicht glücklich, nicht ruhig/ausgeglichen)

Verwendete Variablen (3) Persönliche und soziale Ressourcen

• Kontrollüberzeugungen (Mastery) – tiefes Niveau (mit seinen Problemen nicht fertig werden, sich hin und her

geworfen fühlen, wenig Kontrolle über Dinge zu haben, sich

seinen Problemen ausgeliefert zu fühlen)

• Soziale Unterstützung: Keine Vertrauensperson haben (keine nahestehende Person vorhanden, mit der man jederzeit

über wirklich ganz persönliche Dinge reden kann)

Verwendete Variablen (4) Gesundheitsbezogene Verhaltensweisen und Risikofaktoren

• Rauchen zum Befragungszeitpunkt• Körperlich inaktiv in der Freizeit

(entweder weniger als 1x/Woche mit körperlicher Betätigung,

bei der man ins Schwitzen kommt oder < 30 Min./Woche

körperliche Betätigung, bei der man ausser Atem kommt)

• Übergewicht (Body-Mass-Index >= 25 kg/m2)

Ergebnisse: Gesundheitszustand 1

Selbst wahrgenommene Gesundheit (sehr gut & gut) nach Bildungsniveau, Altersgruppen und Geschlecht (in %)

15 - 34 35 - 64 65+ 15 - 34 35 - 64 65+

Männer Frauen

Obligatorische Schule Sekundarstufe II Tertiärstufe

Ergebnisse: Gesundheitszustand 2

Gesundheitsbedingte starke Einschränkungen (mind. 6 Monate) nach Bildungsniveau, Altersgruppen und Geschlecht (in %)

15 - 34 35 - 64 65+ 15 - 34 35 - 64 65+

Männer Frauen

Ergebnisse: Gesundheitszustand 3Wegen Bluthochdruck und Diabetes gegenwärtig behandelt nach

Bildungsniveau und Geschlecht (65 Jahre und älter) (in %)

Bluthochdruck Diabetes Bluthochdruck Diabetes

Männer Frauen

Ergebnisse: Gesundheitszustand 4Hohe psychische Belastung nach Bildungsniveau,

Altersgruppen und Geschlecht (in %)

15 - 34 35 - 64 65+ 15 - 34 35 - 64 65+

Männer Frauen

Fazit: Gesundheitszustand

Es zeigen sich Unterschiede im Gesundheitszustand nach Bildungsniveau: Personen mit Abschluss der obligatorischen Schule haben im Allgemeinen einen schlechteren Gesundheitszustand (körperlich und psychisch) und sind häufiger stark eingeschränkt.

Die Zusammenhänge zwischen Bildungsniveau und den Merkmalen des Gesundheitszustands variieren zwischen den Altersgruppen und den Geschlechtern. So treten z.B. psychische Belastungen vor allem in der mittleren Altersspanne (35 – 64) auf.

Ergebnisse: Persönliche Ressourcen

Tiefes Kontrollniveau nach Bildungsniveau, Altersgruppen und Geschlecht (in %)

15 - 34 35 - 64 65+ 15 - 34 35 - 64 65+

Männer Frauen

Ergebnisse: Soziale RessourcenKeine Vertrauensperson nach Bildungsniveau, Altersgruppen und

Geschlecht (in %)

15 - 34 35 - 64 65+ 15 - 34 35 - 64 65+

Männer Frauen

Fazit: Persönliche und soziale Ressourcen

Es treten Unterschiede in den persönlichen und sozialen Ressourcen nach Bildungsniveau auf: Personen mit Abschluss der obligatorischen Schule haben häufiger ein tiefes Kontrollniveau und seltener eine Vertrauensperson.

Das zeigt sich bei Männern wie bei Frauen insbesondere in der mittleren Altersspanne (35 – 64).

Ergebnisse: Gesundheitsverhalten 1Rauchen nach Bildungsniveau, Altersgruppen und Geschlecht

(in %)

15 - 34 35 - 64 65+ 15 - 34 35 - 64 65+

Männer Frauen

Ergebnisse: Gesundheitsverhalten 2Körperlich inaktiv (Freizeit) nach Bildungsniveau, Altersgruppen

und Geschlecht (in %)

15 - 34 35 - 64 65+ 15 - 34 35 - 64 65+

Männer Frauen

Ergebnisse: Risikofaktor Übergewicht

Übergewicht (BMI > = 25 kg/m2) nach Bildungsniveau, Altersgruppen und Geschlecht (in %)

15 - 34 35 - 64 65+ 15 - 34 35 - 64 65+

Männer Frauen

Fazit: GesundheitsverhaltenInsgesamt ist das Bild eher heterogen:

Ein durchgängiger Bildungsgradient zeigt sich bei der körperlichen Inaktivität.Beim Rauchen ist der Bildungsgradient nur in der mittleren Altersspanne bei Männern deutlicher, bei den Frauen schwächer ausgeprägt.Beim Übergewicht zeigt sich bei den Frauen in allen Altersgruppen ein ausgeprägter Bildungsgradient. Bei den Männern sind die Unterschiede zwischen den Bildungsabschlüssen weniger deutlich.

Schlussfolgerungen zu Teil 1 (1)

Es zeigen sich auf deskriptiver Ebene Unterschiede zwischen dem sozioökonomischen Status, gemessen über das Bildungsniveau, und der Gesundheit (Gesundheitszustand, Ressourcen, Verhalten): Personen mit einem tieferen Bildungsabschluss sind in ihren Gesundheitsmerkmalen stärker belastet, wobei in der Regel ein Bildungsgradient erkennbar ist.

Die Ergebnisse mit den Daten der SGB von 2007 verweisen darauf, dass es auch heutzutage in der Schweiz sozial bedingte gesundheitliche Ungleichheit gibt.

Schlussfolgerungen zu Teil 1 (2)

Weitere Untersuchungen sind erforderlich:

• Einfluss weiterer sozioökonomischer Faktoren (berufliche Stellung, Einkommen)

• Weitere Merkmale der Gesundheit, deren Determinanten und der Inanspruchnahme des Gesundheitssystems (z.B. Vorsorgeuntersuchungen, Medikamente)

• Zusammenhänge zwischen den verschiedenen Bereichen des Erklärungsmodells

• Anwendung multivariater statistischer Methoden, inferenzstatistischer Verfahren

Empirische Befunde 2

Conditions de travail et santé – Arbeitsbedingungen und Gesundheit

Ausgewählte Ergebnisse einer multivariaten Analyse

Population étudiée

Hommes et femmes:• Âgés de 25 à 64 ans;• Travaillant à au moins 20%;• Employés (≠ indépendants);• Ayant répondu au questionnaire écrit.

Hommes: 3184Femmes: 3330Total: 6514

Variables et analyses (1)

4 variables santé

Santé autoévaluée Maladie ou problèmes de santé qui durent depuis longtemps Troubles physiques Détresse psychologique

+ Consommation de médicaments psychotropes (seulement

en lien avec chômage)

7 variables sociodémographiques:• Sexe• Âge: 25-39 ans; 40-54 ans; 55-64 ans• Formation (3 niveaux)• Catégorie socioprofessionnelle (6 (5) niveaux)• Branche d’activité• Taux d’activité: 20-89% / 90% et plus• Type de famille

21 variables relatives aux conditions de travail

Risques physiques Risques ergonomiques (5) Risques biologiques et chimiques (5) Bruit et températures extrêmes (3)Correspondent aux 3 axes de l’EWCS 2005

Risques psychosociaux Demande psychologique (2) Latitude décisionnelle (3) Soutien social (1)Correspondent aux 3 axes du questionnaire de Karasek

Peur au travail (1) Peur de perdre son travail (1)

Deux indicateurs relatifs aux conditions de travail (pour les régressions logistiques)

• Indicateur risques physiques (13 variables)

• Indicateur risques psychosociaux (6 variables)

Valeurs: pas exposé; exposé à 1 ou 2 risques; exposé à au moins 3 risques

Analyses (stratifiées selon le sexe): Statistiques descriptives (conditions de travail à risque en

fonction des caractéristiques sociodémographiques; état de santé en fonction des caractéristiques sociodémographiques; état de santé en fonction des conditions de travail, et du degré d’insécurité de l’emploi)

Régressions logistiques pour mesurer l’association, toutes choses égales par ailleurs, entre conditions de travail (ou insécurité de l’emploi) et état de santé

Résultats: Conditions de travail (1)

Risques physiques et position sociale

ré te

arité

libér

rier s

pécia

lisé,

Hommes Femmes

Résultats: Conditions de travail (2)

Risques psychosociaux et position sociale

ré te

arité

libér

rier s

pécia

lisé,

Hommes Femmes

Résultats: Conditions de travail (3)Etres constamment concentré, selon la position sociale

01020304050607080

t être

Hommes Femmes

Résultats: Conditions de travail (4)Pas mettre ses idées en pratique, selon la position sociale

Hommes Femmes

Résultats: Conditions de travail et santé (5)Régressions logistiques:• Elles sont indispensables pour mesurer l’association entre

conditions de travail et santé, toutes choses égales par ailleurs

• Les variables d’ajustement: âge, niveau de formation (position sociale), type de famille et taux d’activité

Il y a une association systématique entre conditions de travail à risque et moins bonne santé, bien que seule une partie des valeurs soient significatives (De plus l’association est nettement moins forte pour les problèmes de santé de longue durée).

Résultats: Conditions de travail et santé (6)Pour les hommes, l’association est la plus forte avec les risques psychosociauxPour les femmes, l’association est la plus forte avec les risques physiques.Le fait d’avoir ressenti de la peur au travail est le plus fortement associé à une santé dégradée.

Santé auto-évaluée, troubles physiques, détresse psychologique:

odds ratios selon les expositions à des conditions de travail à risque (gras=significatif, p<.05)

Référence: pas d’exposition

Hommes Femmes

Au moins 3 risques physiques

2.26 (1.2-4.4)1.13 (0.7-1.7)1.08 (0.7-1.6)

1.54 (0.8-3.0)1.67 (1.2-2.4)1.59 (1.1-2.3)

Au moins 3 risques psycho-sociaux

2.22 (1-4.9)2.1 (1.3-3.3)

2.57 (1.5-4.4)

1.12 (0.6-1.9)1.26 (0.9-1.8)1.48 (0.9-2.3)

Peur au travail 2.54 (1.5-4.3)2.57 (1.8-3.7)3.31 (2.3-4.7)

2.28 (1.4-3.8)2.35 (1.6-3.3)1.93 (1.4-2.8)

Crainte de perdre son emploi

1.26 (0.8-2.0)1.36 (1-1.9)

2.13 (1.5-3.0)

2.2 (1.3-3.6)1.71 (1.2-2.4)2.63 (1.9-3.7)

OR contrôlés pour l’âge, la formation, le taux d’activité, la situation familiale et les autres conditions de travail.

Bilan: Conditions de travail et santé

Conditions de travail et inégalités sociales de santé:

Les conditions de travail peuvent être interprétées comme une médiation dans l’association entre position sociale et état de santé: Il y a un gradient social en matière d’état de santé; Il y a un gradient social dans la prévalence des conditions

de travail à risque, qui sont associées de manière indépendante à un risque accru de moins bonne santé,

Les conditions de travail expliquent une partie de l’association entre position sociale et santé (20% à 30% pour la santé auto-évaluée).

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Weitere Informationen finden Sie auf:

http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/themen/14/02.html

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