ESSSTÖRUNGENUrsachen, Symptome, diagnostisches Vorgehen, Therapie

Dozentin: Dr. Silvia AndrèeReferenten:Nele Borck, Anna JerkeSeminar: Diagnostik bei VerhaltensauffälligkeitenSS-2012

Gliederung(1) Psychosomatische Krankheit(2) Essstörungen allgemein(3) Essstörungen Arten3.1 Pica-Syndrom,3.2 Orthorexia Nervosa3.3 Anorexia athletica3.4 „Biggerexia“(4) Magersucht 4.1Zahlen und Fakten 4.2 Symptome4.3 Diagnose4.4 Ursachen4.5 Folgen 4.6 Therapie(5) Ess-Brechsucht(6) Ess-Fresssucht (7) Zusammenfassung(8) Quellennachweis

Abb.1)

? ? ?• Beginnst du den Tag mit dem Blick auf die

Waage?• Vermeidest du in den Spiegel zu schauen?• Zählst du die zu dir genommenen Kalorien?

• Schmiedest du immer wieder Diätpläne?• Weißt du ganz genau, wie viel du essen darfst?

• Hast du Schuldgefühle nach den Heißhungerattacken?

• Isst du nur selten das, was du eigentlich möchtest?

• Weißt du wie sich satt sein anfühlt?• Treibst du exzessiv Sport?

Hoffst du, WENN du erst richtig schlank bist…

•Gelingt dir alles viel besser?•Hast du weniger Probleme?

•Bist du schön und beneidenswert?•Sind alle mit dir zufrieden?

•Gehörst du endlich zu den Siegern?

(1) Psychosomatische Krankheit

• Psyche = Seele, Soma = Körper Zusammenwirken körperlicher und seelischer Faktoren Hilfesuchen des Körpers und des Geistes• psychische Störungen mit körperlicher Symptomatik:

▫ Asthma bronchiale▫ Ulcus Pepticum▫ dissoziative und somatoforme Störungen▫ Essstörungen: Anorexia nervosa, Bulimia nervosa,

Adipositas etc.

(2) EssstörungenWas versteht man darunter ?

• Erkrankungen, bei denen es aufgrund von „krank machenden“ seelischen Belastungen zu körperlichen Schäden kommt

• gestörtes Verhältnis zum Essen + eigenem Körper• vordergründiges Ziel: Gewichtsabnahme bzw. –kontrolle• unbewusst: Versuch, innere Konflikte, Stress, etc. zu bewältigen Befriedigung verschaffenschnelle Erleichterung, Sicherheit, Selbstständigkeit

• durch Kurzzeitbefriedigung bekommt Essstörung Eigendynamik

Wer ist betroffen?

•meist Mädchen und Frauen, immer häufiger junge Männer

•Auftreten über gesamte Altersspanne•größte Gefahr: Pubertät•Diäten können „Einstiegsdroge“ sein•30% der bis zu 10-jährigen haben

Diäterfahrungen

Quelle: KiGGS-Studie aus Gesundheit konkret. Das Magazin für Versicherte der BARMER GEK. 2/12

(3) Essstörungen Arten

Bezeich-nung

Pica-Syndrom Orthorexia Nervosa

Anorexia Athletica

„Biggerexia“

Symptome Essen von tlw. Ungenießbaren

oder Ekelerregendem

Besessenheit von gesundem

Essen Berechnung Vitamingehalt,

Nährwerte

Bewusste Verringerung

des Körpergewichts, Exzessiv es

Sporttreiben Geringe

Kalorienzufuhr

Muskelmasse aufbauen, tlw. mit Anabolika

zwanghafter Trainingsplan

Abb.2-5)

Gliederung(1) Psychosomatische Krankheit(2) Essstörungen allgemein(3) Essstörungen Arten3.1 Pica-Syndrom,3.2 Orthorexia Nervosa3.3 Anorexia athletica3.4 „Biggerexia“(4) Magersucht 4.1Zahlen und Fakten 4.2 Symptome4.3 Ursachen4.4 Diagnose 4.5 Folgen 4.6 Therapie(5) Ess-Brechsucht(6) Ess-Fresssucht (7) Zusammenfassung(8) Quellennachweis

Abb.1)

(4) Magersucht - Anorexia NervosaZahlen und Fakten

• Griechisch „anorektein“ „nervlich bedingte Appetitlosigkeit“• Krankheitsbild erstmals 1873 beschrieben • Geschätzte Prävalenz: 0,5 - 1,5% der 12 - 25Jährigen • Einer von zwölf Erkrankten ist männlich 3 Typen:• Restriktiver Magersuchttyp Abnahme „nur“ durch Hungern / übermäßige Bewegung • Purging Magersuchttyp Medikamentenmissbrauch (Abführmittel, entwässernde Medikamente)• Bulimischer Magersuchttyp Hungerphasen, Essattacken Gegenmaßnahmen fließende Grenzen

4.2 Symptome• Gedanken kreisen stets um Ernährung, Gewicht und

Körperschema• Körperschemastörung• Panische Angst vor Gewichtszunahme• Tägliche Gewichtskontrolle• Kontrolle über Körper gibt Gefühl

der Selbstbestimmung, Unabhängigkeit• Ritualisiertes Essen• Heimlichtuerei, Leugnung, Selbsttäuschung• Fehlende Einsicht, dass krank

Abb. 6

Körperschemastörung

Abb. 7)

4.3 Diagnosekriteriennach ICD-10

• selbst herbeigeführter Gewichtsverlust• Body-Mass-Index unter 17,5

• BMI (Body Mass Index) = Körpergröße (m) x Körpergröße (m) / Gewicht (kg)

• Vermeidung hochkalorischer Nahrung und zusätzlich mindestens eine der folgenden Möglichkeiten:▫ selbstinduziertes Erbrechen▫ selbstinduziertes Abführen▫ übertriebene körperliche Aktivität▫ Gebrauch von Appetitzüglern und/oder Diuretika (Entwässerungsmittel)

• Körperschemastörung• Ausbleiben der Menstruation• bei Männern Libido- und Potenzverlust

Body-Mass-Index

Quelle: Fresenius Kabi (Caring for life)

„PRO ANA“ -Denkweisen Magersüchtiger-o „Was man heimlich isst, trägt man in der Öffentlichkeit zur Schau!“o „Der Kopf formt den Körper.“o „Natürlich ist Abnehmen hart, wenn es leicht wäre, gebe es keine

Dicken.“o „Erlaube dir niemals satt zu sein.“o „Weniger geht immer.“o „Es ist besser, dünn zu sein und tot, als lebendig und dick.“o „Ich hungere mich nicht aus, ich perfektioniere meine Leere.“o „Mitleid bekommt man geschenkt, Neid muss man sich erarbeiten.“

www.spiegel.de/schulspiegel/0,1518,489889,00.html, (letzter Zugriff: 29.05.12 – 16:53)

10 Gebote1. Wenn ich nicht dünn bin, dann kann ich nicht attraktiv sein!2. Dünn sein ist wichtiger als gesund sein!3. Ich muss alles dafür tun, dünner zu werden!4. Ich darf nicht essen ohne mich schuldig zu fühlen!5. Ich darf keine Dickmacher essen ohne hinterher Gegenmaßnahmen zu

ergreifen!6. Ich soll Kalorien zählen und meine Nahrungszufuhr dementsprechend

regulieren!7. Die Anzeige der Waage ist wichtiger als alles andere!8. Gewichtverlust ist gut, Zunahme ist schlecht!9. Du bist nie zu dünn!10. Nahrungsverweigerung und dünn sein sind Zeichen wahren Erfolgs und

wahrer Stärke!

4.4 Ursachen

• Psychobiologisch-soziales Modell: Zusammenwirken mehrerer Faktoren

Genetische Prädisposition und individuelle Faktoren • Familiäre Häufung• Mangel an Selbstwertgefühl, geringes Selbstbewusstsein,

Perfektionismus

• Lehnen oftmals erwachsene Identität/körperlichen Erscheinung abAbwehr von Triebwünschen• Rückkehr in scheinbar heile Welt der KindheitSenden weniger sexuelle Reize

Andere Umweltfaktoren • schwere psychische Traumatisierungen

Einfluss der Familie 

• Familie: meist unauffällig, absolut „intakt“ • hohe Leistungsanforderung• Harmoniestreben kaum/keine Auseinandersetzung mit Konflikten und negativen

Gefühlen• „Vermaschung“ Inbesitznahme des Lebens, fehlende Privatsphäre• zentraler Konflikt: Streben nach Autonomie• Abwehr von Fremdbestimmung, Kampf um Selbstbehauptung• Erhöhen Selbstwert, denn sie schaffen etwas, was anderen nicht

gelingt

Gesellschaftliche Einflüsse• Kindheit endet heutzutage früher Druck Ideal zu entsprechen• Abweichung von gesellschaftlichen Norm Diskriminierung,

Ausgrenzung, Ablehnung• Kritik von Gleichaltrigen, Eltern, Mitschülern, etc. (Pubertät)• Krankheit beginnt häufig im Rahmen einer Diät• Schlankheits-Formel: „Nur wer dünn ist, ist schön, erfolgreich und

wird geliebt“• moderne Massenmedien vermitteln

„falsches Bild“

Abb. 8)

Entnommen und abgewandelt: www.beepworld.de/members92/mischa-barton-galerie/magersucht.htm, 27.05.12

Ursachen Symptome, die zur Aufrechterhaltung der Störung beitragen

Gesellschaftliche Einflüsse:

Schlankheitsideal

Biologische Bedingungen:

Veranlagung

Psychologische

Bedingungen: Familie, Konflikte

Körperschema-störung

Gewichts-verlust

Körperliche Veränderung

en

Psychische Veränderunge

n

Verändertes Essverhalten

4.5 Folgen

Abb. 9)

Wichtige Entwicklungsschritte

unterbleiben Schwindelgefühle Ohnmachtsanfälle

Verlust von  Libido und Potenz

sozialer Rückzug 5 bis 15 % der

Betroffenen sterben (Verhungern/Infektionen,

Herzstillstand, Selbstmord)

4.6 Therapie - Wege aus dem Teufelskreis

• multimodaler Ansatz • stationäre Behandlung Zwangsernährung

lebenserhaltende Maßnahme• Zentral: Psychotherapie• Familientherapie: Patient ist Symptomträger einer Familie • Kognitiv-verhaltenstherapeutisch: verzerrte

Körperwahrnehmung beeinflussen, Einstellungen zum Essen verändern, Lösungsansätze für alltägliche Probleme

• Selbsthilfegruppen• keine psychopharmakologische Therapie

(5) Ess-Brech-Sucht Bulimie

wörtlich „Stierhunger“ regelmäßige und häufige Essanfälle mit Verzehr großer Lebensmittelmengen anschließendes wieder los werden

Zahlen und Fakten durchschnittlich zwischen 18. - 35. Lebensjahr in Deutschland: 0,7 – 1,3 %

Abb.10)

Ursachen• bewusstes Motiv: Gewichtsprobleme und Unzufriedenheit• im Vorfeld: Ablösungskonflikte von Eltern, Trennungen,

Beziehungsprobleme • Krankheit entwickelt Eigendynamik• Auslöser verlieren an Bedeutung• Konflikte werden auf Bereich der Nahrungsaufnahme

verschoben• ca. 80% der Bulimiker stammen aus Schichten mit höherer

Bildung

Krankheitsbild

• i.d.R. 2x wöchentlich, oft aber täglich Heißhungerattacke• Attacken dauern zwischen 15 Min. und 4 Std.• durch Erbrechen glauben Betroffene

▫ angestrebte Idealfigur zu erhalten▫ Essbedürfnis nachkommen zu können

• trennen in erlaubte und verbotene Lebensmittel• schlingendes Essen bei Essanfällen• manchmal hohe Verschuldung aufgrund der hohen

Ausgaben für Lebensmittel u.v.m.

FolgenKörperlich• Herzrhythmusstörungen• Kreislaufprobleme• Zahnschmelzschäden je nachdem, wie Essanfälle rückgängig gemacht werdenSeelisch• Perfektionismus• Selbsthass• Depressionen• Mehrfachabhängigkeit von Alkohol, Drogen, Medikamenten und

Kaufsucht + zusätzlich selbstverletzendes Verhalten

Diagnose• andauernde, übertriebene Beschäftigung mit Figur und Gewicht• mindesten zwei Essattacken pro Woche in Zeitraum von drei Monaten• Gefühl des Kontrollverlustes über Essverhalten währen Anfälle• im Anschluss versuchtes Rückgängigmachen der Kalorienzufuhr: Verhaltensweisen können einzeln oder parallel auftreten

erste Schritte heraus:▫ regelmäßiges Essen ▫ Lernen von Entspannungstechniken ▫ Einsicht▫ Aufsuchen medizinischer Betreuung, Therapie und/ oder Selbsthilfegruppe

Filmausschnitt über Bulimie„Fallbeispiel“

http://www.youtube.com/watch?v=o1Ol77eVE7Q&feature=related

(6) Ess-Fress-Sucht Binge Eating Disorder(BED)

Zahlen und Fakten

• schätzungsweise 1-3 % Betroffene• Häufung der Ersterkrankung: zwischen 20.-30.Lebensjahr,

45.-54. Lebensjahr

Abb. 11)

Ursachen•keine gesicherten Erkenntnisse•Hälfte der Betroffenen leiden an Depressionen•Zusammenhang mit Diäten nicht geklärt•Schwierigkeiten mit Emotionen umzugehen•Hinweise auf genetische Ursachen•Zusammenspiel verschiedener Faktoren:

prädisponierende, auslösende, soziale

Krankheitsbild• binge = schlingenregelmäßige Heißhungeranfälleohne kompensatorisches Verhalten, z.B.

extremer Sport, Hungern oder Erbrechen• am wenigsten erforschtes Krankheitsbild (1994)• fehlende Regelmäßigkeit bei Ernährung• Störung der Hunger- und

Sättigungswahrnehmung

Folgen

Körperlich•Herz-Kreislauf-Erkrankungen •Gelenkleiden•Wirbelsäulenschäden

Seelisch•Resignation•Flucht in Tagträume•Depressionen•Hass auf eigenen Körper

Diagnosekriterien• wiederkehrende Episoden von Heißhungeranfällen mind. 2x wöchentlich für 6 Monate• Anfälle als zwanghaft und hemmungslos erlebt• danach plagen Schuldgefühle, Depressionen, Selbstvorwürfe

• erste Schritte heraus:▫ langsam und genussvoll essen, regelmäßig▫ beim Essen nicht Fernsehen oder lesen! ▫ Körpersignale wahrnehmen▫ regelmäßige Bewegung▫ professionelle Hilfe suchen: medizinische Betreuung, Therapie,

Selbsthilfegruppe

Diskussion

S O S• Mit Lust essen, genießen• Auf Hunger- Sattheitsgefühl hören• Ausgewogene Ernährung• ausreichend Bewegung • stabile Psyche Schlüssel zur Gesundheit

1) eingestehen, dass man Essstörung hat2) jemandem anvertrauen3) Beratungsstelle: professionelle Unterstützung und Hilfestellungen4) an Selbsthilfegruppe oder Arzt wenden

• zur Heilung gehört :Akzeptanz eines veränderten und angepassten, altersmäßigen Körpergewichts

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit !

QuellennachweisAbbildungen:(1) http://gesundheit.kioskea.net/contents/boulimie/soigner-la-boulimie(2) http://www.ibtimes.com/articles/303599/20120223/blue-skinned-people-methemoglobinemia-fudgates-disease-strange.htm(3) http://blog.ijoule.de/wenn-gesundes-essen-zum-zwang-wird/(4) http://www.spiegel.de/kultur/gesellschaft/helsinki-international-ballet-competition-jinchang-gu-a-836730.html(5) http://www.maennerdiaet.de/spezialthemen/ausdauer-vs-kraft/(6) http://reclamewereld.blog.nl/sociale-campagne/2011/05/20/tien-heftige-ant-anorexia-uitingen-op-een-rijtje(7) http://www.casadesalud.com.mx/articulos/1163/consecuencias-de-la-anorexia/(8) http://www.klatsch-tratsch.de/2011/03/14/verstorbenes-magermodel-isabelle-caro-jetzt-spricht-der-vater/71797(9) http://glasherzen.phpbb8.de/essstorungen-f87/folgen-einer-essstorung-t259.html(10) http://papillon-magersucht.npage.de/bulimia-nervosa.html(11) http://die-frau.de/artikel/koerper_geist/binge_eating_disorder/1598Literatur• Essstörungen, Was ist das?, Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Köln, 2010• Essstörungen: Leitfaden für Eltern, Angehörige und Lehrkräfte, BZgA, Köln, 2011• Mögliche Ursachen und Auslöser für Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen (Gesundheit konkret sprach mit Sigrid Borse,

Frankfurter Zentrum für Ess-Störungen, und Andreas Schnebel, Vorsitzender vom Bundesfachverband Essstörungen e.V.• Petermann, Franz: Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie – Erklärungsansätze und Interventionsverfahren. 3., korrigierte

Auflage. Hogrefe. Verlag für Psychologie.• Gesundheit konkret. Das Magazin für Versicherte der BARMER GEK. Nr. 2, 2.Quartal 2012. Herausgeber: BARMER GEK. WuppertalInternet• http://de.wikipedia.org/wiki/Pica-Syndrom (letzter Zugriff: 28.05.12-10:04) • http://de.wikipedia.org/wiki/Orthorexia_nervosa (letzter Zugriff: 28.05.12-10:10)• http://de.wikipedia.org/wiki/Anorexia_athletica (letzter Zugriff: 28.05.12-10:06)• http://de.wikipedia.org/wiki/Pro-Ana (letzter Zugriff: 28.05.12-14:22)• www.spiegel.de/schulspiegel/0,1518,489889,00.html, (letzter Zugriff: 29.05.12 – 16:53)• http://www.focus.de/gesundheit/ratgeber/psychologie/krankheitenstoerungen/tid-9782/psychosomatik-wenn-die-psyche-den-koerp

er-quaelt_aid_298283.html (letzter Zugriff: 02.06.2012, 19:18)

• http://www.alinki.com/kategorien/1620/ (letzter Zugriff: 02.06.2012, 19:28)• http://www.bundesfachverbandessstoerungen.de/de/n/bulimie_bulimia_nervosa.html (letzter Zugriff: 02.06.2012, 19:51)• http://www.beratung-therapie.de/186-0-Essstoerungen.html (letzter Zugriff: 02.06.2012, 20:01)• http://www.zeit.de/campus/2008/04/bulimie-studenten (letzter Zugriff: 02.06.2012, 20:11)• http://www.binge-eating-online.de/index.php/ursachen-von-binge-eating (letzter Zugriff: 03.06.2012, 14:22)• http://www.novafeel.de/ernaehrung/binge-eating-stoerung.htm (letzter Zugriff: 03.06.2012, 14:23)