Post on 09-Aug-2019
27.01.19
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Diealltägliche
medizinisch-therapeutischeVersorgungunsererKinder
EinethischesDilemma
NicoleGrois&ChristineFröhlich&KatharinaSchweitzerWien
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
EinganznormalerTaginderKassenpraxis
Arbeitszeit:12:00–20:00
Patientenzeit:7StundenAdministration/Organisation:1Stunde
KeinePause
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
EinganznormalerTaginderKassenpraxis
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
~120PersoneninderOrdination45Patienten/31Migrationshintergrund/12Flüchtlingskinder
Patiententelefonate:Chefarzt,MA15,Therapeuten,
Kindergarten,FrüheHilfen,Caritas…
Ärztin
Behandlungs-assistentin
Schalterassistentin
WelchePatientenkommen?
3NeugeborenemitSonographie,2Stillprobleme,1Postpart.Depression15ImpfungenplusAufklärung(8Sprachbarriere)8MKP(4Medienabusus,3Entwicklungsauffälligkeiten-Therapiebedarf)12 Infekte(Bronchitis,Angina,Otitisetc.)Winterplus20-253 Hautprobleme1Asthma(Lungenfunktion,Therapiebesprechung,
Influenzaimpfungsbewilligung)5AbdominelleBeschwerden1 HarnwegsinfektmitKatheterisierung2Enuresisnocturna(1mitSprachbarriere)3Adipositas(2mitSprachbarriere)1Kollaps(Neurostatus,EKG)8Verhaltensprobleme
(Tic,Körperwahrnehmungsstörung,Schlafstörung,Depression,Hyperaktivität,Schulprobleme,Kindergarten-Probleme)
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
Kinderärztinoder„EierlegendeWollmilchsau“?
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
Stillberaterin
Ernährungsberaterin
Psychologin
Sozialarbeiterin
Pantomimin,Schauspielerin,Dolmetscherin
Koordination,Therapieplatzsuche,
Bewilligungen
Medizinerin
20Uhr:WasvomTageübrigblieb…
1Postpart.Depression–keineTherapeutin,1Asthma-ImpfungohneBewilligung-2Telefonate
3Entwicklungsauffälligkeiten–Therapiebedarf1privat,2keinPlatz
1Schlafstörung,Hyperaktivität,Adenoide-frustranerAnamneseversuchTerminkoordination
1HarnwegsinfektmitKatetherisierung-Sprachbarriere,Zeitaufwand->Wartezeit
2Enuresisnocturna-1Sprachbarriere-unmöglicheErklärungMiktionsprotokoll
3Adipositas-2mitSprachbarriere,frustraneErnährungsberatung,Bewegungsmotivation,keinZugangzusportlichenAktivitäten
10Verhaltensprobleme–Beratung,5Therapiedarf,bisauf2Privatealleunversorgt
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
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Wiegehtmandamitum?
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
Eid des Hippokrates
„Meine Verordnungen werde ich treffen zu Nutz und Frommen der Kranken, nach bestem Vermögen und
Urteil; ich werde sie bewahren vor Schaden und willkürlichem Unrecht.“
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
DasethischeDilemma
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
AllePatientenannehmen AUFNAHMESTOP
QualitätderBehandlung?Lebens/Gesundheits-
qualitätderBehandler?
???nurneue
Babys,nurausdemBezirk
ImmermehrimmerbedürftigerePatienten
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
2-(3)-KLASSENMEDIZINinWien9freieKassenstellen
42%KassenordinationenFallpauschale18,56€für3
Besucheab4.Besuch3,50€50-70€/Pt/Quartal
Unversicherte?
52%Wahlarztordinationen+54%in10a
ProBesuch100-150€
WohinmitsozialbedürftigenKindern?
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
WerzeigtdenElterndenWegdurchsSystem?
ZunehmendesozialeUngleichheit
beginntvorderGeburt• ErnährungwährendSchwangerschaft,Kindheit• Bewegung,Sport,Kreativität,Medienverhalten
• Bildung• Wohnsituation• Gesundheitsversorgung
– UnsichererundschlechterfürArme
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
18%deröster.Bevölkerung(1.563.000Menschen)
sindarmuts-oderausgrenzungsgefährdetJedesfünfteKindbetroffen
35%derMindestsicherungsbeziehersindKinder
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Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
DRAMATISCHERWANDELDERGESELLSCHAFT
MEDIENABUSUSinallenGesellschaftschichten
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
InteraktionsstörungenSprachentwicklungsverzögerung,Autismus
Schlafstörungen………………
WienerKindergärtenProtokollPädagogischerTag10/18
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
WasbrauchensozialbedürftigeKinder?
• Versicherungfüralle
• KostenfreieTherapien
• KostenfreieImpfungenfürRisikokinder
• KostenfreieKindergartenplätze(auchwennMutterzuHause)
• KostenfreieFreizeitprogramme-Sport!
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
WasbrauchendieFamilien?
• Elternberatung!AbSchwangerschaft
• Ernährung-Erziehung-Beziehung
• SchulungimUmgangmitMedien
• RegionaleUnterstützungsnetzwerke
• Gesundheitslotsen(„MiMi“,„Nachbarinnen“)
• KostenfreieBewegungs/Kreativprogramme
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
WASBRAUCHENDIEBEHANDLERINNEN• ZEIT• VereinfachteKooperationsformen
– PädiatrischeVersorgungszentren– Schwerpunktordinationen–zBmigrationsspezifisch
• Koordinationsstellen–Patientenmanagement– Bestpointofservice- Gesundheitslotsen
• UnterstützungbeiSprach–undVerständnisbarrieren• vielsprachigeInformationsangebote(Ernährung,Erziehung,Medienumgang)• (Video)Dolmetschunterstützung• GesundheitspasszumInformationstransferzw.Behandlern
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KINDERGESUNDHEITINÖSTERREICH
Grois&Rath-FGSitzung15.11.17
2011Kindergesundheitsstrategie(BMStöger)
2017Kindergesundheitspaket(BMRendiWagner)
2004GesundheitsplanfürKJ(BMRauch-Kallat)Arbeitskreis1–
Leistungsangebotsplanung
Land -KinderrehabilitationinÖsterreich
-AusbildungsproblemeinderPädiatrie
-ÜberregionaleZentrenimSinnevonKompetenzzentrenfür
spezielle
pädiatrischeErkrankungen
2.Arbeitskreis2–Schnittstellenmanagem
ent3.Arbeitskreis3–Elternbegleitung
4.Arbeitskreis4–Herausforderungenin
derPädiatrie
Bundesebene-ÖBIG1998/1999
ErhebungISTZustandVersorgungentwicklungsgestörterKJ
2012Ziel6derRahmengesundheitsziele
derÖsterreichischenBundesregierung
• GesundesAufwachsenfürALLEKJbestmöglichzugestaltenund
unterstützen
• BewusstseinbeiVerantwortlichenf.SpezielleBedürfnissevonKJstärken
• InSchwangerschaftundfrüherKHdasFundamentfürLangfristige
Gesundheitlegen
• LebenskompetenzvonKJstärken
• BildungalszentralenEinflussfaktorfürGesundheitnutzen.
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
2013BMG–GÖG
• VerbesserungderAusbildung– Allgemeinmedizinerneu-3MonatePädiatrie(AusbildungszeitKFÄ:AM21:1)?!
• EtablierunginstitutionalisierterVernetzungsstrukturen
• Zeitressourcenf.VernetzungundKooperationhonorieren!!
• NutzungvonInformationstechnikummehrWissenüberAngebote
&Strukturenzuschaffen
• Versorgungsangebotef.Gruppenmitspez.Bedürfnissenschaffen
undausbauen
• Niederschwellige&früheInterventionenfördern(FrüheHilfen….)
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
• R.Puspöketcal.2011–BeträchtlichetherapeutischeUnterversorgunginÖsterreich
• F.Waldhauseret-Primärversorgung2013• R.Kerbl-MedizinischeVersorgungfKJAllgemeinmedizinervsKinderärzte• R.Kerbl,P.Voitl–AmbulantepädiatrischeVersorgunginÖ• P.Voitl-„K(l)assenpädiatriequovadis?“
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
PKM ÖGKJ
Lobby4Kids LIGA
PROBLEM!!!
UMSETZUNG?
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
• Kinder-Reha• MehrKassenstellenfürNeuropsychiater• FrüheHilfeninWien9/23Bezirken,mehrereBundesl.• Gratiszahnspange• PrimärversorgungszentreninPlanung–
- PädiaternuralsBeistand• HonorarerhöhungenbeiKassen-KinderärztInnen
innächsten3Jahrenje10%
UnzureichendetherapeutischeVersorgungLogopädie,Ergo-,Physio-,Psychotherapie
>88.000KinderLEICONDatenHVSozialversicherungen
• 19,5%derö.Bev>20adavon10-15%TherapiebedarfalleininWien22.000Kinder
UmfrageWGKK2011
WartezeitNeuropädiater3-15MoWartezeitaufTherapieplatzbis15Mo
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KINDERGESUNDHEITINÖSTERREICHnur5,8%derGesundheitsausgabenfürKinder(18%derBevölkerung)
Grois&Rath-FGSitzung15.11.17
STEIGENDERBEDARF
KNAPPERWERDENDERESSOURCEN
WERISTZUSTÄNDIG?
Grois&Rath-FGSitzung15.11.17
REGIERUNG
WASPASSIERTWENNNICHTSPASSIERT?DiearmenKindervonheutesinddiePatienten/
Delinquentenvonmorgen
Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018
AbnahmeVolks
gesundheit
SteigendeGesundheits
kosten
SozialeSpannungen
Armut
ZunahmePsychische
Erkrankungen
ZEITFÜRRASCHESGEMEINSAMES
HANDELN!Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018