Post on 06-Aug-2019
Hautveränderungen nach Transplantation und deren
Behandlung
Patrick A. Oberholzer
Universitätsklinik für Dermatologie
10. Symposium für Transplantierte 22.3.2014 2
Universitätsklinik für Dermatologie
https://derma.ch/spec/dermaguard.html
10. Symposium für Transplantierte 22.3.2014 3
Universitätsklinik für Dermatologie
Was macht Immunsuppression mit der Haut?
• Nebenwirkungen der Medikamente
• Infekte, auch opportunistische
• Hautkrebs, v.a. weisser Hautkrebs und speziell SCC
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Medikamentengruppen (nicht abschliessend)
• PDN
• AZT
• MMF
• Calcineurin-Inhibitoren: Ciclosporin,Tacrolimus
• mTOR Inhibitoren: Sirolimus, Everolimus
• andere
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Haut-Nebenwirkungen (NW) Prednison – Spiricort®
• Akne
• Cushing
• Einblutungen
• Hypertrichose
• Schlechte Wundheilung
• Striae distensae
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NW Azathioprin (AZT) – Imurek®
• Akne
• Alopezie
• Angiooedem
• Erosive Stomatitis
• Erhöht UVA Licht-
empfindlichkeit
(kann durch Klasse
wechsel z.B. auf
MMF reversiert werden).
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NW Ciclosporin – Sandimmun®
• Anaphylaktische Reaktionen
• Gesicht- oder Extremitätenödeme
• Epidermale Zysten
• Follikulitis
• Zahnfleisch- Hyperplasie
• Hidradentitis
• Hypertrichose
• Nagelerkrankungen
• Seborrhoische Hyperplasie
• Urtikaria
• Mehr Hautkrebs als bei Sirolimus
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Haarentfernung
• Haare blond färben (Wasserstoffperoxid)
• Med. Haarentfernungscreme (Vaniqua®)
• Mechanische, chemische oder Elektro- Epilation
• IPL
• Alexandrit-Laser
• andere
Ana Maria Méndez Castro
Neumattstrasse 17
3123 Belp
031 351 29 63
079 223 43 61
anas_post@hotmail.com
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NW Tacrolimus – Prograf® oder Advagraf®
• Zahnfleischhyperplasie
• Immunologische
Thrombozytopenie
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NW Mycophenolat – Cellcept® od. Myfortic®
• Akne
• Gesicht- oder Extremitätenödeme
• Erosive Stomatitis
• Immunologische Thrombozytopenie
• Mofetil Hypersudation
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NW Rapamycin (=Sirolimus) – Rapamune®
• Exanthem
• Akne
• Vaskulitis, leukozytoklastische
• Capillary leak syndrome
• Immunologische Thrombozytopenie
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NW Everolimus – Certican®
• Akne
• Komplikation bei chirurgischen Narben
• Exanthem
∑: Nicht alle Medikamente haben die gleichen
Nebenwirkungen, Ihr behandelnder Arzt wird die
richtige Immunsuppression für Sie wählen!
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Immunsupprimierte haben mehr Hautkrebs
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Der Breitgengrad bestimmt die UV-Dosis
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Was können Sie dagegen tun?
• Setzen Sie sich nicht unnötig der Sonne aus, Schatten suchen!
1500 1100
Quelle: Prof. G. Hofbauer, Zürich
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Was können Sie dagegen tun?
• Kleidung als Sonnenschutz
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Was können Sie dagegen tun?
• Sonnencrème mit SPF > 30.
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Quelle: Prof. G. Hofbauer, Zürich
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100
%
UV
Quelle: Prof. G. Hofbauer, Zürich
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60
%
UV
Quelle: Prof. G. Hofbauer, Zürich
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50%
UV
Quelle: Prof. G. Hofbauer, Zürich
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40
%
UV
60
%
Quelle: Prof. G. Hofbauer, Zürich
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Hauttypen nach Fitzpatrick?
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An wen können Sie sich wenden?
• Hausarzt
• Organarzt (z.B. Nephrologen, etc.)
• Niedergelassenen Dermatologen
• Spezialisierte Sprechstunde für Organtransplantierte
Dermatologische Universtitätsklinik am Inselspital Bern
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Wo ist Früherkennung wichtig?
• Keratinozyten
- Basaliom
- Spinaliom
• Melanozyten
- Melanom (häufig schwarzer Hautkrebs genannt)
• Andere Zelltypen
– Talg-/Schweissdrüsenkarzinom
– Merkel-Zell-Karzinom
– M. Paget
– Dermatofibrosarkoma protuberans
– Malignes fibröses Histiozytom
– Angiosarkom
– Kaposi-Sarkom
NMSC
(häufig weisser Hautkrebs genannt)
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Basalzellkarzinom
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Aktinische Keratosen (Sonnenschaden)
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Aktinische Keratosen (Sonnenschaden)
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Aktinische Keratosen (Sonnenschaden)
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Aktinische Keratosen (Sonnenschaden)
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Aktinische Keratosen (Sonnenschaden)
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Aktinische Keratosen - Therapiemöglichkeiten
• Sonnenschutz
• Topische Retinoide
• Kryotherapie
• Fluorouracil (Efudix®, Actikerall®) nicht mit Brivudin!
• Diclofenac (Solaraze®), vorsicht bei NTx
• Ingenol mebutat (Picato® Gel)
• PDT
• Low dose Acitretin (Neotigason®), andere
Sekundärpräventiva in Entwicklung
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Spinozelluläres Karzinom
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Aetiologie:
• lebenslange kumulative exzessive Sonnenlicht-exposition
• chemische Karzinogene (Arsen,Teer)
• Ionisierende Strahlen
• HPV
• Immunsuppression
• langbestehende chronische Granulome und chronische Wunden
Spinozelluläres Karzinom
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Diagnose: klinisch, bioptisch
• Therapie:
• Chirurgische Exzision sicher im
Gesunden
• Relativ geringes
Metastasierungsrisiko. Dieses
ist abhängig vom Durchmesser
(2cm + 2 ff. Risikofaktoren:
Eindringtiefe>2mm, Clark > IV,
Perineurale Invasion, auf Ohr
oder Lippe, schlechte Differ.
Spinozelluläres Karzinom/ Feldkanzerisierung
Metchnikoff C et al., 7th ed. AJCC staging system for cSCC, JAAD Nov. 2012
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MERKE:
Früh entdeckt und behandelt
(rausschneiden) ist es
i.A. problemlos
Schweiz
Melanom
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Melanom: Epidemiologie in der Schweiz
• Inzidenz zunehmend
• >1600 Neuerkran-
kungen pro Jahr (22
pro 100‘000)
• 240 Todesfälle pro
Jahr
Quelle: Bundesamt für Statistik 2011
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Melanom: Internationaler Vergleich 1998-2002
Quelle: Bundesamt für Statistik 2011
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• A symmetrie
• B egrenzung
• C olor
• D urchmesser
• E volution
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Fallbeispiel: 31 jährige Patientin
Störende Veränderung an Stirne seit Wochen
Punchbiopsie: Basaliom (nodulär und sklerodermiform)
Therapie: komplette Exzision
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Fallbeispiel: 44 jährige Patientin
Seit kurzem „Wärzchen“ an Nasenflügel rechts
Punchbiopsie: Spinaliom
(gut differenziert)
10 Monate später
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Wie erkenne ich frühzeitig ein Melanom?
Naevus Dysplastischer
Naevus Melanom
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Naevus vs. Melanom:
• Klinik
• Dermatoskopie
–Konventionelle
–digitalisierte
FotoFinder® SolarScan®
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Früherkennung: Ganzkörper Fotografie
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Vivascope – Diagnose ohne Exzision
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Fallbeispiel: 69 jähriger Patient
Seit Monaten störende Läsion Wange rechts
Punchbiopsie:
mässig differenziertes Spinozelluläres Karzinom
Therapie: Exzision in toto
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Fallbeispiel: 49jährige Patientin
Seit wenigen Wochen nicht heilendes „Bibeli“
Punchbiopsie: Basaliom (nodulär und sklerodermiform)
Therapie: komplette Exzision
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Take home messages
Jedes wachsende Knötchen
und
jede schlecht heilende, schmerzende Wunde
sollten dem Dermatologen gezeigt werden
Dermatologie Kontrolle 1x/Jahr
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Kontaktinformationen
http://dermatologie.insel.ch/de/
Chefarzt: Prof. Dr. Luca Borradori
Tagesarzt Dermatologie Inselspital über Tel. 031 632 21 11
PD Dr. med. Patrick Antony Oberholzer
Oberarzt
Dermatologische Klinik | Inselspital - Universität Bern
CH- 3010 Bern | Schweiz | Telefon +41 31 632 2279
Fax +41 31 632 2231 | email patrick.oberholzer@insel.ch
Obwohl diese Präsentation mit Sorgfalt erstellt wurde, sind alle Angaben ohne Gewähr.
Der Autor deklariert keine Interessenkonflikte.