Kinderdermatologie

Dr. med. E. Cesko Universitätsklinikum Essen Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Prof. Dr. med. D. Schadendorf

Folie 2 Titel 2

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Kinderdermatologie Neugeborenes: 0 – 28 Tage

Säugling: 1. Lebensjahr

Kleinkind: 2. und 3. Lebensjahr

Vorschulkind: 4. – 6. Lebensjahr

Schulkind: 7. – 13. Lebensjahr

Jugendlicher: 14. – 17. Lebensjahr

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Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Pathophysiologische Besonderheiten bei Kindern im Gegensatz zu Erwachsenen

Quelle: Infoletter Kinderchirurgie Universitätsklinikum Heidelberg

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Bakterielle Hautinfektionen im Kindesalter

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Impetigo contagiosa

Quelle:Der Hautarzt

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Impetigo contagiosa

- Häufigste bakteriell bedingte Hauterkrankung im Kindeslater

- Inzidenz 20,6 pro 1000 Personenjahre bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre (Niederländische-Studie)

- Erreger: Staphylococcus aureus und ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes)

- Diagnose klinisch zu stellen, zum Nachweis des Erregers mikrobiologische Diagnostik sinnvoll

- Topische Therapie: lokalisierter unkomplizierter Befall

- Systemische Therapie: großflächiger oder disseminierter Ausbreitung, Befall kritischer Regionen, AZ-Reduktion, Fieber, Immunsuppression

> Streptokokken (Penicillin), Staphylokokken (Cepaholsporine der 1. Generation und penicillinasefeste Penicilline, bei Penicllinallergie Clindamycin)

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Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Übersicht der topischen Antibiotika zur Behandlung der lokalisierten Impetigo

Quelle:Der Hautarzt

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Dermatomykosen im Kindesalter

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Erreger von Dermatomykosen:

- Dermatophyten

- Hefen

- Schimmelpilze

(sog. D-H-S-System)

Klinisches Spektrum

- Dermatophyten: Dermatophytosen (Tinea)

- Hefen: Candidosen (Blastomykosen)

- Schimmelpilze: Schimmelpilzmykosen

Dermatomykosen

Quelle:Der Hautarzt

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Dermatophytosen

- Tinea capitis (Mikrosporie, Trichophytie)

- Tinea corporis (Trichophyton mentagrophytes und rubrum)

- Tinea pedum und Tinea unguium

(Trichophyton mentagrophytes und rubrum)

Dermatomykosen

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Pityrosporumfollikulitis des Säuglings

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- Synonym: Acne neonatorum; Neonatal Malassezia furfur pustulosis

- Vorkommen/Epidemiologie Malassezia furfur lässt sich bei Geburt bei 11% der Neugeborenen bzw. im Alter von 3 Wochen bei 52% der Neugeborenen nachweisen. Bis zu 75% der besiedelten Neugeborenen entwickeln Pusteln unterschiedlicher Ausprägung

- Ätiologie Pityrosporum ovale ist eine lipophile Hefe, die in talgdrüsenreichen Arealen des Säuglings saprophytär lebt. Die Erreger werden unter und nach der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen

Pityrosporumfollikulitis des Säuglings

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- Lokalisation

v.a. Gesicht, Nacken und Capillitium

- Klinisches Bild Nach einer Latenzzeit von 2-3 Wochen kommt es beim ansonsten klinisch unauffälligen Neugeborenen im Bereich des Capillitium, an Nacken und im Bereich der seborrhoischen Zonen des Gesichts zu einer akuten, "akneiformen Pustulose" mit kleinsten, follikulären, gelblichen Pusteln sowie geröteten Papeln

- Diagnose Nachweis der Erreger (Pityrosporum ovale) im Pustelausstrich.

Pityrosporumfollikulitis des Säuglings - Klinik

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Pityrosporum Follikulitis des Säuglings – Klinik

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Therapie

- Eine Therapie ist nicht erforderlich, da die Erkrankung selbstlimitierend verläuft

- Bei dringendem Behandlungswunsch: 2% Ketoconazol-Creme (Nizoral Creme) 2mal/Tag über 2 Wochen auf die befallenen Areale auftragen

- Alternativ Ciclopiroxolamin (z.B Batrafen Gel)

- Mutter mit Ketoconazol-Lösung mehrfach Kopf und Haare waschen

Prognose

- Die spontane Abheilung erfolgt innerhalb weniger Wochen

- längere Verläufe sind selten

Pityrosporumfollikulitis – Therapie und Prognose

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Hämangiome

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Infantile Hämangiome

- 8-12% aller Säuglinge, 22% der Frühgeborenen < 1kg

- w > m (3-5:1)

- Auftreten typischerweise in den ersten Lebenstagen- Wochen, meist

Vorläuferläsionen vorhanden

- Stadienhafte Entwicklung (Progression, Stagnation, Regression)

- Spontanremission möglich

- Keine prognostischen Parameter

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Einteilung

- Lokalisiert (90%), segmental, Hämangiomatosen (kutan/diffus),

kogenitale Hämangiome

- Etage der Gefäßveränderung (kutan, subkutan, kutan- subkutan)

- Lokalisation (60% Kopf/Hals)

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Biologische Entwicklung

- Progression innerhalb 3.- 6. Lebensmonat

- Ab ca. 6. Lebensmonat Stagnation

- Regressionsphase, mehrere Jahre (nach 9 Jahren haben sich etwa

90% aller Hämangiome spontan zurückgebildet)

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Komplikationen

- Insbesondere bei schnell und diffus wachsenden Hämangiomen

- Ulzerationen, Superinfektionen, Blutungen, Schmerzen,

funktionelle Einschränkungen

- Gesicht: funktionelle Störungen, ästhetische Belastung

- Segmentale Hämangiome des Gesichtes: ZNS-, Arterien-, Herz

Augen-Fehlbildungen (Syndrome)

- Anogenital: Assoziationen mit urogenitalen und analen Fehlbildungen,

Spina bifida

- Diffuse Hämangiomatose (Beteiligung Gastrointestinaltrakt, Leber,

Lunge, Gehirn, Herz, Gefäße)

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Diagnostik

- Anamnese (Abgrenzung vaskuläre Malformation, Proliferationsverhalten)

- Sonographie/farbkodierte Duplexsonographie bei komplizierten

Hämangiomen (Tiefenausdehnung, Vaskularisation)

- Ggf. weiterführende apparative Diagnostik bei V.a. Organ- , Augen- ,ZNS-

Beteiligung

- Histologie ggf. bei subkutanen Hämangiomen bei unklarer Bildgebung z.A.

Malignom

- Im Einzelfall: Immunhistochemie zur Abgrenzung anderer vaskulärer

Tumoren und Malformationen

Folie 22 Titel 22

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Hämangiome - Therapie

- In 80 – 90% der Fälle bilden sich Hämangiome spontan zurück und die Mehrzahl ist unproblematisch hinsichtlich Lokalisation, Anzahl und Größe

- Bei einem nicht wachsenden, nicht obstruierenden Hämangiom außerhalb des Gesichtsbereichs ist aktives Zuwarten die Methode der Wahl

Zuwarten ist eine legitime Behandlungsoption!

Aktive Nichtintervention

- Untersuchungintervalle richten sich nach dem Alter des Kindes

Faustregel > Alter des Kindes = Untersuchungsintervall in Wochen

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Indikationen zur (präventiven) Therapie

- Größe > 1cm

- Problemzone betroffen, funktionelle oder kosmetische Beeinträchtigung (z.B. Gesicht, Anogenitalbereich, Nase)

- Hämangiom wächst objektiv

- schmerzhaft ulzerierte Hämangiome

Ziel:

- rascher Wachstumsstop

- beschleunigte Rückbildung

- Verhinderung funktioneller und ästhetischer Probleme

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Therapieoptionen

- Kontaktkryotherapie (Eindringtiefe bis 2 - 4mm) bei kleinen, planen Hämangiomen bis 1cm Durchmesser

- Intense- Pulsed- Light (IPL)-Therapie bei initialen, planen, großen flächigen oder kleinknotig-kutanen Hämangiomen

- Nd:YAG- Laser bei subkutanen Hämangiomen, größere Eindringtiefe

- Operative Therapie nur in wenigen Ausnahmen primäre Therapie

- Systemtherapien: (Prednisolon), Propanolol

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Prednisolon

- 2- 5mg /kg/d

- Ansprechrate 65- 85%

- Therapie über 2 Wochen mit anschließender langsamer Dosisreduktion

- Cave: Immunsuppression, sekundärer Katarakt, Hyperglykämie, Hypertension, temporäre Nebennierenrindeninsuffizienz, reversible Wachstumsverzögerung

Aktuell durch Propanolol an Bedeutung verloren!

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Propanolol

- Juni 2008 (New England Journal of Medicine) erste Berichte einer

französischen Arbeitsgruppe über faszinierende Wirkung von Propanolol

auf die Rückbildung von ausgedehnten Hämangiomen im Gesicht

- Verschiedene Autoren bestätigten den Therapieerfolg

- 2009 im Hautarzt Ergebnisse einer Studie der Heilbronner Kinderklinik zur

Propanolol Therapie problematischer Hämangiome

(Leaute- Labreze C et al. (2008), Propanolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med 358:2649-2651)

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Propanolol

- Nichtselektiver ß-Rezeptor- Antagonist endogener und exogener adrenerger Substanzen

- Indikationen: Arterielle Hypertonie, KHK, Tachykarde HRST, essentieller Tremor, Mirgräneprophylaxe

- Im Kindesalter keine Zulassungsbeschränkungen

- Keine Zulassung zur Propanolol-Therapie bei Hämangiomen (Off-lable!)

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Wirkprinzip

- Unbekannt

- Vasokonstriktion der kapillären Gefäße

- Hemmung der Genexpression definierter Wachstumsfaktoren

(VEGF, BFGF)

- Apoptose in kapillären Endothelzellen

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Aktuell: Kooperation mit Kinderklinik

- Kooperation seit 7/2010

- Indikationsstellung: Dermatologie

- Abklärung und Einleitung: Kinderklinik

- Verlaufsbeobachtung: Dermatologie

Ansprechpartner:

Kinderklinik: OÄ Dr. Land

Dermatologie: Dr. Cesko/ Dr. Huptas/ PD Dr. Körber

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Mögliche Indikationen

- Segmentale Hämangiome im Gesicht, ausgedehnte Befunde am

Stamm/Extremitäten

- Flächige Hämangiome der Ohrmuschel

- Tiefliegende Hämangiome im Augenbereich

- Alle lokalisierten Hämangiome im Gesichtsbereich, die einer Laser-

behandlung nicht zugänglich sind

- Lokalisierte Hämangiome im Anogenitalbereich

Folie 31 Titel 31

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Kontraindikationen

- Frühgeburt vor 33. SSW

- Angeborene Fehlbildungen des Herzens

- Manifeste Herzinsuffizienz

- Arterielle Hypotonie

- Arrhythmien

- Metabolische Azidose

- Bronchiale Hyperreagibilität

- Hypoglykämien

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Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Vor Therapiebeginn

- Schriftliche Aufklärung der Eltern (off- label Therapie)

- Blutentnahme

- Echo, EKG, Langzeit- EKG

- Ggf. Abdomen- Sonographie

- Bei V.a. Organ, Augen oder ZNS- Beteiligung → MRT Schädel

- Bei lumbosakralen Hämangiomen

→ Ausschluß spinale Dysraphie durch Sonographie

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Propanolol - Therapie

- Stationäre Aufnahme; Beginn Propanolol 1 mg/kg/d in 3 ED p.o.

- Am Folgetag Steigerung auf Propanolol 2 mg/kg/d in 3 ED p.o.

- Saft oder Kapseln

- Gabe postprandial

- Therapiedauer 3-6 Monate

- Nebenwirkungen: Hypotonie, Bradykardie, Hypoglykämien

- Monitoring: während stationären Aufenthaltes (RR- Messung alle 8h, BZ-

Messungen)

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Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Follow- up Untersuchungen

- 1, 4, 8 und 12 Wochen nach Therapiebeginn

- Ggf, weitere Vorstellungen bis Therapieende

- Abschlußvorstellung 3 Monate nach Therapieende

- Dabei jeweils: Herzfrequenz, Blutdruck, Gewicht, Größe, Sonographie,

Fotodokumentation, Größenangabe

- Kontrolle EKG, Echo einmalig 4 Wochen nach Therapieeinleitung

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Propanolol-Therapie

Quelle: Der Hautarzt

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Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Befund vor Propanolol-Therapie

Propanolol-Therapie

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Nach 8 Wochen

Nach 12 Wochen

Propanolol-Therapie

Vielen Dank für Ihre/Eure Aufmerksamkeit!