Post on 07-Feb-2018
Inzidenz 1998 : 5 – 8 % aller Frakturen
Die Beckenverletzung nimmt über die letzten 150 Jahre an Häufigkeit zu !
H.Tscherne, T.Pohlemann (Hrsg.) : Becken und Acetabulum, Band 4, Springer Verlag 1998
Inzidenz ~ 1900 : < 1 % aller Frakturen
Einfluss auf die Inzidenz : Schweregrad der Gesamtverletzung
Unfallmechanismus
Beckenfraktur - Verdachtsmomente -
• Verkehrsunfall mit Hochgeschwindigkeit (> 40 km/h)
• Sturz aus großer Höhe > 3m
• Seitanprall
• Ungeschützter Verkehrsteilnehmer (Krad)
• Überrolltrauma
Instabile Beckenfraktur-Verletzungsmuster-
• Selten Monotrauma (20%)
• Komplexverletzung mit Weichteilschaden (10%)
• Blutungskomplikation ~ 20%
• Letalität bei Polytraumaverletzung ~ 50 - 70 %
• Letalität bei Transfusionspflicht ~ 33%
Pohlemann et al. in Tscherne Unfallchirurgie, Becken und Acetabulum 89- 115 (1998)
Biomechanik
3 Haupttypen der Beckeninstabilität
• Type A: stabil
• Type B: partiell stabil (rotationsinstabil, vertikal stabil)
• Type C: komplett (vertikal) instabil
Pennal,G., Tile,M., Waddell,J., Garside,H.(1980) Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24
TYPE C
Pennal,G., Tile,M., Waddell,J., Garside,H.(1980) Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24
Becken stabil
Pennal,G., Tile,M., Waddell,J., Garside,H.(1980) Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24
Becken instabil
Pennal,G., Tile,M., Waddell,J., Garside,H.(1980) Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24
RöntgenanatomieIliosakralfugen ISG
Hüftgelenke
Symphyse
Inlet
Röntgenanatomie
Outlet
Röntgenanatomie
Verletzungsmuster ?
Beckenverletzung !
Stabilität ?
Erstversorgung ?
Verfahrenswahl ?
Diagnostik ?
Konservativ-funktionelle Behandlung ?
...
Diagnostik bei Beckenverletzungen
• Klinische Untersuchung
• Sonographie
• Nativ-Röntgenaufnahmen
• Kontrastmitteldarstellungen
• CT-Untersuchung
• MRT-Untersuchung
Diagnostik bei Beckenverletzungen
• Klinische Untersuchung
• Prellmarken und Schwellungen
• Untersuchung des Mastdarmes
• Inspektion des äußeren Genitales
• Prüfung der Stabilität
• Funktionsprüfung der Hüften
• neurologische Prüfung
• Gefäßstatus
• Sonographie
• sofortige Darstellung von freier Flüssigkeit im Abdomen,
• große Gefäße des Beines,
• Blase und Prostata,
• Hämatombildungen
Diagnostik bei Beckenverletzungen
• Nativ-Röntgenaufnahmen
• Beckenübersicht
• Inlet- und Outlet-Aufnahmen
• Hüftgelenke axial
• Ala- und Obturator-Aufnahmen
• Sakrum seitlich
Diagnostik bei Beckenverletzungen
• Kontrastmitteldarstellungen
• retrograde Urethro-Cysto-Graphie
• Angiographie
• Kontrastmittel-CT
Diagnostik bei Beckenverletzungen
Diagnostik bei Beckenverletzungen
• CT-Untersuchung
• sichere Beurteilung des hinteren Beckenrings
• sofortige Darstellung aktiver Blutungen
• 3D Rekonstruktion zur OP-Planung
Diagnostik bei Beckenverletzungen
• MRT-Untersuchung
• Sekundär-Diagnostik
• Verletzung von Nervenstrukturen
• Entzündungen
• Probleme in den Weichteilen (Bandstrukturen)
• Durchblutungsstörungen (Hüftkopf)
Klassifikation von Beckenfrakturen nach Tile
Klassifikation von Urogenitalverletzungen nach Colapinto
Klassifikation von Urogenitalverletzungen nach Colapinto
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile AI Tile AII Tile AIII
Tile A
Tile A sind auf den Beckenring bezogen immer stabile Frakturen
Unfallmechanismusmeist direkter Sturz auf das Becken,begrenzte Gewalteinwirkung, stabiler vorderer Beckenringbruch (Fraktur des alten Menschen), bei Apophysenabriß indirekte Gewalt (Bruch des Jugendlichen)
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile A
Komplikationenmeist geringer Blutverlust, Cavealter Mensch,Funktionseinschränkung durch Muskelabriß,anhaltende Schmerzen, insbesondere bei Frakturen des Os Sacrum
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile A
OP-Indikationstarke Dislokation von Abrißfragmenten,offene Frakturen, Begleitverletzungen
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile A
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile A
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile A
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile BI Tile BII Tile BIII
Tile B
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile B rotationsinstabile Frakturen, mit intak-ten Anteilen des dorsalen Beckens
Unfallmechanismuserhebliche Gewalteinwirkung von vorn oder von der Seite, typisch sog. „open-book“ Verl.
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile B
Komplikationenmassiver Blutverlust (arteriell und venös),Begleitverletzung (Harnröhrenabriß),Nervenläsion (Plexus sacralis),partielle Instabilität
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile B
OP-IndikationReduktion des Blutverlustes,Wiedererlangung der Stabilität,Behandlung von Begleitverletzungen,häufig einzeitiges, definitives Vorgehen
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile CI Tile CII Tile CIII
Tile C
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile C komplett vertikal und rotations-instabile Fraktur
Unfallmechanismuserhebliche Gewalteinwirkung von vorn oder von vorn unten im Sinne einer Translation, typisch ist die Absturzverletzung, oder das hoch Energietrauma z.B. beim Motorradunfall
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile C
Komplikationenmassiver Blutverlust (arteriell und venös),Begleitverletzung (Mastdarmzer-reissung),Nervenläsion (Plexus sacralis),komplette Instabilität
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Tile C
OP-Indikationmeist Primär-Eingriff notwendig,Begleitverletzungen,operative kombinierte Stabilisierung in der Sekundär-Phase
Klassifikation der Beckenfrakturen
nach Tile
Polytrauma: hier Becken B Fx
Becken B – Fx: Effekt „Beckengurt“
Zusammenfassung
• Suffizientes Schockraummanagement
• Präzise Analyse der Beckenstabilität
• Analyse und Wertigkeit der Begleitverletzungen (Polytrauma !)
• Erstversorgung (day one surgery)
• Konzept der Rekonstruktion
• Erfahrung
Hüftkopffrakturen
• Pipkin I• Pipkin II• Pipkin III• Pipkin IV
Schenkelhalsfrakturen
• Stabil versus instabil• Pauwels I-III• Stabile konservativer Versuch• Instabile dislozierte
Schraubenosteosynthese
• Alter Mensch Endoprothese
Pertrochantere Frakturen
Typen AO 1-3
A1: Trochanter minor intakt 2 Loch DHSTyp 2,3: Nagel
Subtrochantere Frakturen
UKB
UKB
OP
OP
Femurschaftfrakturen
• Domäne der Marknagelostesynthese• Antegrad/retrograd
• Kleinstkinder Overhead Extension
• Kinder Prevotdrähte
Distale Femurfrakturen
• Extraartikulär A1-A3• Intraartikulär
• Unicondylär B1-B3• Gesamtartikulär C1-C3