Inzidenz 1998 : 5 – 8 % aller Frakturen

Die Beckenverletzung nimmt über die letzten 150 Jahre an Häufigkeit zu !

H.Tscherne, T.Pohlemann (Hrsg.) : Becken und Acetabulum, Band 4, Springer Verlag 1998

Inzidenz ~ 1900 : < 1 % aller Frakturen

Einfluss auf die Inzidenz : Schweregrad der Gesamtverletzung

Unfallmechanismus

Beckenfraktur - Verdachtsmomente -

• Verkehrsunfall mit Hochgeschwindigkeit (> 40 km/h)

• Sturz aus großer Höhe > 3m

• Seitanprall

• Ungeschützter Verkehrsteilnehmer (Krad)

• Überrolltrauma

Instabile Beckenfraktur-Verletzungsmuster-

• Selten Monotrauma (20%)

• Komplexverletzung mit Weichteilschaden (10%)

• Blutungskomplikation ~ 20%

• Letalität bei Polytraumaverletzung ~ 50 - 70 %

• Letalität bei Transfusionspflicht ~ 33%

Pohlemann et al. in Tscherne Unfallchirurgie, Becken und Acetabulum 89- 115 (1998)

Biomechanik

3 Haupttypen der Beckeninstabilität

• Type A: stabil

• Type B: partiell stabil (rotationsinstabil, vertikal stabil)

• Type C: komplett (vertikal) instabil

Pennal,G., Tile,M., Waddell,J., Garside,H.(1980) Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24

TYPE C

Pennal,G., Tile,M., Waddell,J., Garside,H.(1980) Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24

Becken stabil

Pennal,G., Tile,M., Waddell,J., Garside,H.(1980) Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24

Becken instabil

Pennal,G., Tile,M., Waddell,J., Garside,H.(1980) Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24

RöntgenanatomieIliosakralfugen ISG

Hüftgelenke

Symphyse

Inlet

Röntgenanatomie

Outlet

Röntgenanatomie

Verletzungsmuster ?

Beckenverletzung !

Stabilität ?

Erstversorgung ?

Verfahrenswahl ?

Diagnostik ?

Konservativ-funktionelle Behandlung ?

...

Diagnostik bei Beckenverletzungen

• Klinische Untersuchung

• Sonographie

• Nativ-Röntgenaufnahmen

• Kontrastmitteldarstellungen

• CT-Untersuchung

• MRT-Untersuchung

Diagnostik bei Beckenverletzungen

• Klinische Untersuchung

• Prellmarken und Schwellungen

• Untersuchung des Mastdarmes

• Inspektion des äußeren Genitales

• Prüfung der Stabilität

• Funktionsprüfung der Hüften

• neurologische Prüfung

• Gefäßstatus

• Sonographie

• sofortige Darstellung von freier Flüssigkeit im Abdomen,

• große Gefäße des Beines,

• Blase und Prostata,

• Hämatombildungen

Diagnostik bei Beckenverletzungen

• Nativ-Röntgenaufnahmen

• Beckenübersicht

• Inlet- und Outlet-Aufnahmen

• Hüftgelenke axial

• Ala- und Obturator-Aufnahmen

• Sakrum seitlich

Diagnostik bei Beckenverletzungen

• Kontrastmitteldarstellungen

• retrograde Urethro-Cysto-Graphie

• Angiographie

• Kontrastmittel-CT

Diagnostik bei Beckenverletzungen

Diagnostik bei Beckenverletzungen

• CT-Untersuchung

• sichere Beurteilung des hinteren Beckenrings

• sofortige Darstellung aktiver Blutungen

• 3D Rekonstruktion zur OP-Planung

Diagnostik bei Beckenverletzungen

• MRT-Untersuchung

• Sekundär-Diagnostik

• Verletzung von Nervenstrukturen

• Entzündungen

• Probleme in den Weichteilen (Bandstrukturen)

• Durchblutungsstörungen (Hüftkopf)

Klassifikation von Beckenfrakturen nach Tile

Klassifikation von Urogenitalverletzungen nach Colapinto

Klassifikation von Urogenitalverletzungen nach Colapinto

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile AI Tile AII Tile AIII

Tile A

Tile A sind auf den Beckenring bezogen immer stabile Frakturen

Unfallmechanismusmeist direkter Sturz auf das Becken,begrenzte Gewalteinwirkung, stabiler vorderer Beckenringbruch (Fraktur des alten Menschen), bei Apophysenabriß indirekte Gewalt (Bruch des Jugendlichen)

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile A

Komplikationenmeist geringer Blutverlust, Cavealter Mensch,Funktionseinschränkung durch Muskelabriß,anhaltende Schmerzen, insbesondere bei Frakturen des Os Sacrum

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile A

OP-Indikationstarke Dislokation von Abrißfragmenten,offene Frakturen, Begleitverletzungen

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile A

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile A

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile A

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile BI Tile BII Tile BIII

Tile B

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile B rotationsinstabile Frakturen, mit intak-ten Anteilen des dorsalen Beckens

Unfallmechanismuserhebliche Gewalteinwirkung von vorn oder von der Seite, typisch sog. „open-book“ Verl.

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile B

Komplikationenmassiver Blutverlust (arteriell und venös),Begleitverletzung (Harnröhrenabriß),Nervenläsion (Plexus sacralis),partielle Instabilität

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile B

OP-IndikationReduktion des Blutverlustes,Wiedererlangung der Stabilität,Behandlung von Begleitverletzungen,häufig einzeitiges, definitives Vorgehen

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile CI Tile CII Tile CIII

Tile C

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile C komplett vertikal und rotations-instabile Fraktur

Unfallmechanismuserhebliche Gewalteinwirkung von vorn oder von vorn unten im Sinne einer Translation, typisch ist die Absturzverletzung, oder das hoch Energietrauma z.B. beim Motorradunfall

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile C

Komplikationenmassiver Blutverlust (arteriell und venös),Begleitverletzung (Mastdarmzer-reissung),Nervenläsion (Plexus sacralis),komplette Instabilität

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Tile C

OP-Indikationmeist Primär-Eingriff notwendig,Begleitverletzungen,operative kombinierte Stabilisierung in der Sekundär-Phase

Klassifikation der Beckenfrakturen

nach Tile

Polytrauma: hier Becken B Fx

Becken B – Fx: Effekt „Beckengurt“

Zusammenfassung

• Suffizientes Schockraummanagement

• Präzise Analyse der Beckenstabilität

• Analyse und Wertigkeit der Begleitverletzungen (Polytrauma !)

• Erstversorgung (day one surgery)

• Konzept der Rekonstruktion

• Erfahrung

Hüftkopffrakturen

• Pipkin I• Pipkin II• Pipkin III• Pipkin IV

Schenkelhalsfrakturen

• Stabil versus instabil• Pauwels I-III• Stabile konservativer Versuch• Instabile dislozierte

Schraubenosteosynthese

• Alter Mensch Endoprothese

Pertrochantere Frakturen

Typen AO 1-3

A1: Trochanter minor intakt 2 Loch DHSTyp 2,3: Nagel

Subtrochantere Frakturen

UKB

UKB

OP

OP

Femurschaftfrakturen

• Domäne der Marknagelostesynthese• Antegrad/retrograd

• Kleinstkinder Overhead Extension

• Kinder Prevotdrähte

Distale Femurfrakturen

• Extraartikulär A1-A3• Intraartikulär

• Unicondylär B1-B3• Gesamtartikulär C1-C3