Klinikum Memmingen Medizinische Klinik I Schwerpunkt Kardiologie

Dr. N. Scheffold

Kardiovaskuläre

Manifestationsformen der

Lyme-Borreliose

Fortbildungsveranstaltung der AG Borreliose 20. Februar 2013

Dresden

Lyme-Borreliose

• Erstbeschreibung 1980 (Steere et al, Ann Int Med)

• Prävalenz Europa: 0,3 – 4%

USA: 1,5 – 10%

• häufiger bei Männern (Verhältnis 3:1)

• Genospezies: Borrelia burgdorferi sensu stricto

Lyme-Karditis:

• Stadium I (akut, 1-2 Wo):

Erythema chronicum migrans

• Stadium II (Wo-Monate):

Meningoradikuloneuritis

Lymphadenosis cutis benigna

Lyme-Karditis

• Stadium III (chronisch, 6 Monate bis Jahre):

Acrodermatitis chronica atrophicans

chronische Arthritis

Lyme-Karditis: klinischer Verlauf

Akute Lyme-Karditis: klinisches Bild

meist asymptomatisch

Symptome 1 Woche bis 6 Monate (median 21 d) nach

Beginn Erythema migrans:

Müdigkeit, Abnahme der Leistungsfähigkeit

Dyspnoe, thorakale Schmerzen

Herzstolpern

Schwindel, Synkope

A. Steere et al 1980:

20 Patienten mit kardialer Beteiligung einer LB

16 Männer

Assoziation mit weiteren Symptomen einer Lyme-Borreliose:

Erythema migrans (n=15)

Fieber (n=10)

neurolog. Symptome (n=7)

Gelenkschmerzen (n=13)

Symptomatik der akuten Lyme-Karditis

Steere et al: Ann Int Med 1980; 9: 8ff

kardiale Symptomatik im Mittel 21d (4-83) nach ECM:

Dyspnoe (15%)

Palpitationen (20%), Synkope (15%), Tachykardie (15%)

Perikardreiben

thorakale Schmerzen (10%)

linksventrikuläre Dysfunktion (30%)

Kardiomegalie (n=1)

AV-Blockierungen unterschiedlichen Ausmaßes (90%)

EKG-Veränderungen i.S.e. Perimyokarditis (65%)

Symptmatik der akuten Lyme-Karditis

Steere et al: Ann Int Med 1980; 9: 8ff

Lyme-Karditis: histopathologische Befunde

bandförmiges Muster von dichten lymphozytären Infiltrationen

und Plasmazellen, v.a. endokardial gelegen

reaktive Fibrosierung endokardial und interstitiell

Narbenbildung möglich

Nachweis von Spirochäten spärlich

Diskrepanz spärlicher Erregernachweis und Ausmaß der

lymphozytären Infiltrate

Lyme-Karditis: Diagnostik

prinzipiell klinische Diagnose

ELISA und Westernblot

CK, Troponin, pro-BNP, BB, CRP

EKG-Diagnostik

Echokardiographie

Myokardbiopsie

Kardio-Magnetresonanztomographie

EKG bei Lyme-Karditis

EKG bei Lyme-Karditis

EKG-Diagnostik: Herzrhythmusstörungen bei Lyme-Karditis

virale Myokarditis: Extrasystolie supra-/ventrikulär

tachykarde HRST (SVT oder VT)

Vorhofflimmern/ Vorhofflattern

Lyme-Karditis: bradykarde Herzrhythmusstörungen

AV-Blockierung innerhalb des kompakten AV-Knotens

(suprahissäre Blockierungen)

infrahissäre Blockierungen

faszikuläre Blockierungen (LAHB, LPHB)

kompl. Schenkelblock

Vorhofflimmern, Tachyarrhythmia absoluta

Herzrhythmusstörungen bei Lyme-Karditis

AV-Block III

ohne Ersatzrhythmus auf Kammerebene

Patient mit Lyme-Karditis nach passagerer SM-Anlage

Sinusknoten

AV-Knoten

Tawara-Schenkel

HIS-Bündel

Purkinje

Fasern

Anatomie des Reizleitungssystems

HIS-EKG

A His V

Lyme-Karditis: elektrophysiologische Untersuchung

AH 150 ms

HV 55 ms

Steere et al: Ann Int Med 1980

AV-Block I bei 90%

fluktuierend AV-Block III bei 44%

AV-Block III immer auch mit AVB I und AVB II/ Wenckebach

Wechsel von AVB I zu AVB III innerhalb von Minuten

PQ-Zeit > 0,3 s Gefahr der kompletten AV-Blockierung erhöht

Herzrhythmusstörungen bei Lyme-Karditis

Late-Gadolinium-Enhancement

• Stadium I

Erythema chronicum migrans

• Stadium II

Meningoradikuloneuritis

Lymphadenosis cutis benigna

akute Lyme-Karditis

• Stadium III

Acrodermatitis chronica atrophicans

chronische Arthritis

chronisch progrediente Meningoenzephalitis

chronische Lyme-Karditis

bzw. dilatative Kardiomyopathie

Lyme-Karditis: klinischer Verlauf

Seroprävalenzstudien:

Klein et al. (1989): Patienten mit chron. Herzinsuffizienz

erhöhte Ak-Titer in 33% (vs 10%)

Stanek et al : 72 Patienten mit DCMP: 26% seropositiv (vs. 12 %

bei KHK resp. 8% Blutspendern (Scand J Infect 1991)

Bergler-Klein: Therapiestudie ohne sign. Verbesserung der

LV-Fkt. (Lancet, 1992)

Stanek et al.: Nachweis von Borrelia burgdorferi im

Myokardbiopsat eines Patienten mit DCMP (NEJM, 1990)

chron. Lyme-Karditis ↔ dilatative Kardiomyopathie

Stanek et al: . N. Engl. J. Med 1990

Rees et al: Patienten mit DCMP: keine erhöhte

Seropositivität (Brit. Heart J, 1994)

Levolas et al: keine erhöhte Seropositivität (Int. J. Cardiol, 2008)

Suedkamp et al: kein Nachweis Borrelien-DNA bei DCM-

Patienten (Am Heart J, 1999)

Kubanek: sign. erhöhte Prävalenz des Borrelien-Genoms bei

DCM-Patienten (Eur J Heart Fail 2012)

chron. Lyme-Karditis ↔ dilatative Kardiomyopathie

stationäre Aufnahme mit Monitorüberwachung

stattgehabte Synkope

höhergradige AV-Blockierung (AV-Block II und III)

AV-Block I mit PQ-Zeit > 300 ms

Antibiose: unkomplizierte Fälle oral über 14 d

(z.B. Doxycyclin, Amoxicillin)

parenteral bei höhergradiger Blockierung, Patienten mit

Dyspnoe (z.B. Ceftriaxon, Cefotaxim, Penicilin G über 14d)

passagere Schrittmacheranlage bei bedrohlicher Bradykardie

Zeichen der Herzinsuffizienz: ACE-Hemmer, Diuretikum

körperliche Schonung (v.a. bei linksventrikulärer Dysfunktion)

Therapie der Lyme-Karditis

Prognose der Lyme-Karditis

sehr gute Prognose unter antibiotischer Therapie

passagere SM-Stimulation bei ca. 60% der hochgradigen AV-

Blockierungen (Mc. Allister et al: Ann Int Med 1989)

permanenter Schrittmacher sehr selten indiziert

hochgradiger AV-Blockierung überwiegend reversibel innerhalb

einer Woche

Normalisierung verlängerte AV-Zeiten innerhalb 6 Wochen

c

Danke für Ihre

Aufmerksamkeit