18.Ricketssiosis Erlichiosis Enf Lyme

8/6/2019 18.Ricketssiosis Erlichiosis Enf Lyme

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RICKETTSIASRICKETTSIAS

Son microorganismos ms pequeas que las bacterias.Son microorganismos ms pequeas que las bacterias.

Reproduccin intracelular obligada.Reproduccin intracelular obligada.

( Excepcin( Excepcin RochilomeaRochilomea quintanaquintana ))

Son transmitidas de un animal a otro por un vectorSon transmitidas de un animal a otro por un vector

artrpodo infectado.artrpodo infectado.

Forma cocoide o bacilar de 0.3 a 0.7 um X 1.5 a 2.0 umForma cocoide o bacilar de 0.3 a 0.7 um X 1.5 a 2.0 um

Doble pared celular.Doble pared celular.


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DIAGNOSTICO LABORATORIODIAGNOSTICO LABORATORIO

Inoculacin animales susceptibles ( cobayos )Inoculacin animales susceptibles ( cobayos )Inoculacin en saco vitelino de embrin de pollo.Inoculacin en saco vitelino de embrin de pollo.

Fijacion de complementoFijacion de complemento

InmunofluorescenciaInmunofluorescencia

Prueba de Weil FelixPrueba de Weil Felix

PRUEBA DE WEILFELIX: Se detectan anticuerpos contraPRUEBA DE WEILFELIX: Se detectan anticuerpos contraantigenos de grupo, se diferencian las diferentes patologias alantigenos de grupo, se diferencian las diferentes patologias alaglutinar el suero del paciente, antigenos similares de bacilosaglutinar el suero del paciente, antigenos similares de bacilos

Gram negativos del generoGram negativos del genero ProteusProteus vulgaris, utilizando losvulgaris, utilizando losserotipos :serotipos :

Proteus OXProteus OX--2, Proteus OX2, Proteus OX--19 y Proteus OX19 y Proteus OX--K.K.


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FIEBRES MACULOSAS O MANCHADAFIEBRES MACULOSAS O MANCHADA

A.A. Fiebre de las Montaas RocosasFiebre de las Montaas RocosasBacteria que la produce : Rickettsia rickettsiBacteria que la produce : Rickettsia rickettsi ( honor a Howard( honor a Howard

Taylor Rickett )Taylor Rickett )

Vector:Vector: DermacentorDermacentor aandersonindersoni

Dermacentor variabilisDermacentor variabilis ------------ garrapatasgarrapatasReservorio : garrapatas en conejos, perros.ganado.Reservorio : garrapatas en conejos, perros.ganado.

SntomasSntomas-- fiebre, cefalea intensa, erupcin maculopapularfiebre, cefalea intensa, erupcin maculopapular

en palmas de las manos y pies. Vasculitis.en palmas de las manos y pies. Vasculitis.

Periodo de incubacinPeriodo de incubacin 1 semana1 semana

Puede existir enfermedad asintomticaPuede existir enfermedad asintomtica

Evolucin sin tratamientoEvolucin sin tratamiento fallecimiento del paciente.fallecimiento del paciente.

TratamientoTratamiento cloranfenicol y tetraciclinacloranfenicol y tetraciclina


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OTRAS RICKETTSIOSISOTRAS RICKETTSIOSIS

Fiebre de Tsutsugamushi ( Tifus de las malezas )Fiebre de Tsutsugamushi ( Tifus de las malezas )Producida por la RickettsiaProducida por la Rickettsia ttsutugamushi.sutugamushi.

Ocurre mas frecuente en Asia y en el Pacfico.Ocurre mas frecuente en Asia y en el Pacfico.

Reservorio : roedores.Reservorio : roedores.Vector : AcaroVector : Acaro TrombiculaTrombicula aamushi.mushi.

Periodo de incubacinPeriodo de incubacin 7 a 14 das.7 a 14 das.

Sntomas: cefalea intensa, escalofros, fiebre, escaraSntomas: cefalea intensa, escalofros, fiebre, escaracomo lesin primaria y luego se presentan maculocomo lesin primaria y luego se presentan maculoppulas opacas y vasculitis.ppulas opacas y vasculitis.


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FIEBREDE LAS TRINCHERASFIEBREDE LAS TRINCHERAS

Producida por la RochilomeaProducida por la Rochilomea quintanaquintana

Vector:Vector: PediculusPediculus humanus.humanus.

Sntomas:Sntomas: fiebre, cefalea, agotamiento,fiebre, cefalea, agotamiento,

erupcin similar a la rseola y vasculitis.erupcin similar a la rseola y vasculitis.

Hay recadas cada cinco das ( quintana )Hay recadas cada cinco das ( quintana )


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FIEBRE QFIEBRE Q

Producida por la COXIELLAProducida por la COXIELLA BURNETTIBURNETTI..No necesita vector para transmitirse.No necesita vector para transmitirse.

Puede transmitirse en leche sin pasteurizar.Puede transmitirse en leche sin pasteurizar.

Es bacteria termo resistente y sobrevive a 60Es bacteria termo resistente y sobrevive a 60 C por 1 hora, puedeC por 1 hora, puede

producir endosporas y permanecer en el fagolisosoma de la celulaproducir endosporas y permanecer en el fagolisosoma de la celulainfectadainfectada

Reservorios : garrapatas en el ganado.Reservorios : garrapatas en el ganado.

MECANISMO DE INFECCIONMECANISMO DE INFECCION

Por inhalacin de heces secas de garrapatas de ganado bovino.Por inhalacin de heces secas de garrapatas de ganado bovino.Por inhalacin de aerosoles que se producen al parir el ganado.Por inhalacin de aerosoles que se producen al parir el ganado.

Sntomas: escalofros, cefalea, malestar general, debilidad, doloresSntomas: escalofros, cefalea, malestar general, debilidad, doloresintensos y neumona.intensos y neumona.


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BB-- RICKETTSIOSIS PUSTULOSARICKETTSIOSIS PUSTULOSA

Producida por la RickettsiaProducida por la Rickettsia akari.akari.VectorVector Acaros infectados.Acaros infectados.

ReservorioReservorio Raton domestico con acarosRaton domestico con acaros

Periodo de incubacinPeriodo de incubacin de 10 a 24 das.de 10 a 24 das.

Sntomas :Sntomas : fiebre, escalofros y erupcinfiebre, escalofros y erupcin

semejante a varicela.semejante a varicela.

Evolucin:Evolucin: Se recupera fcilmente por serSe recupera fcilmente por ser

benigna.benigna.


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TIFUSTIFUS

AA-- TIFUS EPIDEMICOTIFUS EPIDEMICO

Producido por la RickettsiaProducido por la Rickettsia prowaseki.prowaseki.

Vector: PiojoVector: Piojo PediculusPediculus humanus.humanus.Enfermedad asociada al desaseo y suciedad.Enfermedad asociada al desaseo y suciedad.

Se produjo epidemias en las trincheras de la I GuerraSe produjo epidemias en las trincheras de la I Guerra

Mundial.Mundial.ReservorioReservorio-- hombre con piojos y pulgas de ardillashombre con piojos y pulgas de ardillasvoladoras .voladoras .

Periodo de incubacinPeriodo de incubacin de 6 a 15 das.de 6 a 15 das.

Bacteremia fiebre de 40Bacteremia fiebre de 40 C maculas delirio estu orC maculas delirio estu or


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ENFERMEDADDE BRILLENFERMEDADDE BRILL--ZINSSERZINSSER

Enfermedad benigna producida en personas queEnfermedad benigna producida en personas que

han tenido Tifus epidmico y han curado.han tenido Tifus epidmico y han curado.Se cree puede ser una reactivacin y seSe cree puede ser una reactivacin y se

consideran los reservorios en periodosconsideran los reservorios en periodos nternter

epidmicosepidmicos


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TIFUS ENDEMICOTIFUS ENDEMICO

Producido por la Rickettsia typhy.Producido por la Rickettsia typhy.

Vector: PulgasVector: Pulgas XenopsylaXenopsyla cheopis.cheopis.

Reservorio primario: ratas y ardillas terrestresReservorio primario: ratas y ardillas terrestres

con pulgascon pulgas

Periodo de incubacin : 1 a 2 semanas.Periodo de incubacin : 1 a 2 semanas.

Sntomas: cefalea, fiebre, maculo ppulas ySntomas: cefalea, fiebre, maculo ppulas yvasculitis.vasculitis.


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Rickettsiosis en Costa Rica Primeros dos casos en San Carlos en 1976Primeros dos casos en San Carlos en 1976

descrito por DrLuis Fuentes . MQC.descrito por DrLuis Fuentes . MQC.

1980 un caso en Limn1980 un caso en Limn 1982 dos casos en Guapiles1982 dos casos en Guapiles

1987 dos casos Limn1987 dos casos Limn

1987 un caso en Sarapiqui1987 un caso en Sarapiqui 1995 a 19991995 a 1999 47 casos en diversas zonas del pais47 casos en diversas zonas del pais

2000 dos casos en Cartago , muere 1 paciente.2000 dos casos en Cartago , muere 1 paciente.


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Rickettsiosis en Costa Rica VECTORES EN COSTA RICAVECTORES EN COSTA RICA

Haemaphysalis sp garrapata del conejoHaemaphysalis sp garrapata del conejo

Rhipicephalus sp garrapata del perroRhipicephalus sp garrapata del perro

Amblyoma ovale garrapata de variasAmblyoma ovale garrapata de variasespecies que se adapta en el hombre.especies que se adapta en el hombre.

Regin mas infectada el bosque tropicalRegin mas infectada el bosque tropicalhmedo.hmedo.


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ENFERMEDADDE LYMEENFERMEDADDE LYME

Fue descrita por primera vez en 1975 como artritisFue descrita por primera vez en 1975 como artritisde Lyme. Se identifico por primera vez en niosde Lyme. Se identifico por primera vez en niosen Lyme Connecticut.( USA)en Lyme Connecticut.( USA)

Agente etiolgico:Agente etiolgico: BorreliaBorrelia burgdorferi.burgdorferi.Reservorio animal: roedores y venados.Reservorio animal: roedores y venados.

Vector:Vector: IxodesIxodes damminidammini ( garrapatas )( garrapatas )

Estadio de larva y ninfa contienen la bacteria.Estadio de larva y ninfa contienen la bacteria.El estadio de las ninfas es el responsable de laEl estadio de las ninfas es el responsable de la

transmisin de la enfermedadtransmisin de la enfermedad


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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DEL LABORATORIODEL LABORATORIO

Aislamiento de la Borrelia en medio de cultivo deAislamiento de la Borrelia en medio de cultivo deKelly modificado.Kelly modificado.

Ms fcil aislarlas de las garrapatas infectadasMs fcil aislarlas de las garrapatas infectadas

que del hombre.que del hombre.Difcil aislamiento de la sangre o trasudado deDifcil aislamiento de la sangre o trasudado de

la lesin.la lesin.

PRUEBAS SEROLOGICASPRUEBAS SEROLOGICAS

IgM aumenta a las 3 semanas de iniciada laIgM aumenta a las 3 semanas de iniciada la

enfermedad. IgG aumenta cuando ya hayenfermedad. IgG aumenta cuando ya hay

artritis. Aumentan la VES y enzimasartritis. Aumentan la VES y enzimas TSGOTSGO


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PATOGENESISPATOGENESIS

Ixodes o garrapata inocula bacteria en piel , porIxodes o garrapata inocula bacteria en piel , porla saliva o material fecal que contamina lala saliva o material fecal que contamina la

picadura .picadura .Periodo de incubacin : 3 a 32 das.Periodo de incubacin : 3 a 32 das.

De la piel se se disemina a cerebro, bazo eDe la piel se se disemina a cerebro, bazo ehgado.Persistiendo aos en articulacioneshgado.Persistiendo aos en articulaciones

provocando respuesta inflamatoria auto inmuneprovocando respuesta inflamatoria auto inmune

con lo que se depositan complejos AgAc y secon lo que se depositan complejos AgAc y se


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ERITEMA CRONICO MIGRANSERITEMA CRONICO MIGRANS

LESIONINICIALLESIONINICIAL

Se produce macula o papula enrojecida de 15Se produce macula o papula enrojecida de 15cms de ancho (rea con bordes rojo brillante nocms de ancho (rea con bordes rojo brillante no

levantados.)levantados.)

Luego lesiones migrantes en ingles y axilasLuego lesiones migrantes en ingles y axilas


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DIAGNSTICO DE LABORATORIODIAGNSTICO DE LABORATORIO

Biopsia Sinovial :Biopsia Sinovial : Depsitos de fibrina conDepsitos de fibrina coninfiltracin de mononucleares y clulasinfiltracin de mononucleares y clulas

plasmticas.plasmticas.

Liquido Sinovial alteradoLiquido Sinovial alterado

Determinacin de inmunoglobulinas IgM e IgG.Determinacin de inmunoglobulinas IgM e IgG.


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SINTOMASSINTOMASPrimer Estadio :Primer Estadio : se presenta a las 4 semanas.se presenta a las 4 semanas.

Eritema migrans, fatiga muscular, cefalea yEritema migrans, fatiga muscular, cefalea ylinfadenopatias.linfadenopatias.

Segundo Estadio :Segundo Estadio : se presenta a los meses de infectado.se presenta a los meses de infectado.

meningitis, encefalitis, oftalmitis, radiculopatia ,meningitis, encefalitis, oftalmitis, radiculopatia ,neuropata,neuropata, miopericarditis.miopericarditis.

Tercer Estadio :Tercer Estadio : se presenta a los meses y aos.se presenta a los meses y aos.

Artritis periarticular, asimetrica e intermitente peroArtritis periarticular, asimetrica e intermitente pero

crnica encrnica en 10% de los casos.10% de los casos.Enfermedad tarda del SNC, con encefalitis, sndromesEnfermedad tarda del SNC, con encefalitis, sndromes

desmielinizantes y desordenes Psiquiatricos.desmielinizantes y desordenes Psiquiatricos.

Tratamiento:Tratamiento:


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ERLICHIAERLICHIA

Pertenece a la familia Anaplasmataceae y orden de losPertenece a la familia Anaplasmataceae y orden de losRickettsiale que incluye los siguientes generos:Rickettsiale que incluye los siguientes generos:

a.a. RickettsiaeRickettsiae

b.b. WolbachieaeWolbachieae

c.c. ErlichiaeErlichiae

Genero Erlichiae tiene varias especies:Genero Erlichiae tiene varias especies:

E canis produce enfermedad en perros.E canis produce enfermedad en perros.

Anaplasma phagocytophilum. Enfermedad en humanosAnaplasma phagocytophilum. Enfermedad en humanosE. risticiiE. risticii erlichia en caballoserlichia en caballos

E. chaffeensisE. chaffeensis produce enfermedades en humanos.produce enfermedades en humanos.

E. ewingiiE. ewingii en perros y recientemente en humanos .en perros y recientemente en humanos .


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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

DescritoDescrito enen 19351935 comocomo bacteriasbacteriasintracitoplasmticasintracitoplasmticas obligadasobligadas..

BacteriasGramBacteriasGram negativosnegativos concon tropismotropismo aa clulasclulas

mononuclearesmononucleares yy polimorfonuclearespolimorfonucleares..

ProducenProducen vacuolasvacuolas enen citoplasmacitoplasma dede clulasclulasinfectadas,infectadas, queque sese conocenconocen comocomo morulasmorulas queque

contienencontienen muchosmuchos bacteriasbacterias enen susu interiorinterior..BacteriasBacterias dede 00..22 aa 00..33 umum.. dede diametrodiametro

MrulaMrula == 44 umum dede diametrodiametro


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Erlichiosis humana Erlichiosis monoltica humana afecta monocitos yErlichiosis monoltica humana afecta monocitos y

es producida mas por Erlichia chaffeensis .es producida mas por Erlichia chaffeensis .

Erlichiosis granulocitica humana es causada masErlichiosis granulocitica humana es causada maspor el Anaplasma phagocytophilum y fagocitapor el Anaplasma phagocytophilum y fagocitagranulocitosgranulocitos

La Erlichia ewingii afecta mas a perros pero puedeLa Erlichia ewingii afecta mas a perros pero puede

afectar a humanos por vector Amblyomaafectar a humanos por vector Amblyomaamericanum esta asociada a pacientesamericanum esta asociada a pacientesinmunosupresos con HIV, transplantes, etc.inmunosupresos con HIV, transplantes, etc.


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ERLICHIOSIS EN HUMANOSERLICHIOSIS EN HUMANOS

E. sennetsu se aisl por primera vez en 1953.enE. sennetsu se aisl por primera vez en 1953.enJAPON y MALASIA produce la fiebre Sennetsu.JAPON y MALASIA produce la fiebre Sennetsu.

Sntomas:Sntomas: fiebre, escalofros, cefalea, malestarfiebre, escalofros, cefalea, malestar

general, insomnio, anorexia, mialgias,general, insomnio, anorexia, mialgias,linfadenopatias, hepatoesplenomegalia y rashlinfadenopatias, hepatoesplenomegalia y rash

en un tercio de los pacientes.en un tercio de los pacientes.

Laboratorio:Laboratorio: Leucopenia , linfopenia,Leucopenia , linfopenia,neutropenia, trombocitopenia y aumento en TSGPneutropenia, trombocitopenia y aumento en TSGP

Fase convalecienteFase convaleciente linfocitos atpicos.linfocitos atpicos.

En U.S.A primer caso en 1986En U.S.A primer caso en 1986


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E. CHAFFEENSIS EN U.S.A.E. CHAFFEENSIS EN U.S.A.

Sntomas:Sntomas: rash, vmito, neumona.rash, vmito, neumona.Laboratorio:Laboratorio: leucopenia, trombocitopenia y laleucopenia, trombocitopenia y la

presencia de morulas en los granulocitos opresencia de morulas en los granulocitos o

monocitos.monocitos.Se han descrito 1200 casos con 9Se han descrito 1200 casos con 9muertos.muertos.

Muestra a enviar al laboratorio:Muestra a enviar al laboratorio:

Sangre anticoagulada para efectuar frotis y suero oSangre anticoagulada para efectuar frotis y suero oL.C.R para anticuerpos.L.C.R para anticuerpos.

Aislamiento en cultivos celulas caninas DH 82 oAislamiento en cultivos celulas caninas DH 82 ocelulas humanas HL_6ocelulas humanas HL_6o


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DIAGNOSTICO Frotis sanguineos teidos con Giemsa paraFrotis sanguineos teidos con Giemsa para

observar las morulas en granulocitos y monocitos.observar las morulas en granulocitos y monocitos.

Sensibilidad de 20 al 30 % por bajo numeros deSensibilidad de 20 al 30 % por bajo numeros demicroorganismos.microorganismos.

Serologia : Inmunofluorescencia indirecta IFASerologia : Inmunofluorescencia indirecta IFA se utilizan frotis de clulas infectadas como Agse utilizan frotis de clulas infectadas como Ag

para detectar anticuerpos. Luego conjugados antipara detectar anticuerpos. Luego conjugados antiIgG o anti IgM marcados con fluoresceina.IgG o anti IgM marcados con fluoresceina.


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DIAGNOSTICO La prueba del IFA debe hacerse en la etapa agudaLa prueba del IFA debe hacerse en la etapa aguda

y la convaleciente con aumento del titulo de Ac dey la convaleciente con aumento del titulo de Ac de

cuatro veces o un solo titulo mayor de 256cuatro veces o un solo titulo mayor de 256diluciones. Tiene alta sensibilidad y especificidad.diluciones. Tiene alta sensibilidad y especificidad.

Western blot o inmunoblot prueba confirmatoria.Western blot o inmunoblot prueba confirmatoria.

Elisa para diagnostico de E chaffeensis conElisa para diagnostico de E chaffeensis con

anticuerpos monoclonales.anticuerpos monoclonales. PCR de mayor sensibilidad en la etapa aguda.PCR de mayor sensibilidad en la etapa aguda.


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vectores Garrapata estrella solitaria o AmblyomaGarrapata estrella solitaria o Amblyoma

americanum, la garrapata del perroamericanum, la garrapata del perro

americano o Dermacentor variabilis y laamericano o Dermacentor variabilis y lagarrapata del venado o Ixodes scapularis.garrapata del venado o Ixodes scapularis.

La Ixodes esta mas involucrada con laLa Ixodes esta mas involucrada con la

transmisin de A .phagocytophilumtransmisin de A .phagocytophilummientras que las otras garrapatas transmitenmientras que las otras garrapatas transmitenmas las Erlichia.mas las Erlichia.


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Erlichiosis en COSTA RICA Se han detectado 13 casos en pacientesSe han detectado 13 casos en pacientes

infectados por mascotas principalmenteinfectados por mascotas principalmente

veterinarios.veterinarios. Se nombra un laboratorio de referencia paraSe nombra un laboratorio de referencia para

efectuar pruebas serologicas en humanos. Elefectuar pruebas serologicas en humanos. El

laboratorio del HSJD es el que realizalaboratorio del HSJD es el que realizaactualmente las pruebas serologicas yactualmente las pruebas serologicas yobservacin de los frotis.( ELISA )observacin de los frotis.( ELISA )

18.Ricketssiosis Erlichiosis Enf Lyme

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