KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN …...E-Mail: nicole.maison@med.uni-muenchen.de 14.07.2020 Title...

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

KINDERKLINIK UND KINDERPOLIKLINIK

IM DR VON HAUNERSCHEN KINDERSPITAL

14.07.20202

WANN IST ASTHMA WIRKLICH ASTHMA?

Mein Kind hat ständig

Atemwegsinfekte – ist das ein

Asthma-Vorzeichen?

Wächst sich Asthma im

Kindesalter aus?

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Bildquelle: https://www.mutter-kind-gesundheit.de/kindergesundheit/krankheiten/infekte/husten/O. Fuchs, T. Bahmer et al., The all age asthma cohort (ALLIANCE) - from early beginnings to chronic disease: a

longitudinal cohort study. BMC Pulmonary Medicine volume 18, Article number: 140 (2018)

WAS IST ASTHMA?

Definition„Asthma: Krankheit mit einer erhöhter Empfindlichkeit der Atemwege gegenüber verschiedenartigen Reizen (Hyperreagibilität), die auf einer chronischen Entzündung der Bronchialschleimhaut, insbesondere im Bereich der kleinen Atemwege, beruht.“S2-Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP)

Symptome

pfeifende Atmung (Giemen)

Kurzatmigkeit und Luftnot

Enge-Gefühl in der Brust

oder auch nur Husten

Reversible Obstruktion

14.07.2020

Mein Kind hat ständig Atemwegsinfekte – ist das ein Asthma-

Vorzeichen?

14.07.20205

Bildquelle:https://www.mutter-kind-gesundheit.de/kindergesundheit/krankheiten/infekte/husten/

30-50 % aller Säuglinge und Kleinkinder machen mindestens einmal

eine obstruktive Bronchitis durch

Bei den meisten Kindern bleibt es bei einer einmaligen oder wenigen

Episoden

Risikofaktoren für die Entstehung von kindlichem Asthma sind:

Allergien oder Asthma in der Familie

Allergien beim Kind

Neurodermitis

-> Risiko und Prävention

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RISIKOFAKTOREN

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©Fotalia

Anamnese, die „Krankengeschichte“

Symptome (mit Häufigkeit, Variabilität und Intensität)

Wiederholtes Auftreten anfallartiger, oftmals nächtlicher Atemnot;

pfeifende Atemgeräusche („Giemen“);

Brustenge; Husten mit und ohne Auswurf.

Auslösefaktoren (Stress, körperliche Belastung…)

Tages- und Jahreszeit (z. B. Tag-/Nachtrhythmus, Allergenexposition);

Schadstoffexposition

Familienanamnese

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Untersuchung

trockene Nebengeräusche (Giemen, Pfeifen,

Brummen) bei der Auskultation, verlängertes

Exspirium;

Atemfrequenz und Atemzyklus

bei schwerer Atemnot (v. a. im Kindesalter):

thorakale Einziehungen (v. a. jugulär, intercostal,

epigastrisch);

bei schwerer Obstruktion: sehr leises

Atemgeräusch.

Thoraxdeformitäten können infolge hochgradiger

Überblähung bei schwerem Asthma auftreten.

Längen- und Gewichtsentwicklung

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ASTHMA – DIAGNOSTIK

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ASTHMA – DIAGNOSTIK

• Spirometrie

• Bodyplethysmographie

• FeNO Messung

• Bronchospasmolysetest

• Bronchiale Provokationstest

Wächst sich Asthma im Kindesalter aus?

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Bildquelle: https://www.mutter-kind-gesundheit.de/kindergesundheit/krankheiten/infekte/husten/

WÄCHST SICH ASTHMA IM KINDESALTER AUS?

O. Fuchs, T. Bahmer et al., The all age asthma cohort (ALLIANCE) - from early beginnings to chronic disease: a longitudinal cohort study. BMC Pulmonary

Medicine volume 18, Article number: 140 (2018)

14.07.2020

14.07.202014

DIAGNOSE ASTHMA – UND JETZT?

15 14.07.2020

Therapie - Neues und Bewährtes

Demonstration verschiedener

Inhalationstechniken

Welche Impfungen für Kinder mit

Asthma?

16 14.07.2020

Therapie - Neues und Bewährtes

17 14.07.2020

ASTHMA IM KINDESALTER – AKUT-THERAPIE

18 14.07.2020

ASTHMA IM KINDESALTER – DAUER-THERAPIE - BEISPIELE

Fluticason

Fluticason + Salmeterol

Leukotrienantagonisten

DA Diskus

50 µg 50 µg

125 µg 100 µg

250 µg 250 µg

500 µg

DA Diskus

25/50 µg 25/50 µg

25/125 µg 50/100 µg

50/250 µg 50/250 µg

50/500 µg

Granulat Kautabl. Tabl.

4 mg 5 mg 10 mg

Tiotropiumbromidz.B Spiriva Respimat

2,5 µg 18 µg

ICS + LABA

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ASTHMA IM KINDESALTER – THERAPIE

14.07.2020

ASTHMA-THERAPIE IM KINDESALTER

14.07.2020

ASTHMA IM KINDESALTER – BIOLOGIKA

Neue Biologika bei AsthmaJatros, 08.12.2016Prof. Dr. Dr. Claus Kroegel

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©fotalia

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©Bild: ptaheute.de©Bild: mpv medical ©Bild: ec.euopa.eu

25 14.07.2020

©Bild: ptaheute.de

ASTHMA IM KINDESALTER – DOSIERAEROSOLE

26 14.07.2020

ASTHMA IM KINDESALTER – PULVERINHALATOREN

27 14.07.2020

IMPFUNGEN

- Impfungen stellen ein wirksames Mittel zur

Prävention von Erkrankungen dar

- Ziel der WHO ist es, die Infektionskrankheiten

Poliomyelitis, Masern, Röteln und die konnatale

Rötelnembryopathie auszurotten

- Verschiedene Studien konnten zeigen, dass

Kinder mit hoher Zahl an Impfungen seltener an

atopischer Dermatitis, Asthma oder allergischer

Rhinitis erkrankten

- Für Patienten mit Asthma zusätzlich empfohlene

Impfungen

- Influenza (Grippe)

- Pneumokokken

14.07.2020

14.07.202029

ALLTAG MIT ASTHMA

Bedeutung/ Einschränkung im

Familienalltag: Worauf sollten Familien

achten?

Dürfen Kinder mit Asthma Sport treiben?

Welche Sportarten sind geeignet?

Dürfen Kinder mit Asthma ein Haustier

haben?

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ALLTAG MIT ASTHMA

Bedeutung/ Einschränkung im Familienalltag: Worauf sollten

Familien achten?

Nichtmedikamentöse Therapie

Asthmaschulung

Physiotherapie

Rehamaßnahmen

Reisen: Berge; Meer

Psychosoziale Faktoren

Notfalltasche

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SCHADSTOFFE - PRÄVENTION

Reduktion der Exposition gegenüber

Innenraumluftschadstoffen

Tabakexposition vermeiden

Bildquellen: Rauch. göttinger-tagblatt.de, Kind ikk-gesundplus.de, Farben selbst.de, Co2 emission zeit.de, Autoabgase tt.com

14.07.2020

INDOORALLERGENE

Vermeidung von hoher Luftfeuchtigkeit,

mangelnde Ventilation

Schimmelpilzbefallsanieren

Encasing als sekundäre Prävention

Haustiere?

Bildquellen: schimmel-schimmelpilze.de, Feuchtigkeit stuttgarteer-nachrichten.de, Katzen planet-wissen.de, Kind ikk-gesundplus.de

14.07.2020

ALLTAG MIT ASTHMA

Dürfen Kinder mit Asthma ein Haustier haben?

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©ohmymag.de

©peta.de

©pixabay.de

HAUSTIERE

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PRÄVENTION -HAUSTIERE

Personen ohne erhöhtes Allergierisiko müssen die Haustierhaltung

nicht einschränken.

bei Risikokindern gilt: Familien mit erhöhtem Allergierisiko sollten

keine Katzen anschaffen

Hundehaltung ist nicht mit einem höheren Allergierisiko verbunden.

Bild:likemag.com

14.07.2020

ALLTAG MIT ASTHMA

Dürfen Kinder mit Asthma Sport treiben? Welche Sportarten sind

geeignet?

Medikamentöse Therapie soll eine uneingeschränkte körperliche

Aktivität ermöglichen

Keine Befreiung vom Schulsport

Geeignete Sportarten

Ausdauersport

Radfahren, Ballsportarten,…

14.07.202037

14.07.202038

ASTHMA IN ZEITEN DER CORONA PANDEMIE

Ist mein Kind ein

Risikopatient? Darf es in den

Kindergarten/ in die Schule?

Therapie anpassen oder nicht?

Asthma und Mund-Nasen-

Schutz: Risiko oder Nutzen?

14.07.202039

Ist mein Kind ein Risikopatient? Darf es in den Kindergarten/ in die

Schule?

Papadopoulos NG, Custovic A, Deschildre A, et al. Impact of COVID-19 on Pediatric Asthma: Practice Adjustments and

Disease Burden [published online ahead of print, 2020 Jun 17]. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;S2213-2198(20)30599-

7. doi:10.1016/j.jaip.2020.06.001

Online Befragung von 91 Fachärzten, die 133.000 Kinder mit Asthma betreuen

Kein Anhalt für erhöhtes Risiko; Stabile Krankheitsverläufe, ggf. geringere

Exposition

Du H, Dong X, Zhang JJ, et al. Clinical characteristics of 182 pediatric COVID-19 patients with different severities and

allergic status [published online ahead of print, 2020 Jun 10]. Allergy. 2020;10.1111/all.14452. doi:10.1111/all.14452

192 Kinder; insgesamt milder Verlauf

keinen Unterschied zwischen allergischen und nicht allergischen COVID-19-Kindern

in Bezug auf Krankheitsinzidenz, klinische Merkmale, Labor- und immunologische

Befunde

Allergie war kein Risikofaktor für die Entwicklung und Schwere der SARS-CoV-2-

Infektion und beeinflusste den Krankheitsverlauf von COVID-19 bei Kindern kaum.

14.07.202040

Therapie anpassen oder nicht?

Fachgesellschaften (Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie GPP

e.V.; Gesellschaft Pädiatrische Allergologie & Umweltmedizin e.V.;

Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin DGP

e.V.) haben in einer gemeinsamen Stellungnahme vom 16.3.2020

festgehalten, dass Kinder und Erwachsene mit Asthma eine

adäquate und individuell eingestellte Asthma-Therapie

(insbesondere auch eine ICS-Therapie) in der aktuellen Situation

der COVID-19 Pandemie nicht ändern oder gar beenden sollten!

Absetzen der Therapie führt eher zu Gefährdung

Kein Anhalt für Risiko durch Biologika

Dosieraerosol und Diskus sind dem Vernebler vorzuziehen

14.07.202041

Asthma und Mund-Nasen-Schutz: Risiko oder Nutzen?

14.07.202042

Asthma und Mund-Nasen-Schutz: Risiko oder

Nutzen?

Bei gesunden, wachen Kindern geht von einer MNB keine Gefahr

der Anschoppung von CO2 aus

MNS dürfen nicht bei Säuglingen oder Kindern eingesetzt

werden, die nicht in der Lage sind, die MNS jederzeit zu

entfernen

Tragen einer Maske frühestens ab 6 Jahren bzw. im Schulalter

im öffentlichen Raum, d.h. beim Einkaufen, Straßenbahn etc.,

wenn sie in individueller Begleitung von Eltern oder

Bezugspersonen

In Kliniken, Ambulanzen auch bei kleineren Kindern kurz möglich

Erhöhter Atemwegswiderstand kann bei Kindern mit

Atemwegserkrankungen zu Problemen führen

Quelle: Kurzfristige Empfehlung der DGKJ zum Tragen von Masken bei Kindern zur Begrenzung der Ausbreitung

des SARS-CoV-2

14.07.202043

14.07.202044

ASTHMA IN DER FORSCHUNG

14.07.202045

Epidemiologie

Kohorten

Klinische Erfahrung

Grundlagenforschung

Medikamentenforschung

Verbesserung der medizinischen Versorgung

©fotalia

VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT

Bild: privat

Dr. med. Nicole Maison

Dr. von Haunersches Kinderspital Christiane-Herzog-AmbulanzDeutsches Zentrum für Lungenforschung (DZL)Klinikum der Universität München, Campus InnenstadtLindwurmstraße 4, 80337 München

Helmholtz Zentrum MünchenInstitut für Asthma und Allergieprävention (IAP)

E-Mail: nicole.maison@med.uni-muenchen.de

www.asthma-allergy.dewww.cpc-m.orgwww.dzl.de

14.07.2020

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