Post on 06-Apr-2016
Komplementär Medizin – Alternative zur HRT?
Dr. Katharina SchiesslKlinik für Reproduktions-Endokrinologie
Universitätsfrauenklinik Zürich
Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl
Was ist Komplementäre Medizin?
Eigentlich ergänzende Verfahren zur konventionellen Medizin
Wird häufig für eigentlich alternative Verfahren gebraucht
Die konventionelle Medizin wird dabei der Medizin mit synthetisch gewonnenen Medikamenten gleichgesetzt, obwohl z.B. Phytotherapie durchaus Teil der konventionellen Medizin ist
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Wieviele Frauen verwenden sie gegen Menopausensymptome?
Umfrage der North American Menopause Society 1997: 80 % der befragten Frauen von 45 – 60 Jahren
Queensland Midlife Women´s Health Study: 82 % der Frauen zwischen 48-67 Jahren
Canada 2006: ca. 50% Wathen CN. Complement Ther Med 2006;14:185-92
USA National Health Institut 1999 u. 2002: 40 %
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SWAN - Study: Women‘s Health across the Nation
Langzeit-Kohortenstudie USA 1995-1997 begonnenmultizentrisch (7)multiethnisch (Caukasien, AA, Hispanics, Chinese, Japanese)3302 Frauen zwischen 42-52 Jahren
Gold et al. Menopause 2007;14 (4):612-23
ZielVeränderungen der körperlichen und geistigen Gesundheit von Frauen im Verlauf der Menopause zu erfassen
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Gebrauch komplementärer + alternativer Medizin nach ethnischen
Gruppen und Menopausenstatus
Gold et al. Menopause 2007;14 (4):612-23
53 % gebrauchen komplementäre Medizin (ohne Diät, Sport, Gebete u. Vitamine) 50 (Ch) - 77 % (W) spezielle Ernährung 63 (AA) - 77 % (W) Sport 25 (Ch) - 80 % (AA) beten um Gesundheit 42 (Ch) - 56 % (J) Vitamine/Nahrungsergänzungsmittel
(Daten der 6-Jahresvisite 2002-3 SWAN)
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Zuwendung
Immunsystem stärken
Abwehrkräfte stärken
Altersvorsorge
Etwas für die Gesundheit tun
Wohlbefinden
Zufriedenheit
ganzheitlich
Prophylaxe
Energienatürlich
Geistig fit bleiben Nebenwirkungen
vermeiden
Beweglich bleiben
Sanfte Medizin
Was wollen die Patientinnen?
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Komplementärmedizinische Diagnose- und Therapieverfahren
Akupressur und Shiatsu Akupunktur Alexandertechnik Anthroposophie Aromatherapie Atemtherapie Ayurveda Bachblütentherapie Balneotherapie Bioresonanztherpie Eigenbluttherapie Ernährungslehre Fasten Feldenkrais Fussreflexzonenmassage
Geistheilung Homöopathie Irisdiagnostik Kinesiologie Kneipptherapie Kraniosacrale Therapie Magnettherapie Neuraltherapie Osteopathie Ozontherapie Phytotherapie TCM Tibetische Medizin Yoga
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BAG-Studie zur Komplementärmedizin- Abschlussbericht 2005-
Wirksamkeitsvergleich (abst. Reihenfolge)
Phytotherapie Anthroposoph. Medizin Homöopathie TCM Neuraltherapie
Von PatientInnen favorisiert: Homöopathie Phytotherapie TCM Neuraltherapie Anthroposophische
Medizin
„Überraschend ist die Tatsache, dass Phytotherapie und Homöopathie im Vergleich zur Schulmedizin in den untersuchten Anwendungsgebieten sogar eine bessere Studienqualitätim Bereich der RCTs aufwiesen.“
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Bewältigungsstrategien
Symptombehandlung Coping: lernen, damit zu leben
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Grundprinzipien natürlicher Heilverfahren
Reiz- und Regulationstherapien: die Selbst-heilungskräfte reizen
Immunmodulation: in die Abwehr eingreifen Wärme- und Kältetherapien Pflanzenheilkunde Ordnungstherapie: auf innere Signale achten,
den ganzen Menschen ansprechen Ethnomedizin: TCM, Ayurveda, Tibetische
Medizin …Federspiel K, Herbst V 2005
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Homöopathie
Ähnlichkeitsregel: similia similibus curentur
d.h. das ausgewählte Medikament soll in seiner Einwirkung möglichst den Symptomen ähneln (Arzneimittelbild)
Ursubstanzen werden verdünnt (Potenzen) Bis D6 noch Wirksubstanz
Wirksamkeit umstritten: Cochrane-Berichte zu Osteoarthrose und Menopausensymptomen in Arbeit
Samuel Hahnemann 1755-1843
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Klassische homöopathische Menopausen-Arzneimittel
Cimicifuga (Traubensilberkerze) Sepia (Tintenfisch) Lachesis muta (Buschmeisterschlange) Pulsatilla pratensis (Wiesenküchenschelle) Sanguinaria canadensis (Kanadische
Blutwurzel) Ignatia amara (Ignatiusbohne) Mischpräparate
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Cimicifuga racemosa(Traubensilberkerze)
Vorkommen: Osten NordamerikaInhaltsstoffe: Triterpenglycoside, Flavenoide, Phenolcarbonsäuren, CimifuginVerwendung: Wurzelstock, Wurzeln
Am häufigsten eingesetztes Phytotherapeutikum gegen Wechseljahrsbeschwerden, v.a. Hitzewallungen
Wirkmechanismus: SERM? Serotoninagonist?
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Cimicifuga racemosa(Traubensilberkerze)
Wechselnde Untersuchungsergebnisse, im Doppelblindversuch kein sicherer Vorteil
Beste Wirkung bei noch vorhandenen Östrogenen (perimenopausal)
Guter Effekt auf Depression und Angst Kein Effekt auf Lipid-,Glucose-, Insulin- oder
Fibrinogenspiegel Spangler et al.Maturitas 2007;57:195-204
Fraglicher Zusammenhang mit Leberfunktionsschäden (Britische Warnmeldung, Europ. Arzneimittelbehörde)
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Cimicifuga und Osteoporoseprophylaxe
Cimicifuga foetida (Ostasien bis Zentralrussland und Japan): Triterpenoide hemmen Osteoklastenbildung und -aktivität bei ovarektomierten Mäusen u. in Zellkultur ohne Wirkung auf Uterus
Li et al. Maturitas 2007;58:59-69
Cimicifuga racemosa (Osten USA) ist wirksam als Osteoporoseprophylaxe bei orchidektomierten Ratten
Seidlová-Wuttke D et al.Maturitas 2005;51:177-186
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Agnus castus (Mönchspfeffer)
Vorkommen: Mittelmeerraum bis WestasienInhaltsstoffe: Iridoidglykoside, Flavonoide, ätherisches Öl, fette ÖleVerwendung: getr. Früchte
Wirkmechanismus: dopaminerg, Prolaktin Indikation: Prämenstruelles Syndrom Randomisierte doppelblind placebokontrollierte Studie:
signifik. Symptomverbesserung > 50 % Schellenberg et al. BMJ 2001;322:134-7
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Rheum rhaponticum (Sibirischer Rhabarber)
Wirkmechanismus: ER-β ? MAO-A (Ser/Norad.Abbau)? In doppelblind placebokontrollierten Studien wirksam
gegen Wechseljahrssymptome, Depression und Angst Cave: wirksamer Metabolit verwandt mit Diäthylstilböstrol Präparat: Phyto-Strol® N
Vorkommen: SüdsibirienInhaltsstoffe: Hydroxystilbene Rhaponticin, Desoxy~und AglykoneVerwendung: Wurzel (Extrakt)Giftpflanze!
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Dioscorea Villosa (Wilde Yamswurzel)
„Progesteronartige Wirkung“ „Regt DHEA-Synthese an“
Vorkommen: Trop. Afrika, Nord- u. Mittelamerika
Inhaltsstoffe: Saponine (Diosgenin), Alkaloide
Verwendung: Wurzel
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Dioscorea Villosa (Wilde Yamswurzel)
Pflanzensteroid Diosgenin kann nicht in vivo konvertiert werden in Progesteron (Comp Ther 1997:23:514-32)
„However, these uses are based on a misconception that wild yam contains hormones or hormonal precursors - largely due to the historical fact that progesterone, androgens, and cortisone were chemically manufactured from Mexican wild yam in the 1960s. It is unlikely that this chemical conversion to progesterone occurs in the human body. The hormonal activity of some topical wild yam preparations has been attributed to adulteration with synthetic progesterone by manufacturers, although there is limited evidence in this area.“
US National Institut of Health
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Angelika sinensis(Dong Quai, Chin. Angelika)
Keine relevanten Studien häufig in Mischpräparaten Japan, China und Korea unklar, ob östrogenartige Wirkung
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Piper methysticum (Kava-Kava, Rauschpfeffer)
Wirkung: Anxiolytisch, leicht analgetisch, entspannend NW: Taubheitsgefühl Lippen und Zunge, verm.
Sehvermögen und Reaktionsfähigkeit, allerg. Hautreaktionen. Pipermystin aus Rinde ist lebertoxisch
Zulassungsaufhebung 2001- 2002 wegen Fällen von schwerer z.T. tödlich verlaufender Leberschädigung
Vorkommen: Ozeanien
Inhaltsstoffe: Kavapyrone, Piperidin-Alkaloide, Flavokavin, ätherische Öle, org. Säuren
Verwendung: ganze Pflanze
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Humulus lupulus(Hopfen)
schlaffördernd, sedierend, entspannend Phytoöstrogen weit potenter als in Rotklee, aber in
geringer Menge enthalten Anwendung in Kombination mit Baldrian usw.
Vorkommen: Eurasien, Nordamerika, Herkunft Zentralasien
Inhaltsstoffe: Bittersäuren Humulon, Lupulon, Polyphenole, Phytoöstrogen 8-Prenylnaringenin
Verwendung: v.a. Blütenstände
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Hypericum perforatum (Johanniskraut)
Gut wirksam bei leichten/mittelschweren Depressionen Tagesdosis 500-1000 mg Nach dem aktuellen Wissensstand ist die Wirksamkeit
nicht auf eine einzelne Substanz zurückzuführen ? Reuptake-Hemmer von Serotonin, Noradrenalin,
Dopamin, GABA, L-Glutamat ?
Vorkommen: Europa, westl. Asien
Inhaltsstoffe: Flavon-, Flavonolverbindungen (Hypericin), äth. Öl, Catechingerbstoffe
Verwendung: Blüten(öl), Zweigspitzen
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Hypericum perforatum (Johanniskraut)
cave: Interaktion Immunsuppresiva, HIV-
Protease-Inhibitoren , Antikoagulantien vom Cumarintyp
Phototoxizität (Dosis >1800 mg)
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Phytoöstrogene
Isoflavone, Lignane, Koumestane Datenlage widersprüchlich Verstoffwechslung (Equol) unterschiedlich
zwischen Asiatinnen und Europäerinnen Über 12 Monate und unter 100 mg/Tag kein
Einfluss auf Endometrium Schutz vor Mammakarzinom durch Zufuhr vor
und in der Pubertät?
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PhytoöstrogeneTempfer et al. Fert Ster 2007
Datenlage bezieht sich meist auf Isoflavone aus Soja und Rotklee
Keine Untersuchungen bezogen auf klinische Endpunkte Brustkrebs, Frakturprophylaxe oder kardiovaskuläre Erkrankungen
Metaanalyse: keine sign. Reduktion von vasomotorischen Symptomen
Bei frühem Klimakterium und leichten Hitzewallungen signifikante Verbesserung
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Vitamin ESaller et al.Schweiz. Zschr. GanzheitsMedizin 2007;19(4):204-211
Systematischer Review klinischen Studien seit 1997 Vitamin E verhindert Plättchenagglomeration und reguliert
Enzyme des Entzündungsprozesses. keine Risikoreduktion für kardiovaskuläre Erkrankungen
oder Krebs Möglicher positiver Einfluss: Altersabh.
Maculadegeneration, grauer Star generelle Nahrungsanreicherung mit Vit. E kann nicht
empfohlen werden.
Vitamin E: Sammelbegriff für 7 fettlösliche Vitamine (Tocopherole)Vorkommen: Pflanzenöle, Weizenkeime, Blattgemüse, Eigelb und GemüseWirkung: Wichtigstes fettlösliches Antioxidans im menschlichen Körper
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Traditionell Chinesische Medizin
Wichtige Elemente: Yin und Yang (das dialektische Prinzip) Die Lebensenergie Qi (Ordnung und Harmonie) Die vier Disharmoniemuster (Hitze, Kälte, Leere, Fülle) Die fünf Wandlungsphasen (Holz, Feuer, Erde, Metall, Wasser)
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Traditionell Chinesische Medizin
Diagnostik: 1.Befragen, Betrachten,
Hören und Riechen, Betasten
2.Zungendiagnostik3.Pulsdiagnostik
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Traditionell Chinesische Medizin
Behandlungsmethoden: Chinesische Arzneimitteltherapie Akupunktur + Moxabehandlung Tuina-Massage Medizinisches Qigong +
Meridiangymnastik Ernährungslehre und
Lebensführung
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Die Europäische Antwort: TEM
Als Eigenständiges System mit eigener historisch gewachsener Philosophie
Balneotherapie Hydrotherapie Ernährungstherapie Körperliche Bewegung Massagetechniken Kräutermedizin (Phytotherapie) Homöopathie und Elektrotherapie nicht
eingeschlossenIm Entstehungs- und Konsensusprozess
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Sport - Yoga – Qi Gong - Tai Chi –
Meditation
meist gute Wirkung auf menopausale
Symptome
bisher keine grossen Studien
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Grüner TeeKuriyama et al. JAMA 2006;296(10):1255-65
Prospektive Kohortenstudie Ohsaki National Health Insurance Cohort Study
Beobachtungszeit 1994-2005 , N= 40.530 JapanerInnen
Gesamtmortalität und Mortalität an kardio- vaskulären Erkrankungen sinkt mit steigendem Grünteekonsum, vor allem bei Frauen Krebsmortalität bleibt unverändert
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Alternativtherapie Hitzewallungen Newton et al. Ann Int Med 2006;145:869-79
Placebokontrollierte randomisierte doppelblinde 1-JahresstudieCimicifuga - Soja - Kräutermischungen – KM+Soja - CEE/MPA - Placebo
Kein Unterschied Pflanzenpräparate versus Placebo Ausnahme: Kräuter + Soja nach 12 Monaten schlechter
Traubensilberkerze allein oder als Bestandteil ohne Wirkung auf vasomotorische Beschwerden
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Isoflavone und PflanzenextrakteCancellieri F et al. Maturitas (2007)doi:10.1016/j.mauritas.2006.07.001
Prospektive random. doppelblinde placebokontr. Multizenterstudie (9)125 Symptom. Frauen 45-65 Jahre aus Menopausenzentren, 12 Monate
72 mg Isoflavone (Rotklee/Soja) + Cimicifuga + Agnus castus + Baldrian + Vit.E
Parameter: Kuppermann-Index
Befundverbesserung in beiden Gruppen, aber schlechter in
Behandlungsgruppe
Kein Einfluss auf Vitalparameter RR/Herzfrequenz
Persönliche Einschätzung der Effektivität von
Behandler und Patientin deutlich vorteilhafter für
Produkt
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Komplementär- und Alternativmedizin bei Wechseljahrsbeschwerden
Nedrow et al. Arch Intern Med.2006;166:1453-65
Systematischer Review (u.a. Medline, Cochrane Library database): 70 Artikel entsprachen den Kriterien Phospholiposidliposomen
Melatonin Aerobic progr. Muskelrelaxation Entspannungstechniken Bio-Feedback Elektroakupunktur Akupunktur TCM
Phytoestrogen Rotklee Yamswurzel Traubensilberkerze Kava Vitamin E DHEA
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Komplementär- und Alternativmedizin bei Wechseljahrsbeschwerden
Nedrow et al. Arch Intern Med.2006;166:1453-65
„Datenlage nicht ausreichend, um die Effektivität bezüglich Wechseljahrsbeschwerden zu belegen“
Aber immer wieder gute Einzelstudien zu Yoga, Entspannungstechniken
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Vasomotorische SymptomeSoja-Isoflavone 40-160 mg
Wechselnde Datenlage Langzeitsicherheit unklar
Isoflavon-Extrakte (meist Rotklee)
Wechselnde DatenlageLangzeitsicherheit unklar
Cimicifuga-Extrakte Tendenziell effektiv, keine Langzeitdaten, NAMS 6 Monate, Leber? Mammaca?
Ginseng Kein Effekt
Vitamin E Kein Effekt, Langzeiteinnahme >400mg verkürzt Lebensdauer
Dong quai Kein Effekt, keine Langzeitdaten
Placebo Effekt 30-50 %
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Schlafstörungen
Baldrian Effektiv, mildStudienlage
Magnesium Keine Untersuchungen
Lavendel Keine Untersuchungen
Kamille Keine Untersuchungen
Placebo effektiv
Hopfen Effektiv, meist in Mischung mit Baldrian, Studienlage
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Depression, Stimmung und Affektive Symptome
Johanniskraut Effektiv, wenn ausreichend dosiert Cave: Licht, Interaktionen
Ginseng Eine pos. Herstellerstudie
Kava Kava Effektiv, z.Zt. Nicht zugelassen wegen Lebertoxizität
Rheum rhapontikum Effektiv, keine Langzeitdaten
Traubensilberkerze Effektiv
Ginkgo Kein Effekt
Baldrian Kein EffektGeller, Studee. Menopause 2007;14(3):1-10
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Sexualität, Libidoverlust
L-Arginin Erhöht genitalen Blutfluss. Sicherheit und Effektivität unklar
Asiatischer Ginseng (Panax ginseng)
Ginsenoside erhöhen NO ev. Verlschlechterung MP-Symptome, cave kardiovask.
ArginMax (L-Arginin, Ginseng, Gingko, Damiana, Vitamine, Mineralien)
Ein pos. Studiecave antikoag. Wirkung
Damiana (Turnera aphrodisiaka, Turnera diffusa)
Vasodil. Effekt, keine Studien
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Sexualität, Libidoverlust
Genital-Massageöl (z.B. Zestra)
Datenlage nicht ausreichend (eine kleine Studie pos. Effekt)
Ginko bilboa Kein Effekt in kontrollierten Untersuchungen, Antikoagulans
Mex. Wilde Yamswurzel Keine Studien, Konvertierung fraglich
Yohimbe (Yohimbine) Errektile Dysfunktion MännerUnklar und nicht ausreichend untersucht FrauenRelevante - gefährliche NW
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Granatapfelsaatöl
Kohno et al. Cancer Sci. 2004 Jun;95(6):481-6.de Nigris F et al Nitric Oxide 2007;17(1):50-4.Lansky EP, Newnam RA. J Ethnopharmacol 2007;109(2):177-206. Review.
Enthält Bioflavonoide, Polyphenole, Sterole, Steroide, Cerebroside und hohen Anteil mehrfach ungesättigte FS, v.a. Linolensäure
Intensive Forschung bezüglich antikanzerogener Wirkung (Mamma, Prostata, Colon) und Arterioskleroseprophylaxe
pos. Wirkung auf Epidermis Haut Patent als Menopausenpräparat
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Ganzheitliche Behandlung:Die göttliche Nahrung Weizen- und Gerstenkeime Feigen (Ballaststoffe und mineralreiche Energienahrung) Weintrauben (antioxidans und antikarzinogen) Granatapfel (Arteriosklerosevorbeugung) kaltgepresstes Olivenöl (einfach ungesättigte FS) unraffinierter Honig (Stärkemittel und Antibiotikum)
„Alle Bestandteile haben tiefe spirituelle Bedeutung, so dass Bible Bar Körper und Seele ernährt“