Komplementär Medizin – Alternative zur HRT? Dr. Katharina Schiessl Klinik für...

Komplementär Medizin – Alternative zur HRT?

Dr. Katharina SchiesslKlinik für Reproduktions-Endokrinologie

Universitätsfrauenklinik Zürich

Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl

Was ist Komplementäre Medizin?

Eigentlich ergänzende Verfahren zur konventionellen Medizin

Wird häufig für eigentlich alternative Verfahren gebraucht

Die konventionelle Medizin wird dabei der Medizin mit synthetisch gewonnenen Medikamenten gleichgesetzt, obwohl z.B. Phytotherapie durchaus Teil der konventionellen Medizin ist


Wieviele Frauen verwenden sie gegen Menopausensymptome?

Umfrage der North American Menopause Society 1997: 80 % der befragten Frauen von 45 – 60 Jahren

Queensland Midlife Women´s Health Study: 82 % der Frauen zwischen 48-67 Jahren

Canada 2006: ca. 50% Wathen CN. Complement Ther Med 2006;14:185-92

USA National Health Institut 1999 u. 2002: 40 %


SWAN - Study: Women‘s Health across the Nation

Langzeit-Kohortenstudie USA 1995-1997 begonnenmultizentrisch (7)multiethnisch (Caukasien, AA, Hispanics, Chinese, Japanese)3302 Frauen zwischen 42-52 Jahren

Gold et al. Menopause 2007;14 (4):612-23

ZielVeränderungen der körperlichen und geistigen Gesundheit von Frauen im Verlauf der Menopause zu erfassen


Gebrauch komplementärer + alternativer Medizin nach ethnischen

Gruppen und Menopausenstatus

Gold et al. Menopause 2007;14 (4):612-23

53 % gebrauchen komplementäre Medizin (ohne Diät, Sport, Gebete u. Vitamine) 50 (Ch) - 77 % (W) spezielle Ernährung 63 (AA) - 77 % (W) Sport 25 (Ch) - 80 % (AA) beten um Gesundheit 42 (Ch) - 56 % (J) Vitamine/Nahrungsergänzungsmittel

(Daten der 6-Jahresvisite 2002-3 SWAN)


Zuwendung

Immunsystem stärken

Abwehrkräfte stärken

Altersvorsorge

Etwas für die Gesundheit tun

Wohlbefinden

Zufriedenheit

ganzheitlich

Prophylaxe

Energienatürlich

Geistig fit bleiben Nebenwirkungen

vermeiden

Beweglich bleiben

Sanfte Medizin

Was wollen die Patientinnen?


Komplementärmedizinische Diagnose- und Therapieverfahren

Akupressur und Shiatsu Akupunktur Alexandertechnik Anthroposophie Aromatherapie Atemtherapie Ayurveda Bachblütentherapie Balneotherapie Bioresonanztherpie Eigenbluttherapie Ernährungslehre Fasten Feldenkrais Fussreflexzonenmassage

Geistheilung Homöopathie Irisdiagnostik Kinesiologie Kneipptherapie Kraniosacrale Therapie Magnettherapie Neuraltherapie Osteopathie Ozontherapie Phytotherapie TCM Tibetische Medizin Yoga


BAG-Studie zur Komplementärmedizin- Abschlussbericht 2005-

Wirksamkeitsvergleich (abst. Reihenfolge)

Phytotherapie Anthroposoph. Medizin Homöopathie TCM Neuraltherapie

Von PatientInnen favorisiert: Homöopathie Phytotherapie TCM Neuraltherapie Anthroposophische

Medizin

„Überraschend ist die Tatsache, dass Phytotherapie und Homöopathie im Vergleich zur Schulmedizin in den untersuchten Anwendungsgebieten sogar eine bessere Studienqualitätim Bereich der RCTs aufwiesen.“


Bewältigungsstrategien

Symptombehandlung Coping: lernen, damit zu leben


Grundprinzipien natürlicher Heilverfahren

Reiz- und Regulationstherapien: die Selbst-heilungskräfte reizen

Immunmodulation: in die Abwehr eingreifen Wärme- und Kältetherapien Pflanzenheilkunde Ordnungstherapie: auf innere Signale achten,

den ganzen Menschen ansprechen Ethnomedizin: TCM, Ayurveda, Tibetische

Medizin …Federspiel K, Herbst V 2005


Homöopathie

Ähnlichkeitsregel: similia similibus curentur

d.h. das ausgewählte Medikament soll in seiner Einwirkung möglichst den Symptomen ähneln (Arzneimittelbild)

Ursubstanzen werden verdünnt (Potenzen) Bis D6 noch Wirksubstanz

Wirksamkeit umstritten: Cochrane-Berichte zu Osteoarthrose und Menopausensymptomen in Arbeit

Samuel Hahnemann 1755-1843


Klassische homöopathische Menopausen-Arzneimittel

Cimicifuga (Traubensilberkerze) Sepia (Tintenfisch) Lachesis muta (Buschmeisterschlange) Pulsatilla pratensis (Wiesenküchenschelle) Sanguinaria canadensis (Kanadische

Blutwurzel) Ignatia amara (Ignatiusbohne) Mischpräparate


Cimicifuga racemosa(Traubensilberkerze)

Vorkommen: Osten NordamerikaInhaltsstoffe: Triterpenglycoside, Flavenoide, Phenolcarbonsäuren, CimifuginVerwendung: Wurzelstock, Wurzeln

Am häufigsten eingesetztes Phytotherapeutikum gegen Wechseljahrsbeschwerden, v.a. Hitzewallungen

Wirkmechanismus: SERM? Serotoninagonist?


Cimicifuga racemosa(Traubensilberkerze)

Wechselnde Untersuchungsergebnisse, im Doppelblindversuch kein sicherer Vorteil

Beste Wirkung bei noch vorhandenen Östrogenen (perimenopausal)

Guter Effekt auf Depression und Angst Kein Effekt auf Lipid-,Glucose-, Insulin- oder

Fibrinogenspiegel Spangler et al.Maturitas 2007;57:195-204

Fraglicher Zusammenhang mit Leberfunktionsschäden (Britische Warnmeldung, Europ. Arzneimittelbehörde)


Cimicifuga und Osteoporoseprophylaxe

Cimicifuga foetida (Ostasien bis Zentralrussland und Japan): Triterpenoide hemmen Osteoklastenbildung und -aktivität bei ovarektomierten Mäusen u. in Zellkultur ohne Wirkung auf Uterus

Li et al. Maturitas 2007;58:59-69

Cimicifuga racemosa (Osten USA) ist wirksam als Osteoporoseprophylaxe bei orchidektomierten Ratten

Seidlová-Wuttke D et al.Maturitas 2005;51:177-186


Agnus castus (Mönchspfeffer)

Vorkommen: Mittelmeerraum bis WestasienInhaltsstoffe: Iridoidglykoside, Flavonoide, ätherisches Öl, fette ÖleVerwendung: getr. Früchte

Wirkmechanismus: dopaminerg, Prolaktin Indikation: Prämenstruelles Syndrom Randomisierte doppelblind placebokontrollierte Studie:

signifik. Symptomverbesserung > 50 % Schellenberg et al. BMJ 2001;322:134-7


Rheum rhaponticum (Sibirischer Rhabarber)

Wirkmechanismus: ER-β ? MAO-A (Ser/Norad.Abbau)? In doppelblind placebokontrollierten Studien wirksam

gegen Wechseljahrssymptome, Depression und Angst Cave: wirksamer Metabolit verwandt mit Diäthylstilböstrol Präparat: Phyto-Strol® N

Vorkommen: SüdsibirienInhaltsstoffe: Hydroxystilbene Rhaponticin, Desoxy~und AglykoneVerwendung: Wurzel (Extrakt)Giftpflanze!


Dioscorea Villosa (Wilde Yamswurzel)

„Progesteronartige Wirkung“ „Regt DHEA-Synthese an“

Vorkommen: Trop. Afrika, Nord- u. Mittelamerika

Inhaltsstoffe: Saponine (Diosgenin), Alkaloide

Verwendung: Wurzel


Dioscorea Villosa (Wilde Yamswurzel)

Pflanzensteroid Diosgenin kann nicht in vivo konvertiert werden in Progesteron (Comp Ther 1997:23:514-32)

„However, these uses are based on a misconception that wild yam contains hormones or hormonal precursors - largely due to the historical fact that progesterone, androgens, and cortisone were chemically manufactured from Mexican wild yam in the 1960s. It is unlikely that this chemical conversion to progesterone occurs in the human body. The hormonal activity of some topical wild yam preparations has been attributed to adulteration with synthetic progesterone by manufacturers, although there is limited evidence in this area.“

US National Institut of Health


Angelika sinensis(Dong Quai, Chin. Angelika)

Keine relevanten Studien häufig in Mischpräparaten Japan, China und Korea unklar, ob östrogenartige Wirkung


Piper methysticum (Kava-Kava, Rauschpfeffer)

Wirkung: Anxiolytisch, leicht analgetisch, entspannend NW: Taubheitsgefühl Lippen und Zunge, verm.

Sehvermögen und Reaktionsfähigkeit, allerg. Hautreaktionen. Pipermystin aus Rinde ist lebertoxisch

Zulassungsaufhebung 2001- 2002 wegen Fällen von schwerer z.T. tödlich verlaufender Leberschädigung

Vorkommen: Ozeanien

Inhaltsstoffe: Kavapyrone, Piperidin-Alkaloide, Flavokavin, ätherische Öle, org. Säuren

Verwendung: ganze Pflanze


Humulus lupulus(Hopfen)

schlaffördernd, sedierend, entspannend Phytoöstrogen weit potenter als in Rotklee, aber in

geringer Menge enthalten Anwendung in Kombination mit Baldrian usw.

Vorkommen: Eurasien, Nordamerika, Herkunft Zentralasien

Inhaltsstoffe: Bittersäuren Humulon, Lupulon, Polyphenole, Phytoöstrogen 8-Prenylnaringenin

Verwendung: v.a. Blütenstände


Hypericum perforatum (Johanniskraut)

Gut wirksam bei leichten/mittelschweren Depressionen Tagesdosis 500-1000 mg Nach dem aktuellen Wissensstand ist die Wirksamkeit

nicht auf eine einzelne Substanz zurückzuführen ? Reuptake-Hemmer von Serotonin, Noradrenalin,

Dopamin, GABA, L-Glutamat ?

Vorkommen: Europa, westl. Asien

Inhaltsstoffe: Flavon-, Flavonolverbindungen (Hypericin), äth. Öl, Catechingerbstoffe

Verwendung: Blüten(öl), Zweigspitzen


Hypericum perforatum (Johanniskraut)

cave: Interaktion Immunsuppresiva, HIV-

Protease-Inhibitoren , Antikoagulantien vom Cumarintyp

Phototoxizität (Dosis >1800 mg)


Phytoöstrogene

Isoflavone, Lignane, Koumestane Datenlage widersprüchlich Verstoffwechslung (Equol) unterschiedlich

zwischen Asiatinnen und Europäerinnen Über 12 Monate und unter 100 mg/Tag kein

Einfluss auf Endometrium Schutz vor Mammakarzinom durch Zufuhr vor

und in der Pubertät?


PhytoöstrogeneTempfer et al. Fert Ster 2007

Datenlage bezieht sich meist auf Isoflavone aus Soja und Rotklee

Keine Untersuchungen bezogen auf klinische Endpunkte Brustkrebs, Frakturprophylaxe oder kardiovaskuläre Erkrankungen

Metaanalyse: keine sign. Reduktion von vasomotorischen Symptomen

Bei frühem Klimakterium und leichten Hitzewallungen signifikante Verbesserung


Vitamin ESaller et al.Schweiz. Zschr. GanzheitsMedizin 2007;19(4):204-211

Systematischer Review klinischen Studien seit 1997 Vitamin E verhindert Plättchenagglomeration und reguliert

Enzyme des Entzündungsprozesses. keine Risikoreduktion für kardiovaskuläre Erkrankungen

oder Krebs Möglicher positiver Einfluss: Altersabh.

Maculadegeneration, grauer Star generelle Nahrungsanreicherung mit Vit. E kann nicht

empfohlen werden.

Vitamin E: Sammelbegriff für 7 fettlösliche Vitamine (Tocopherole)Vorkommen: Pflanzenöle, Weizenkeime, Blattgemüse, Eigelb und GemüseWirkung: Wichtigstes fettlösliches Antioxidans im menschlichen Körper


Traditionell Chinesische Medizin

Wichtige Elemente: Yin und Yang (das dialektische Prinzip) Die Lebensenergie Qi (Ordnung und Harmonie) Die vier Disharmoniemuster (Hitze, Kälte, Leere, Fülle) Die fünf Wandlungsphasen (Holz, Feuer, Erde, Metall, Wasser)



Diagnostik: 1.Befragen, Betrachten,

Hören und Riechen, Betasten

2.Zungendiagnostik3.Pulsdiagnostik



Behandlungsmethoden: Chinesische Arzneimitteltherapie Akupunktur + Moxabehandlung Tuina-Massage Medizinisches Qigong +

Meridiangymnastik Ernährungslehre und

Lebensführung


Die Europäische Antwort: TEM

Als Eigenständiges System mit eigener historisch gewachsener Philosophie

Balneotherapie Hydrotherapie Ernährungstherapie Körperliche Bewegung Massagetechniken Kräutermedizin (Phytotherapie) Homöopathie und Elektrotherapie nicht

eingeschlossenIm Entstehungs- und Konsensusprozess


Sport - Yoga – Qi Gong - Tai Chi –

Meditation

meist gute Wirkung auf menopausale

Symptome

bisher keine grossen Studien


Grüner TeeKuriyama et al. JAMA 2006;296(10):1255-65

Prospektive Kohortenstudie Ohsaki National Health Insurance Cohort Study

Beobachtungszeit 1994-2005 , N= 40.530 JapanerInnen

Gesamtmortalität und Mortalität an kardio- vaskulären Erkrankungen sinkt mit steigendem Grünteekonsum, vor allem bei Frauen Krebsmortalität bleibt unverändert

http://www.littlehelpers.net/webshop/index.php/cPath/1_2/category/gruener-tee.html/XTCsid/5d6ca1c84da4c4d6355b226201130630





Alternativtherapie Hitzewallungen Newton et al. Ann Int Med 2006;145:869-79

Placebokontrollierte randomisierte doppelblinde 1-JahresstudieCimicifuga - Soja - Kräutermischungen – KM+Soja - CEE/MPA - Placebo

Kein Unterschied Pflanzenpräparate versus Placebo Ausnahme: Kräuter + Soja nach 12 Monaten schlechter

Traubensilberkerze allein oder als Bestandteil ohne Wirkung auf vasomotorische Beschwerden


Isoflavone und PflanzenextrakteCancellieri F et al. Maturitas (2007)doi:10.1016/j.mauritas.2006.07.001

Prospektive random. doppelblinde placebokontr. Multizenterstudie (9)125 Symptom. Frauen 45-65 Jahre aus Menopausenzentren, 12 Monate

72 mg Isoflavone (Rotklee/Soja) + Cimicifuga + Agnus castus + Baldrian + Vit.E

Parameter: Kuppermann-Index

Befundverbesserung in beiden Gruppen, aber schlechter in

Behandlungsgruppe

Kein Einfluss auf Vitalparameter RR/Herzfrequenz

Persönliche Einschätzung der Effektivität von

Behandler und Patientin deutlich vorteilhafter für

Produkt


Komplementär- und Alternativmedizin bei Wechseljahrsbeschwerden

Nedrow et al. Arch Intern Med.2006;166:1453-65

Systematischer Review (u.a. Medline, Cochrane Library database): 70 Artikel entsprachen den Kriterien Phospholiposidliposomen

Melatonin Aerobic progr. Muskelrelaxation Entspannungstechniken Bio-Feedback Elektroakupunktur Akupunktur TCM

Phytoestrogen Rotklee Yamswurzel Traubensilberkerze Kava Vitamin E DHEA


Komplementär- und Alternativmedizin bei Wechseljahrsbeschwerden

Nedrow et al. Arch Intern Med.2006;166:1453-65

„Datenlage nicht ausreichend, um die Effektivität bezüglich Wechseljahrsbeschwerden zu belegen“

Aber immer wieder gute Einzelstudien zu Yoga, Entspannungstechniken


Vasomotorische SymptomeSoja-Isoflavone 40-160 mg

Wechselnde Datenlage Langzeitsicherheit unklar

Isoflavon-Extrakte (meist Rotklee)

Wechselnde DatenlageLangzeitsicherheit unklar

Cimicifuga-Extrakte Tendenziell effektiv, keine Langzeitdaten, NAMS 6 Monate, Leber? Mammaca?

Ginseng Kein Effekt

Vitamin E Kein Effekt, Langzeiteinnahme >400mg verkürzt Lebensdauer

Dong quai Kein Effekt, keine Langzeitdaten

Placebo Effekt 30-50 %


Schlafstörungen

Baldrian Effektiv, mildStudienlage

Magnesium Keine Untersuchungen

Lavendel Keine Untersuchungen

Kamille Keine Untersuchungen

Placebo effektiv

Hopfen Effektiv, meist in Mischung mit Baldrian, Studienlage


Depression, Stimmung und Affektive Symptome

Johanniskraut Effektiv, wenn ausreichend dosiert Cave: Licht, Interaktionen

Ginseng Eine pos. Herstellerstudie

Kava Kava Effektiv, z.Zt. Nicht zugelassen wegen Lebertoxizität

Rheum rhapontikum Effektiv, keine Langzeitdaten

Traubensilberkerze Effektiv

Ginkgo Kein Effekt

Baldrian Kein EffektGeller, Studee. Menopause 2007;14(3):1-10


Sexualität, Libidoverlust

L-Arginin Erhöht genitalen Blutfluss. Sicherheit und Effektivität unklar

Asiatischer Ginseng (Panax ginseng)

Ginsenoside erhöhen NO ev. Verlschlechterung MP-Symptome, cave kardiovask.

ArginMax (L-Arginin, Ginseng, Gingko, Damiana, Vitamine, Mineralien)

Ein pos. Studiecave antikoag. Wirkung

Damiana (Turnera aphrodisiaka, Turnera diffusa)

Vasodil. Effekt, keine Studien


Sexualität, Libidoverlust

Genital-Massageöl (z.B. Zestra)

Datenlage nicht ausreichend (eine kleine Studie pos. Effekt)

Ginko bilboa Kein Effekt in kontrollierten Untersuchungen, Antikoagulans

Mex. Wilde Yamswurzel Keine Studien, Konvertierung fraglich

Yohimbe (Yohimbine) Errektile Dysfunktion MännerUnklar und nicht ausreichend untersucht FrauenRelevante - gefährliche NW


Granatapfelsaatöl

Kohno et al. Cancer Sci. 2004 Jun;95(6):481-6.de Nigris F et al Nitric Oxide 2007;17(1):50-4.Lansky EP, Newnam RA. J Ethnopharmacol 2007;109(2):177-206. Review.

Enthält Bioflavonoide, Polyphenole, Sterole, Steroide, Cerebroside und hohen Anteil mehrfach ungesättigte FS, v.a. Linolensäure

Intensive Forschung bezüglich antikanzerogener Wirkung (Mamma, Prostata, Colon) und Arterioskleroseprophylaxe

pos. Wirkung auf Epidermis Haut Patent als Menopausenpräparat


Ganzheitliche Behandlung:Die göttliche Nahrung Weizen- und Gerstenkeime Feigen (Ballaststoffe und mineralreiche Energienahrung) Weintrauben (antioxidans und antikarzinogen) Granatapfel (Arteriosklerosevorbeugung) kaltgepresstes Olivenöl (einfach ungesättigte FS) unraffinierter Honig (Stärkemittel und Antibiotikum)

„Alle Bestandteile haben tiefe spirituelle Bedeutung, so dass Bible Bar Körper und Seele ernährt“

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