Post on 05-Jun-2018
Myomembolisation
Synonyme: Uterusarterien-Embolisation UAE
Uterine Fibroid Embolization UFE
Reduktion der Myomgröße und des Uterusvolumens innerhalb von 3 Monatenmit spontaner vaginaler Ausstoßung von Myom-Resten
Pat., 1999
3 Monate nach Embovor
Embolisation
Fast idealer Verlauf
nach 9 Monaten: 7 x 8 cm= 448 cm3
Normaler Verlauf
Leitmyom 11 x 11 cm= 1331 cm3
49 Jahre alte Patientin
Reduktion auf 34%
14 cm
vor Embolisation
10.3 cm
nach 4 Jahren
Alter: 39 Jahre(2001)
sehr großes intramuralesMyom
Langzeit-Beobachtung
10.5 cm
klinischsymptomfreibereits nach 3 Monaten
nach 1 Jahr
8.2 cm
nach 8 Jahren
1848 cm³
822 cm³
Reduktion auf 44%
Reduktion auf 23%
Großes Myom ist keine Kontraindikation
Trotzdem: Besondere Aufklärung bei Myom >10cm
Leitmyom
> 12 cm Embo
Lit
(u.a.):Prollius
et al, BJOG 2004
Kein Unterschied zwischenkleinem Uterus und großem (>780 cm3) Uterusbzgl. Komplikationen, technischem und klinischem Erfolg nach UFE
Große Anzahl an Myomen ist keine Kontraindikation
post
Embo
Subseröses, gestieltes Myomist keine Kontraindikation, wenn mit weiteren Myomen vergesellschaftet
Bei ausbleibendem klinischem Erfolg kann das subseröse Myomspäter laparoskopisch
entfernt werden
5 Monate post Embo: Reperfusion
Uterus 11x12x13 cm
post Embo Rest-Perfusion
*
*
2002: Kontraindikation2006: Nicht gesicherte Indikation2009: Mögliche IndikationEmbolisation ist sehr schmerzhaft, Periduralkatheter
indiziert
Adenomyosis
(Endometriose
in der Muskelschicht des Uterus)ist keine Kontraindikation
Arteriae uterinae
nicht vorhanden. Versorgung des Uterus und der Myome durch die Arteria ovarica
(Eierstocksarterie).
Atypische Gefäßversorgung ist keine Kontraindikation
weiter
Beidseitige
Embolisation
über A.ovarica
weiter
Alter: 51 Jahre
Leitmyom
8 x 8 x 7 cm
Embolisation der Myom-versorgendenArterien mit Zugang über die re. A. ovarica
vor Embolisation
nach Embolisation
weiter
über dieli. A. ovarica
vor Embolisation nach Embolisation
Kinderwunsch ist keine absolute Kontraindikation
Es gibt keine Empfehlung für Myomembolisation
bei Kinderwunsch
• wegen der geringer Datenlage (keine randomisierten Studien)
• wegen der Gefahr der ungewollten Embolisation
der Eierstöcke,die zu Infertilität führen kann(mit modernen, kalibrierten Emboli ist das Risiko kleiner als
1%)
aber: viele Fälle erfolgreicher Schwangerschaften beobachtet.
wichtig: nach Embolisation
Karenzzeit für Schwangerschaft von mindestens 6 bis 12 Monaten beachten!
Bei Kinderwunsch ist die Myomembolisation eine im Einzelfall Abzuwägende Indikation.
Post-interventioneller
Schmerz:Vergleich zwischen Hysterektomie und Myomembolisation
Hehenkamp et al. CVIR 2006; 29: 179-187
Strahlenschutz
Flächendosisprodukt liegt bei 20 -
30 mSv,entspricht 2 diagnostischen Abdomen-CT
Effektive Organ-Dosis im Diakonissenkrankenhaus: 6 mSv(Vetter, Strecker et al.:
Radiation Protection Dosimetry
2005; 117: 50-53)
Strahlendosis kann gesenkt werden durch• Verzicht auf Übersichtsangiographie• LIH-Modus (Durchleuchtungs-Bilder)• Al-
und Cu-Filtration
• a-p-Projektion (keine Schräg-Projektionen)• Erfahrung des Radiologen
Klinische Ergebnisse
- Über 90% der Patientinnen hatten keine Symptome mehr oder deutlich geringere klinische Symptome
- Hypermenorrhoe
in 82 % gebessert- Dysmenorrhoe
in 73 % gebessert
- Drucksymptome in 84 % gebessert
-
Beschwerdeminderung unabhängig von der Grössenreduktion
des Uterus oder der Myome
-
Über 90 % der Patientinnen waren mit dem Eingriff zufrieden und würden ihn weiterempfehlen
oder wieder machen lassen
(Diakonissenkrankenhaus 2010, Statistik von 339 Fällen)
Kooperation zwischen Radiologe und Gynäkologe
zu jedem Zeitpunktindividualisierte
Indikation
sorgfältige und umfassendeAufklärung und
Nachbeobachtung
peri-interventionelleSchmerzbehandlung
Strahlenschutz:Al / Cu-FilterungLast Image Hold
Myom-Embolisation
ist einesichere und effektive,
organerhaltende Methode