NotfallmanagementNotfallmanagement an kleineren an kleineren

KrankenhäusernKrankenhäusern

Daniel OberladstätterDaniel Oberladstätter

© 2004D. Oberladstätter

•Überblick

• „IST“-Stand in den tiroler Krankenhäusern 2004

• Beispiel Reutte (154 Betten)

• „Ziele“ für die Zukunft

© 2004D. Oberladstätter

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

An An ActualActual InquiryInquiry

Michael Baubin, Sylvia Fitzal, Sabine Schneider et alAustrian Resuscitation Council

Attersee

The Austrian In-Hospital CPR Situation 2003

TheThe Austrian InAustrian In--Hospital Hospital CPR Situation 2003CPR Situation 2003

© 2004D. Oberladstätter

•Krankenanstalten

1. BKH Lienz 3612. KH Kitzbühel 1053. BKH St. Johann 2094. BKH Kufstein 3615. BKH Schwaz 2326. BKH Hall 2677. LKH Natters 1648. LKH Hochzirl 2009. KH St. Vinzenz Zams 32410. BKH Reutte 15411. Privatklinik Hochrum 12612. Sanatorium Kettenbr. 18013. Privatkl. Triumphpforte 4814. PKH Hall 27515. Bad-Häring 13616. Militärspital II

1-11 Grundversorgung (4)

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

12,13 Privat (1)

14-16 spezifisch (2)16 gesamt (7=43,75%)

© 2004D. Oberladstätter

•Ausstattung der Stationen• Notfallwagen

– Auf allen Stationen vorhanden (7/7) (A: 88%)

• AED– Selten (3/7), jedoch teils in Planung

(A: 44% AED, 15% davon komplett ausgestattet)• Manueller Defibrillator

– Bringt meist MET/Herzalarmteam (6/7)– Auf manchen Stationen (haupts. Interne)

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

© 2004D. Oberladstätter

•Schulung

• Reanimation / Defibrillation– Für Stationspersonal (5/7) (A: 98%)– teils verpflichtend– Defibrillation (7/7), teils nur für MET

• Gehalten von– Anästhesist od. Stationsoberarzt– Teils ERC-Provider/-Instructor (4/7)

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

© 2004D. Oberladstätter

•Art der Alarmierung

• „Herzalarmknopf“– Üblich (6/7) (A: 88%)

• Alternativen– Telefon mit Herzalarmteam– Telefon über Portier

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

© 2004D. Oberladstätter

•MET besteht aus

• 1 Team(bis ca. 200 Betten)– FA Anästhesie– Intensiv / AN Pflege

• Keine fixe Einteilung (A: 27%)

– An spezifischen und– privaten KA

• 2 Teams– 1 Team Anästhesie +

Intensivpflege– 1 Team Interne +

Stations-/Intensivpflege

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

© 2004D. Oberladstätter

•Dokumentation

• Papier (6/7) – Teils in KG oder auf ICU (2/6)– Teils gesonderte Erfassungsbögen (4/6) (A:

42%)

• EDV gestützt– Derzeit in keinem KH in Tirol (A: 15%)

• Verwendete „Protokolle“– uneinheitlich

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

© 2004D. Oberladstätter

•Statistische Daten (jährl.)• Alarme

– Meist geschätzt– > 1-2 Alarme / 10 Betten / Jahr

(A: 1 Alarm / 5,2 Betten / Jahr)• Reanimationen

– >50% der Alarme– Überleber (20)60-70% der Reanimationen– (A: 77,3 % nicht bekannt, Rest Angaben 1-100%)

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

© 2004D. Oberladstätter

•Statistische Daten (jährl.)• Fehlalarme

– Ca. 10-25%

• Eintreffzeit– Durchschnitt 1-3 Minuten(A: 91% < 4 min)

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

© 2004D. Oberladstätter

•Alarmkriterien

• Bewusstlosigkeit (A: 98%)

• Atemstillstand• Kreislaufstillstand• Andere Notfälle

• Alarmierungskrierien ???(A: 63% keine klaren Kriterien)

© 2004D. Oberladstätter

•Nachbesprechung

• Von Herzalarmsituationen– Erfolgt nicht regelmäßig (4/7) (A: 63%)– Kein konsequentes Feedback

„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004

© 2004D. Oberladstätter

•Beispiel Reutte

• Ausstattung• Alarmierung• Team• Ausbildung

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte – Ausstattung

• AED - bis 2005– auf allen Stationen– Halle / Ambulanzbereich– Intensivstation

• Alarmierung– Herzalarmknopf → Zimmernr. auf Pieps

Beispiel Reutte

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte – Ausstattung

• Notfallwagen– Einheitliche Basisaustattung auf allen

Stationen

• Herzalarmteam– Rucksack– man. Defibrillator

Beispiel Reutte

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte - Alarmierungskriterien

• Herzalarm– Bewusstlosigkeit– Atemstillstand– Kreislaufstillstand

• MET– Implementierung

klarer Kriterien– ARC-Empfehlung

Beispiel Reutte

© 2004D. Oberladstätter

•MET - Alarmierungskriterien• Kreislaufstillstand• Atmung

– Bedrohter Atemweg– Atemfrequenz

    < 5 Atemzüge / min    > 36 Atemzüge / min

• Kreislauf– Herzfrequenz

    < 40 Schläge / min    > 140 Schläge / min

– Blutdruck systolisch < 90 mmHg

• Bewußtsein– Wiederholtes od.

prolongiertes Krampfgeschehen

– GCS Verschlechterung> 2 Punkte

– Besorgnis über Zustand des Patienten ohne obige Parameter

Peter J Bristow, MJA 2000; 173: 236-240

Beispiel Reutte

© 2004D. Oberladstätter

•MET - Alarmierungskriterien

Michael D Buist et al, BMJ Volume 324 16 Feb 2002

Beispiel Reutte

© 2004D. Oberladstätter

•„Outcome“ der Implimentierung

Michael D Buist et al, BMJ Volume 324 16 Feb 2002

Beispiel Reutte

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte - Notfallteam

• Herzalarm– FA Anästhesie + FA– Intensivpflege (od.

AN)– Turnusarzt– Stationspflege

• MET (voraussichtlich)– FA und/od. FA Interne– Turnusarzt– Stationspflege

Beispiel Reutte

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte - Ausbildung

• Stationspersonal– ALS, BLS, AED; Kindernotfälle

• Turnusärzte– ALS, BLS, AED, Kindernotfälle

• Herzalarmteam (gesamt)– ALS, BLS, AED, Kindernotfälle

• Physiother., Labor, nicht med. Personal– BLS, AED

Beispiel Reutte

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte - Ausbildung

• Schulungsteam– Ärzte und Diplompflege– ERC-Provider

• Budget vorhanden– Training ist Dienstzeit– 1,5 – 3 Stunden in 2 Jahren

Beispiel Reutte

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte - AusbildungBeispiel Reutte

Martin Bader,09/2004

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte - Ausbildung

Wie würden Sie die Qualität der Ausbildung für die AEDs einschätzen?

Beispiel Reutte

5

20

8

2

16

41 0 00 0 00 0 0

Herzalarm-Mannschaft

Pflege Ärzte

Sehr gut

Gut

Befriedigend

Genügend

NichtGenügend

Martin Bader,09/2004

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte - Ausbildung

Hat sich Ihre Sicherheit in der Anwendung von AEDs durch die Schulung verbessert?

Beispiel Reutte

5

16

7

1

13

21

7

10 02

1 0 0

Herzalarm-Mannschaft

Pflege Ärzte

Sehr gut

Gut

Befriedigend

Genügend

NichtGenügend

Martin Bader,09/2004

© 2004D. Oberladstätter

•Reutte - Ausbildung

Glauben Sie, dass die Neuanschaffung der AEDs zu einer Verbesserung der CPR auf Ihrer Station führt?

Beispiel Reutte

6

19

6

0

9

4

0

6

00 1 02 1 2

Herzalarm-Mannschaft

Pflege Ärzte

Sehr gut

Gut

Befriedigend

Genügend

NichtGenügend

Martin Bader,09/2004

© 2004D. Oberladstätter

•„Ziele“ für die Zukunft

• AED– Oft Ärzte nicht sofort verfügbar

(Kollaps – Schock Zeit < 3 Minuten)

• MET– Frühzeitige Alarmierung– Klare Kriterien

© 2004D. Oberladstätter

•„Ziele“ für die Zukunft

• Dokumentaiton– Einheitlich– EDV – gestützt

• Schulung– Notfall-Schulungsteam– Auch für Ausrüstungsplanung