Post on 06-Apr-2015
Orthopädie, Unfall- und Handchirurgie
St. Marien Hospital Friesoythe
Dr. med. Michael Renno
Management bei Sehnenverletzungen
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gg
Die Beugesehnendurchtrennung
Beugesehnenverletzungen bedürfen einer differenzierten
Diagnostik und einer sorgfältigen operativen Therapie, da davon ganz
entscheidend die Handfunktion abhängt.
Die Beugesehnendurchtrennung
Diagnostik - 1 - :
Bei Verletzungen der Beugeseite der Hand muss immer differenziert jede Beugesehne
getestet werden !
Die Beugesehnendurchtrennung
Diagnostik - 2 - :
Durch die örtliche Nähe zu den Gefäß-Nervenbündeln muss auch eine Verletzung dieser Strukturen ausgeschlossen werden !
Die Beugesehnendurchtrennung
Diagnostik - 3 - :
Erfolgt die Durchtrennung der Sehne bei gebeugtem Finger, kann es zu einer großen
Dehiszenz der Sehnenenden kommen!
Die Beugesehnendurchtrennung
Diagnostisches Vorgehen
- Zusammenfassung - :
- Äußerliche Inspektion der Wunde
- Funktionsprüfung unter Ausschaltung der
Hilfsmuskulatur
- Kontrolle der Sensibilität und Durchblutung
- Rö-Bild zum Ausschluß einer Fraktur
- bei V. a. Beugesehnenverletzung immer Revision
in adäquater Betäubung
Die Beugesehnendurchtrennung
Therapeutisches Vorgehen :
Die Behandlung von Beugesehnenverletzung ist wegen der diffizilen anatomischen Strukturen sehr komplex. Der Erhalt der Beugesehnenscheiden und der Ringbänder ist für die Funktion maßgeblich mitentscheidend.
Für die Heilung der Sehnennaht ist das atraumatische chirurgische Vorgehen Grundvoraussetzung!
Wenn möglich, sollte eine funktionelle Nachbehandlung zur Vermeidung von Verklebungen erfolgen ( Kleinert ).
Die Beugesehnendurchtrennung
Therapeutisches Vorgehen :
Schnittführung :
Mögliche Verlängerung der Schnittwunde zur
besseren Inspektion bei beugeseitigen
Verletzungen
Die Beugesehnendurchtrennung
Therapeutisches Vorgehen :
Primäre Sehnennaht nach Kirchmayr :
Die Beugesehnendurchtrennung
Therapeutisches Vorgehen :
Ausziehnaht bei endgliednahen Rupturen :
Die Beugesehnendurchtrennung
Sekundäre Beugesehnennaht nach Bohrerstichverletzung :
Die Beugesehnendurchtrennung
Nachbehandlung :
3 Wochen im Gips nach Kleinert funktionelle Nachbehandlung
„ aktives Strecken“
„passives Beugen“
Die Beugesehnendurchtrennung
Beugesehnenersatzplastik :
Bei veralteten Beugesehnenrupturen oder sekundären Rupturen nach
Beugesehnennaht bleibt nur noch der Ersatz der Sehne durch Transplantat.
Als Spendersehne eignet sich die Sehne des M. palmaris longus oder bei mehreren und
längeren Defekten die Sehne des M. plantaris longus.
Die Beugesehnendurchtrennung
Beugesehnenersatzplastik :
Transplantatlagervorbereitung
Skizze vom Einziehen eines Silasticstabes zur Vorbereitung des
Transplantatlagers
6 - 8 Wochen später bei freier passiver Beweglichkeit ist die
Ersatzplastik möglich
Die Beugesehnendurchtrennung
Beugesehnenersatzplastik :
Ersatz der tiefen Beugesehnen 3 und 4 durch die Sehnen der Mm.
palmares longi beider Arme