Post on 16-Oct-2015
description
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
1/25
PROLAPS REKTUM
Muhammad Luthfi Adrianz 08310205
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
2/25
Insiden prolaps rektum pada pria lebih rendah
daripada wanita dengan perbandingan 1:6.
Dimana kejadian pada wanita terdiri dari 80-
90% dari total kasus.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
3/25
Anatomi kanalis rektum dan ani
Kanalis ani berasal dariinvaginasi ektoderm,sedang rektum berasaldari entoderm. Karena
perbedaan asal ini,maka terdapatperbedaan pula padaepitel pelapisnya,
vaskularisasinya,inervasi, dan drainaselimfatiknya.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
4/25
Lumen rektum dilapisi mukosa granduler usus
sedangkan kanalis ani dilapisi epitel skuamosa
stratifikatum lanjutan kulit luar.
Daerah batas antara rektum dan kanalis ani
disebutAnorectal Junctionditandai oleh linea
pectinea/linea dentata yang terdiri dari sel-sel
transisional.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
5/25
Pada kanalis ani kira-kira 4 cm yang dibedakan
menjadi anatomical anal canal mulai anal
verge sampai ke linea dentata dan surgical
anal canal untuk kepentingan klinis yang
dimulai dari analverge samai cincin anorektal
yang merupakan batas paling bawah dari otot
puborektalis yang dapat diraba pada waktupemeriksaan rektal touche.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
6/25
Vaskularisasi rektum dan ani
Vaskularisasi kanal anal berasal dari arterihemorrhoidalis superior cabang dari arterimesenterika inferior, arteri hemorrhoidalis
media cabang dari arteri iliaca eksterna, danarteri hemorrhoidalis inferior cabang dariarteri pudenda.
Aliran vena di atas anorektal junction melaluisistem porta sedangkan kanalis ani langsungke vena cava inferior.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
7/25
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
8/25
Definisi Prolaps Rektum
Rectal anal prolaps atau prolaps rektum
adalah keluarnya mukosa maupun seluruh
tebal dinding rektum melewati anus. Apabila
yang keluar tersebut terdiri dari semua lapisan
dinding rektum, prolaps ini disebut
prosidensia.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
9/25
Etiologi
1. Peningkatan tekanan intra abdomen sepertiyang terjadi pada kostipasi, diare, BPH, PPOK,pertusis;
2. Gangguan pada dasar pelvis;
3. Infeksi parasit seperti amubiasis, scistosomiasis;
4. Struktur anatomi, seperti kelemahan ototpenyangga rektum, redundan rektosigmoid
5. Kelainan neurologis akibat trauma pelvis,sindrom cauda ekuina, tumor spinal, multipelsklerosis.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
10/25
Patofisiologi
Terdapat 2 teori utama yang menjadi dasarmekanisme terjadinya prolaps rektum :
1. Teori pertama mengatakan bahwa prolaps
rektum merupakan pergeseran hernia akibatdefek pada fasia panggul.
2. Teori kedua menyatakan bahwa prolaps rektum
dimulai sebagai intususepsi internal yang
melingkar dari rektum mulai 6-8 cm proksimalambang anal.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
11/25
Patofisiologi dan etiologi prolaps mukosa
kemungkinan besar berbeda dengan prolaps
seluruh tebal dinding rektum dan intususepsi
internal. Prolaps mukosa terjadi ketika
jaringan ikat pada mukosa dubur melonggar
dan tertarik, sehingga memungkinkan jaringan
prolaps melalui anus. Hal ini sering terjadisebagai kelanjutan dari penyakit hemoroid
yang lama dan mengalami hal serupa.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
12/25
Diagnosis
Pada anamnesis ditemukan adanya gejala
awal dan gejala lanjutan
Pada pemeriksaan fisik adanya tanda- tanda
fisik dari prolaps rektum
Pada pemeriksaan penunjang ditemukan
adanya tanda-tanda penurunan rektum ke
anus.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
13/25
Gejala Awal
Kesulitan dalam
memulai defekasi
Sensasi defekasi
terhambat
Perasaan defekasi
tidak lancar di mana
terasa masih tersisa
feses
Gejala Lanjutan
penonjolan massa darirektum
nyeri saat buang air
defekasi keluar lendir atau darah
dari massa yang menonjol
inkontinensia feses
pada massa prolaps yang
lebih besar biasanyapenderita kehilangankeinginan untuk defekasi.
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
14/25
Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda fisik prolaps rektum :
Penonjolan mukosa rektum
Penebalan konsentris cincin mukosa Terlihat adanya sulkus antara lubang anus dan
rektum
Ulkus rektum soliter (10-25%) Penurunan tonus sfingter anal
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
15/25
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Tidak ada pemeriksaan lab khusus yang membantu
dalam evaluasi prolaps rektum itu sendiri.
Pertimbangkan pemeriksaan feses dan kultur ageninfeksius, khususnya pada pasien anak.
Pemeriksaan imaging
Barium Enema dan Kolonoskopi
Video Defekografi
Rigid Proctosigmoidoscopy
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
16/25
Terapi
Medikamentosa
Meskipun tidak ada pengobatan medikamentosauntuk prolaps rektum, prolaps internal dapatditerapi terlebih dahulu dengan agen bulking,pelunak tinja, dan supositoria atau enema.
Non-medikamentosa diet berserat
latihan otot dasar panggul
Pasien diinstruksikan merangsang buang air besar dipagi hari
menghindari dorongan untuk buang air
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
17/25
Pembedahan
Prosedur bedah abdominal
Prosedur bedah Perineum
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
18/25
Prosedur Bedahan Abdominal
Anterior reseksi
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
19/25
Marlex rectopexy
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
20/25
Reseksi Rectopexy
Fiksasi Mesh padaPromontorium Sakrum Fiksasi Mesh pada Dinding Rektal
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
21/25
Prosedur Bedah Perineum
Anal Encirclement
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
22/25
Reseksi Delorme Altemeier Perineum
Rectosigmoidectomy
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
23/25
Reseksi Stapled Perineum Prolaps
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
24/25
Komplikasi
Infeksi
Pendarahan
Perlukaan Usus Kebocoran Anastomosis
Penurunan Fungsi Kandung Kemih dan Seksual
Konstipasi
5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum
25/25
Terima Kasih