HERZLICH WILLKOMMEN · Prolaps (Vorfall) von Schleimhaut, Fibrom, Hämorrhoiden, Mastdarm Kneifen...

HERZLICH WILLKOMMEN

Ich verliere Winde – was tun ?

Marc Hauschild

Stv. Oberarzt

Klinik für Chirurgie Liestal

Samstag, 29. August 2015

ANO-REKTALE

INKONTINENZ

Inhaltsverzeichnis

1. Kontinenz

2. Häufigkeit Inkontinenz

3. Einteilung

4. Symptome

5. Diagnostik

6. Therapie

Marc Hauschild, Stv. Oberarzt Chirurgie, 29. August 2015 4

Was ist anale Kontinenz ?

Die Fähigkeit, Stuhl und Wind

zu halten

und zwar

in JEDER Situation !

Marc Hauschild, Stv. Oberarzt Chirurgie, 29. August 2015

5

Faktoren, die die Kontinenz beeinflussen

Frequenz Konsistenz

Schliessmuskel KONTINENZ Sensibilität

Kapazität Koordination


6

• Häufigkeit: 0,3 – 5% der Gesamtbevölkerung

• Altersheimen bis 30%

• Teils jahrelange Anamnese (Stigma)

• Häufigkeit der Inkontinenzereignisse

• 2,7% täglich

• 4,5% wöchentlich

• 7,1% monatlich

Häufigkeit der Inkontinenz


7

Einteilung:

Inkontinenz I° Unfähigkeit Winde zurückzuhalten

Inkontinenz II° Unvermögen flüssigen Stuhl zurückzuhalten

Inkontinenz III° Normalgeformter Stuhl kann nicht zurückgehalten werden

Klassifikation:

Passive Inkontinenz ungewollter Verlust von Stuhl oder Wind, ohne dass es

bemerkt wird

Drang-Inkontinenz Verlust von Stuhl oder Wind trotz willkürlichem

Versuch, diesen zu verhindern

Stuhlschmieren unangenehmens Stuhlschmieren nach normaler

Stuhlentleerung, meist kontinent für festen Stuhl


8

Symptome bei Inkontinenz

Juckreiz

Nässen

Brennen

Druckgefühl am After (Gewebevorfall)

Gefühl der unvollständigen Entleerung

„Lästiger Durchfall“

Unkontrollierter Windabgang

Unkontrollierter Stuhlabgang

Diagnostik

Anamnese:

Stuhlinkontinenz? Ausprägung/Schweregrad? Ursachen?

Basisdiagnostik

Inspektion

Palpation

Proktoskopie

Rektoskopie

Spezielle Diagnostik

Manometrie

Endosonographie

Defäkographie (konventionell, MRI)

Neurologische Untersuchung

Urologische / gynäkologische Untersuchung

Physiotherapie


10

- Diagnose „Inkontinenz“ => lässt sich oft alleine durch die Patientenbefragung stellen

-Problem:

1.) Krankheit betrifft einen körperlichen Tabubereich

2.) Symptome werden oft ebenfalls tabuisiert und verschwiegen

Diagnostik

Anamnese:


11

Wegweisend in der Diagnostik

Aktuelle Beschwerden (Symptome)

Operationen (anorektal, abdominal, gynäkologisch, urologisch)

Geburten (Anzahl, Dammriss)

Medikamente

Begleiterkrankungen (Diabetes, Multiple Sklerose, Parkinson)

Ernährungsgewohnheiten / Trinkverhalten

Verdauung(Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Lactoseintoleranz, Meteorismus, Schmerzen)

Familienanamnese

Diagnostik

Anamnese:


12

Strukturierte Befragung => Objektivierung der Beschwerden

Diagnostik

Anamnese:


13

Diagnostik

Strukturierte Befragung => Objektivierung der Beschwerden


14

Anamnese:

Diagnostik


15

Diagnostik


16

Diagnostik

Pressen lassen (ungewollter Luft- oder Stuhlabgang)

Tiefertreten des Beckenbodens

Prolaps (Vorfall) von Schleimhaut, Fibrom, Hämorrhoiden, Mastdarm

Kneifen lassen (Funktion des Schließmuskel, Asymmetrien)

Ano-kutane Reflex ( Nervus pudendus und sacraler Plexus intakt)


Inspektion:

Diagnostik

-Afterumgebung: Knoten, Verhärtungen

-Länge des Analkanals

-Schließmuskelruhedruck ( Musculus sphincter ani internus)

-Kneifdruck (Musculus sphincter ani externus, Musculus puborectalis)

-Schließmuskelsegmente: unversehrt, Lücke

-Lokale Schmerzen


18

Palpation:

Diagnostik

Visuelle Beurteilung des Analkanals / Rektums

Ausschluss von Entzündungen

Ausschluss von Tumoren

Darstellung von Schleimhautdefekten (Ulcus simplex recti)

Nachweis Intussuszeption / Prolaps / narbige Verziehungen


19

Proktoskopie/Rektoskopie:

Therapie

1. Konservative Therapie 2. Operative Therapie


Therapie

Verhaltensmaßnahmen Kontrolliertes Abführen (Lecicarbon supp), Vermeidung von Milch, zu viel

Gemüse/Salat, Pflaumen, Koffein, Feigen etc.

eher „stopfende“ Diät mit gekochtem Reis, Kartoffeln, Bananen

Medikamentöse Therapie Anti-Diarrhoe-Medikament => Loperamid

Beckenbodentraining Biofeedback

Sensibilisierungsübungen

Elektrostimulation

Magnetfeldtherapie


21

1. Konservative Therapie

Therapie

Rekonstruktion von Sphinkterdefekten

Sphinkter-Ersatz

Dynamische Grazilis-Plastik

Artifizieller Sphinkter

Bulking agent / Injektions-Therapie

Sakralnervenstimulation (SNS)

Kontrollierte Inkontinenz (Stomaanlage)


22

2. Operative Therapie:

Therapie

Rekonstruktion von Sphinkterdefekten


2. Operative Therapie

Therapie

Grazilis-Plastik / dynamische Grazilis-Plastik


24


Therapie

Artificial Bowel Sphinkter (ABS)



Therapie

Magnetic Sphincter


26


Therapie

Sphinkteraugmentation


27


Therapie

Sakralnervenstimulation (SNS)


28


Therapie

Perkutane-Tibialis-Nerven-Stimulation (PTNS)


29


Therapie

Kontrollierte Inkontinenz = Stomaanlage


30


DAS GANZE IST MEHR ALS DIE

SUMME SEINER TEILE

HERZLICHEN DANK

FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT

HERZLICH WILLKOMMEN · Prolaps (Vorfall) von Schleimhaut, Fibrom, Hämorrhoiden, Mastdarm Kneifen...

Documents

Transcript of HERZLICH WILLKOMMEN · Prolaps (Vorfall) von Schleimhaut, Fibrom, Hämorrhoiden, Mastdarm Kneifen...