Stoma - Grundlagenschulung · Mastdarm (Rektum) • 15 - 20 cm lang ... Prolaps (Hervortreten des...

Stoma - Grundlagen Schulung

23 July 2014

Stoma - Grundlagenschulung Medizinischer Hintergrund


23 July 2014

Historischer Ausflug

Seit wann gibt es Stoma-Anlagen?

• In der Antike in der Veterinärmedizin

• Schon vor Christus

• 1776 von dem französischen Arzt Pillore erfolgreich durchgeführt und wieder

bekannt gemacht

• 1793 Duret legt Kolostoma bei einem Säugling, dieser wurde 45 Jahre alt

Stomata werden in ca. 1500 Kliniken in Deutschland operiert


23 July 2014

Was heißt Stoma?

Stoma

Griechisch für Mund/Öffnung

Manchmal auch als „Anus pre naturalis“ (Anus Praeter umgspr.) bezeichnet

Tracheostoma (Luftröhrenzugang) kann gemeint sein

Künstlicher Darm- oder Harn-Ausgang


23 July 2014

Ausflug in die Anatomie des Menschen: Der Verdauungstrakt

1. Leber

2. Magen

3. Dünndarm (Ileum)

4. Dickdarm (Kolon)

5. S-förmiger Dickdarm

6. Mastdarm


23 July 2014

Funktion von Zwölffingerdarm und Dünndarm

Zwölffingerdarm (Duodenum)

• 12 Fingerbreiten lang

• Einmündung der Ausführungsgänge von Leber und Galle sowie

Bauchspeicheldrüse

Dünndarm (Ileum)

• Bis zu 6 m lang

• Nahrungsbrei wird mit aggressiven Verdauungsenzymen angereichert, in ihre

Grundstoffe aufgespalten und so für den Organismus verwertbar gemacht

• Unverwertbares wird weitertransportiert


23 July 2014

Funktionalität von Dickdarm und Mastdarm

Dickdarm (Kolon)

• ca. 1,5 m lang

• Wasserentzug und Eindickung des unverdautes Darminhaltes

• Resorption von Vitaminen und Resten

• Fäulnis- und Gärungsprozesse

• Verdauung wird abgeschlossen

Mastdarm (Rektum)

• 15 - 20 cm lang

• Sammlung von ausscheidungspflichtigen Substanzen

• Stuhldrang wird erzeugt


23 July 2014

Welche Arten von Stomata gibt es?

• Kolostoma – Dickdarmausgang

• Ileostoma – Dünndarmausgang

• Urostoma – Harnausgang

Kolostoma Ileostoma


23 July 2014

Welche Stomaformen gibt es?

Endständig

• nur ein oraler Schenkel wird ausgeleitet

• weiterführendes Darmsegment amputiert oder blind verschlossen (z.B. OP

nach Hartmann)

• Kolostoma: 0,5 bis 1 cm prominent angelegt

• Ileostoma: 1,5 bis 3 cm prominent angelegt (Nippelstoma)

Doppelläufig

• ein oraler und ein aboraler Schenkel werden auf die Bauchdecke ausgeleitet

• in der Regel zur zeitlich begrenzten Darmentlastung

• einfache Rückverlegung möglich

• übliches Druckgefühl bleibt


23 July 2014

Was heißt Kolostoma oder Kolostomie?

• Eine Ausleitung des Darms durch die

Bauchdecke

• Nach Entfernung / Stilllegung des Anus, des

Schließmuskels, des Mastdarms und einem

Teil des Sigmas

• Da der Dickdarm (Kolon) ansonsten erhalten

bleibt, sind die Ausscheidungen weiterhin

normal und dickbreiig geformt

• Blähungen sind möglich

Das Kolostoma liegt in der Regel im linken Unterbauch


23 July 2014

Was führt zum Kolostoma? (ca. 60 % aller Anlagen)

Indikationen:

• Mastdarm (Rektum)-Karzinom

• Morbus Crohn (chronische

Darmentzündung)

• Colitis Ulcerosa (Dickdarmentzündung)

• Divertikulose/-itis

• Ileus

• Unfall oder Perforation

Ausscheidungen: normal bis breiig; < 1 Liter ; 2-3 x / Tag

Postoperatives Kolostoma

Wer ist meist davon betroffen?

• Männlich und weiblich

• Ca. 65 Jahre


23 July 2014

Was heißt doppelläufige Kolostomie?

• Oraler und aboraler Schenkel auf

Bauchdecke fixiert

• Zur Entlastung tiefer liegender

Entzündungen

• Meist temporär als Anastomosenschutz

• Übliches Druckgefühl bleibt

Postoperative doppelläufige Transversostomie


23 July 2014

Was heißt Illeostoma oder Ileostomie?

• Eine Ausleitung des Dünndarms durch die

Bauchdecke

• Da die Funktion des Dickdarms (Eindickung

des Stuhls) wegfällt, sind die Ausscheidungen

dünnflüssig bis breiig

• Durch Verdauungsenzyme sehr aggressiver

Stuhl

• Der Dickdarm inklusive des Schließmuskel-

apparates wird stillgelegt oder vollständig

entfernt

• Sollte 2 - 3 cm prominent angelegt sein

Die Ileostomie (Dünndarmausgang) liegt meistens im rechten Unterbauch.


23 July 2014

Was führt zum Ileostoma? (ca. 30 % aller Anlagen)

Indikationen:

• Morbus Chron (chronische

Darmentzündung)

• Colitis Ulcerosa (Dickdarmentzündung)

• Verletzungen oder Perforation

• Dickdarmkrebs

• Anastomenschutz

• Familiäre Adenmatosis

Ausscheidungen: breiig bis flüssig aggressiv; ca. 1 - 4 Liter; permanent

Endständiges schlotförmiges

Ileostoma


• Überwiegend weiblich

• Oft im jungen Alter


23 July 2014

Das doppelläufige Ileostoma

• Die stuhlausscheidende Darmöffnung

(oraler Schenkel) wird schlotförmig über

Hautniveau eingenäht

• In der Regel temporär

• Meist bei entzündlichen Darmerkrank-

ungen oder als Anastomosenschutz


23 July 2014

Ausflug in die Anatomie des Menschen: Der Harntrakt

1. Niere

2. Harnleiter

3. Harnblase

4. Prostata

5. Harnröhre


23 July 2014

Die Urostomie

Welche Formen der Urostomie gibt es?

• Ileum-Conduit / Kolon-Conduit

• (Trans-) Ureterocutanostomie

• Pouch (Ersatzblase)


23 July 2014

Was heißt Urostoma oder Urostomie?

• Ausleitung des Urins durch die Bauchdecke

• Die Blase als Auffangbehälter für den Urin ist

nicht mehr vorhanden

• Das Ileum Conduit ist das am häufigsten

vorkommende Urostoma

Das Ileum-Conduit liegt meistens rechts


23 July 2014

Was führt zum Urostoma? (ca. 10 % aller Anlagen)

Indikationen:

• Blasenkarzinom

• Prostatakrebs

• Querschnittslähmung

• Kontinente und inkontinente Form der

Harnableitung

Kontinenz: Kontrollierte Entleerung möglich

Inkontinenz: es läuft stetig Urin über die künstliche Ausleitung (ca. 1 bis 3 Liter)

Ileu-Conduit


• Meist männlich

• Ab 65 Jahre


23 July 2014

Was führt zum Ileum-Conduit / Kolon-Conduit?

Indikationen:

• Blasenkarzinom

• Blasenmissbildung

• Unfall oder Verletzung / Querschnittslähmung

• Wirbelsäulenerkrankung (Spina bifida)

Operation:

• Komplette Entfernung der Harnblase

• Harnleiter werden in ein ausgeschaltetes

Darmsegment genäht

• Eine Seite wird verschlossen und die andere Seite

als Stoma durch die Bauchdecke ausgeleitet


23 July 2014

Was führt zur Ureterocutanostomie? Künstliche Harnableitung

Indikationen:

• Fortgeschrittene Karzinome (Blase, Darm,

gynäkologische Karzinome)

Operation:

• direkte Ausleitung der beiden Harnleiter durch die

Bauchdecke

• Wird ein Harnleiter in den anderen Harnleiter

eingenäht und dann über die Bauchdecke

ausgeleitet, spricht man von

Transuretero-Uretero-Cutanostomie


23 July 2014

Was führt zum Pouch? Ersatzblase

Indikationen:

• Blasenkrebs

• Nicht beherrschbare Dranginkontinenz

Operation:

• Aus Teilen des Dick- und Dünndarms wird eine

Ersatzblase gebildet = Mainz-Pouch

• Durch ein weiteres Stück Darm wird die Blase mit

dem Nabel verbunden

• Kontrollierte Entleerung mittels Einmalkatheter


23 July 2014

Präoperative Maßnahmen

• Pflegerisches und ärztliches

Aufklärungsgespräch

• Psychosoziale Thematiken, ggf.

Einbeziehung der Angehörigen

• Darmvorbereitung – Reinigung vor

der OP

• Stomamarkierung

• Rasur der markierten Stelle


23 July 2014

Die Stoma - Markierung

• Das Stoma soll innerhalb des

Rektummuskels liegen

• Nicht in der Nähe von Narben,

Knochenvorsprüngen und

Operationsnarben

• Markierung muss für den Patienten

einsehbar und gut erreichbar sein

und kaum eingeschränkt sein durch

Rock- oder Hosenbund

• Der ausgewählte Punkt wird im

Liegen, Stehen, Sitzen und in

Bewegung kontrolliert

• Positionswahl mit Basisplatte testen


23 July 2014

Die Stoma - Markierung

Anatomische Lage

• Sigma – Colostomie = linker Unterbauch

• Transversum –

Colostomie = rechter oder linker Oberbauch

• Ileostomie = rechter Unterbauch

• Ileumconduit = rechter Unterbauch

Wichtig: Ein gut platziertes Stoma ist die Voraussetzung

für die schnelle Rehabilitation des Stomaträgers. Deshalb

sollte vor jeder OP eine Stomamarkierung erfolgen!


23 July 2014

Post-operative Versorgung

• Post-OP Versorgung wird im OP angebracht

• Versorgung, die schmerzfreies Aufbringen ermöglicht

• Hautschutz, der viel Feuchtigkeit aufnehmen kann

• Hohe Tragedauer

• Transparenter Ausstreifbeutel

• Beobachtung von Stomadurchblutung, Stomaumgebung (Wundheilung)

und Ausscheidungen


23 July 2014

Beobachtungen in den ersten postoperativen Tagen

Am Stoma

• Durchblutung der Schleimhaut (ggf. Nekrosenbildung)

• Rückläufiges Stomaödem

• Stomaprominenz /-retraktion

Parastomale Haut

• Wundheilung, Operationsnaht

• Parastomaler Abszess, z.B. nach Ausreißen der Naht

• Hautverhältnisse unter der Basisplatte (Pilze, Allergien)

Ausscheidungen

• Ileostoma: ab 2. bis 5. postoperativem Tag

• Colostoma: ab 3. bis 7. postoperativem Tag

• Urostoma: sofort - auf Beimengungen achten (Blut, Schleim, Eiweiß)

• Achten auf Menge, Farbe, Beschaffenheit und Geruch der Ausscheidungen


23 July 2014

Stoma - Reinigung

Benötigte Materialien

• pH-neutrale Waschsubstanz

• Wasser

• Mullkompressen

• ggf. einen Spiegel

• eine Schere

• eine neue Versorgung, die

passgenau für das Stoma

vorbereitet wird

• einen Müllbeutel

Der Versorgungswechsel ist am

Besten stehend oder sitzend am

Waschbacken durchzuführen.

Entsorgen der Versorgung

in einen Müllbeutel

Erste Reinigung mittels feuchter

Kompressen. Mit pH-neutraler

Waschsubstanz und Wasser

Reinigung der parastomalen Haut

Trocknen mit Kompresse


23 July 2014

Rasur der stomaumgebenden Haut

• Starker Haarwuchs verhindert die

optimale Haftung

• Durch die Rasur wird vermieden, dass

Haare beim Abziehen der Versorgung

ausgerissen werden und sich die

Haarwurzeln entzünden (Folikulitis)

• Versorgung kann schmerzfrei entfernt

werden

Aus hygienischen Gründen möglichst mit Einmalrasierer


23 July 2014

Anpassen der Versorgung

• Wichtig: Die Öffnung des Hautschutzes

muss das Stoma genau umschließen,

um Kontakt der Haut mit

Ausscheidungen zu verhindern

• Bei runden Stomata kann der

Durchmesser mit einer Lochschablone

bestimmt werden

• Bei ovalen Stomata empfiehlt sich eine

Messschablone, anhand welcher die

Versorgung zugeschnitten wird

Postoperativ schrumpft das Stoma um bis zu 40 % in den folgenden

6 Wochen


23 July 2014

Anpassen der Versorgung

Modellierstreifen, Hautschutzring und Paste

Anwendung bei Hautunebenheiten in der Stomaumgebung, wie Falten und

Narben oder bei schwierig zu versorgenden Stomata sowie bei flüssigen

Ausscheidungen (Ileo- bzw. Urostomie).

Der Modellierstreifen, der Hautschutzring oder die Paste werden um das Stoma

herum geformt. Alternativ können Modellierstreifen, Hautschutzring und Paste

direkt auf dem Hautschutz angebracht werden.


23 July 2014

Kontraindikationen

Rasiermesser: Verletzungsgefahr

Elektrorasierer: Keimverschleppung

Waschbenzin (Äther): Haut trocknet aus

Enthaarungscremes: Allergie-Gefahr

Ölhaltige Reinigungslotion: zu starke Rückfettung

Pflegeschaum: zu starke Rückfettung

Schwämme: Nistplätze für Mikroorganismen

Waschlappen: Nistplätze für Mikroorganismen


23 July 2014

Hinweise zur Ernährung

• Keine konkrete Diät notwendig

• Verträglichkeit spezieller Lebensmittel wie vor der OP

• Vielseitig und vollwertig zu regelmäßigen Zeiten essen

• Gut kauen

• Viel trinken (Ileostomieträger: Ausscheidungsmenge + 1 Liter / Tag)

Achtung!

Ileostomieträger: Gefahr der Knäuelbildung durch Verzehr von faserhaltigen

Nahrungsmitteln (z.B. Zitrusfrüchte, Spargel, Pilze und Nüsse)


23 July 2014

Welche Komplikationen kann es geben?

Follikulitis

(Haarbalgentzündung)

Dermatitis (Lederhaut)

Allergie

Pilzinfektion

Hautirritation / Mazeration

Pseudoepitheliale

Hyperplasie

(Waschfrauenhändehaut)

Kristallbildung (Urostoma)

(Stoma-Ödem)

Nekrose

Nahtdehiszenz

Retraktion

(Parastomaler Abszess)

Retraktion (Rückzug

unter Hautniveau)

Stenose (Stomaenge)

Hernie (Bruch)

Prolaps (Hervortreten des

Darms)

1. Frühkomplikationen 2. Spätkomplikationen 3. Hautkomplikationen


23 July 2014

1. Frühkomplikationen

Nekrose Schleimhaut des Stomas wird postoperativ

stellenweise oder komplett grau, später

dunkel bis schwarz

Ursache:

• Durchtrittspforte für den Darm zu eng,

Blutversorgung wurde während der OP

abgeklemmt und dadurch ist die

Durchblutung nicht mehr gewährleistet Mögliche Maßnahmen:

• Nekrose fällt selbst ab

• Je nach Tiefe ggf. Neuanlage notwendig


23 July 2014

Frühkomplikationen

Nahtdehiszenz Nähte zum Teil oder ganz ausgerissen

Ursache:

• Zu viel Zug auf dem nicht ausreichend

freipräparierten Darm Mögliche Maßnahmen:

• Ausrissstellen gut abdecken, ggf. mit

Paste, Modellierstreifen oder

Alginateinlage bei stark nässender

Wunde


23 July 2014

Früh- / Spätkomplikationen

Retraktion Stoma liegt unter Hautniveau

Ursache:

• Unter Spannung angelegtes Stoma

• Ungenügende Fixierung des Darms

• Zu früh gezogene Reiter

• Gewichtszunahme

• Nekrose Mögliche Maßnahmen:

• Versorgung mit konvexen Basisplatten


23 July 2014

2. Spätkomplikationen

Stenose Stark verengte Stomaöffnug, Bleistiftstuhl,

kleiner Finger passt nicht mehr hinein,

narbige Veränderungen am Stoma

Ursache:

• Folge von Komplikationen (Infektionen)

oder falscher Versorgung

• Parastomales Gewebe ist während der

Abheilung über das Stoma granuliert Mögliche Maßnahmen:

• Chirurgische Stomakorrektur


23 July 2014

Spätkomplikationen

Hernie Hervorwölbung der parastomalen Bauch-

decke durch Bruch des Mesenteriums und

Durchfall von Darmabschnitten

Ursache:

• Intraabdomineller Druck zu hoch

• Stomaanlage in Laparatomienarbe

• Zu große Durchtrittspforte

• Zu schweres Heben

• Bindegewebeschwäche Mögliche Maßnahmen:

• Verpflanzung des Stomas und primärer

Verschluss der Hernie, Anpassung eines

Mieders


23 July 2014

Spätkomplikationen

Prolaps Umstülpung und Vorfall des Darmes

(rüsselartig), ab 6 cm spricht man von

Prolaps

Ursache:

• Unzureichende operative Fixation

• Intraabdomineller Druck zu hoch

• Zu schweres Heben

Mögliche Maßnahmen:

• Reponieren des Darms

• Anlegen der Stomaversorgung im Liegen

• Relaparotomie mit Fixation


23 July 2014

3. Hautkomplikationen

Follikulitis Punktuelle Entzündung der Haarkanäle,

sehr schmerzhaft, nässend

Ursache:

• Keine Rasur, dadurch Herausreißen der

Haare beim Versorgungswechsel

verursacht

• Freilegung des Haarkanals und

Verschmutzung mit Stuhlkeimen Mögliche Maßnahmen:

• Gründliche Rasur im Stomabereich

• Bis zum Abheilen Verwendung einer

Hautschutzplatte

Entzündete schmerzhafte parastomale Wunden


23 July 2014

Hautkomplikationen

Dermatitis Starke Rötung, nässende Haut, starke

Schmerzen

Ursache:

• Zu große Ausschnittgröße des

Versorgungssystems

• Mangelnde Hautpflege Mögliche Maßnahmen:

• Abdichten mit Stomapaste und

verwenden eines zweiteiligen Systems,

ggf. vorübergehender Einsatz einer

Hautschutzplatte

Entzündete nässende parastomale Haut, Hauttasche


23 July 2014

Hautkomplikationen

Allergie Starke Rötung der Haut, auf An-

wendungsgebiet des Allergen begrenzt

Ursache:

• Allergie auf ein oder mehrere

Bestandteile der Versorgung oder

verwendete Reinigungs- und

Pflegeprodukte Mögliche Maßnahmen:

• Allergietest

• Wechsel auf anderes System

• Einsatz von Hautschutzmitteln

minimieren

Rötung exakt auf Hautschutz begrenzt


23 July 2014

Hautkomplikationen

Pilzinfektion Einzelne punktuelle Rötungen, Bläschen

mit weißlichen Spitzen, Jucken, Brennen

Ursache:

• Schlechte Körperhygiene

• Abwehrschwäche (Cortison, Chemo- /

Strahlentherapie)

• Schwitzen unter der Versorgung Mögliche Maßnahmen:

• Mit wasserlöslichen antimykotischen

Lösungen

• Keine Cremes oder Salben

Einzelne punktuelle Rötungen mit Bläschen


23 July 2014

Hautkomplikationen

Mazeration Ablösung der oberen Hautschicht, stark

nässende parastomale Umgebung, starke

Schmerzen

Ursache:

• Zu lange Versorgungsintervalle

• Undichtigkeit, Permanente Feuchtigkeit Mögliche Maßnahmen:

• Versorgung rechtzeitig wechseln

• Sauber ausschneiden

• Temporär Hautschutzplatte benutzen

• Einsatz von Paste oder Modellierstreifen


23 July 2014

Hautkomplikationen

Pseudoepithele Hyperplasie (Waschenfrauenhändehaut)

Stark aufgequollene parastomale Haut,

schrumpelig, sehr schmerzhaft

Ursache:

• Zu lange Versorgungswechselintervalle

• Andauernde Feuchtigkeit unter dem

Hautschutz Mögliche Maßnahmen:

• Kürzere Wechselintervalle

• 2-Teiler benutzen, ggf. Gürtel

• Paste / Modellierstreifen zum Ausgleichen

der Hautunebenheiten

Aufgequollene und schrumpelige

Haut verursacht Schmerzen


23 July 2014

Hautkomplikationen

Kristallbildung bei Urostomen Kaum sichtbare weißliche Kristalle am

Stoma

Ursache:

• PH-Wert des Urins ist zu alkalisch Mögliche Maßnahmen:

• Kristalle nicht abwischen (messerscharf)

sondern mit verdünnten Essiglappen

abweichen

• Trinkmenge erhöhen und PH-Wert

überprüfen

Kleine messerscharfe Kristalle auf der Haut


23 July 2014

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