Sistema Epidemiologico RegionaleCentro Regionale di RiferimentoSERRegione del VenetoAssessorato alle Politiche Sanitarie

Direzione Programmazione Socio Sanitaria

Regione VenetoSISIOV

Epidemiologia delle resistenze

R.Rigoli

1940 PENICILLINA 1940 PENICILLINA 1943 1943 StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus PENPEN--RR

1967 1967 StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae PENPEN--RR

1983 1983 EnterococcusEnterococcus faecalisfaecalis PENPEN--R R

1960 1960 StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus METMET--RR

1992 1992 EnterococcusEnterococcus sppspp VANVAN--RR

1997 1997 StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus VANVAN--II

1998 1998 EnterococcusEnterococcus sppspp SYNSYN--RR

2000 2000 EnterococcusEnterococcus sppspp LINLIN--RR

1958 METICILLINA 1958 METICILLINA

1960 VANCOMICINA1960 VANCOMICINA

19951995 SYNERCIDSYNERCID

1999 LINEZOLID1999 LINEZOLID

1980 TEICOPLANINA1980 TEICOPLANINA

COCCHI GRAM POSITIVI:COCCHI GRAM POSITIVI:EVOLUZIONE della RESISTENZA BATTERICAEVOLUZIONE della RESISTENZA BATTERICA

Ceppo VISA MichiganAgar Sangue 24 h a 35°CVancomicina MIC 8 mg/L

Tenover, EID 2001; 7: 327

Staphilococcus. spp e Oxacillino-Resistenza

– R a tutti gli altri beta-lattamici• Penicilline• Cefalosporine• Carbapenemi

– R associata anche ad altre classi di antibiotici• Clindamicina• Cotrimossazolo• Fluorochinoloni• Aminoglicosidi

– Glicopeptidi o molecole di ultima generazione come unica opzione terapeutica

Impatto clinico importante

S. aureus resistenze: oxacillina, vancomicina, teicoplanina

( gennaio - giugno 2003 )

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Totale(1595)

C (103) F (597) E (50) D (231) G (376) B (211) NNIS (dic.2003)

ospedali

Fre

qu

en

za r

ela

tiva

R. OXACILL

R. VANCO

R. TEICO

Enterococchi• Resistenze naturali:

cefalosporineaminoglicosidi

clindamicinacotrimoxazolo

Resistenze acquisite:ampicillinaHLRA (alta resistenza agli aminoglicosidi)glicopeptidi (VAN A = vanc.R, teico.R)

(VAN B = vanco.R teico.S)

Enterococcus spp resistenza glicopeptidi

( gennaio - giugno 2003)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Totale(1587)

C (22) F (603) E (191) D (201) G (231) B (305) NNIS (dic.2003)

ospedali

fre

qu

en

za

re

lati

va

R. VANCOM.

R. TEICOP.

14 VAN A3 VAN B 1 VAN B

8 VAN A2 VAN B 1 VAN A 3 VAN A 2 VAN A

?

Enterococcus sppalta resistenza aminoglicosidi

( gennaio - giugno 2003)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Totale (1587) C (22) F (603) E (191) D (201) G (231) B (305)

ospedali

freq

uen

za r

ela

tiva

R. STREPTOM.

R. GENTAM.

?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

freq

uenz

a re

lativ

a

Totale(12913)

C (614) F (4806) E (715) D (1985) G (2349) B (2142)

ospedali

Enterococcus spp., St. aureus meticillino-resistente, St. coagulasi-negativa meticillino- resistente

( gennaio - giugno 2003 )

St. COAG. NEG. M.R.St. AUREUS M.R. ENTEROCOCCHI SPP.

Gram negativi

targettarget

ceppo sensibile ceppo resistente

POMPA EFFLUSSO

Tem 1

IperproduttoreTem 1

Esßl

Betalattamasi nei gram negativi

Ampicillina RAmoxi-clav SCeftazidime S

Ampicillina RAmoxi-clav RCeftazidime S

Ampicillina RAmoxi-clav RCeftazidime R

Gram negativo produttore di ESBL

E. coli Resistenze Ampicillina-Amoxicillina/Clavulanico-Ceftazidime

( gennaio - giugno 2003)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Totale(3054)

C (205) F (868) E (167) D (584) G (472) B (646) NNIS (dic.2003)

ospedali

% r

esis

ten

ze

R. AMPICILLINA

R. AMOX/CLAV

R. CEFTAZIDIME

Enterobacter spp. - E. coli - Klebsiella pneumoniae - Serratia spp. - Proteus spp.

Resistenza Ceftazidime( gennaio - giugno 2003 )

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Totale (4525) C (268) F (1418) E (245) D (811) G (783) B (848)

ospedali

freq

uen

za r

ela

tiva

Ps. aeruginosa resistenze: ceftazidime, amikacina, imipenem

( gennaio - giugno 2003)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Totale(1889)

C (75) F (905) E (99) D (193) G (350) B (218) NNIS (dic.2003)

ospedali

freq

uen

za r

ela

tiva

R. CEFTAZIDIME

R. AMIKACINA

R. IMIPENEM

?

Ps. aeruginosa resistenze ceftazidime - cefepime

( gennaio - giugno 2003 )

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Totale(1889)

C (75) F (905) E (99) D (193) G (350) B (218) NNIS (dic.2003)ospedali

freq

uen

za r

ela

tiva

R. CEFTAZIDIME

R. CEFEPIME

Rotazione antibiotico

…..e la Candida?

C. albicans, C. glabrata, C. krusei ( gennaio - giugno 2003)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Totale C F D G B

ospedali

n.°

is

ola

me

nti

C. ALBICANS

C. GLABRATA

C. KRUSEI

Totale C F D G B0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ospedali

Candida albicans su emocolture: resistenza fluconazolo

( gennaio - giugno 2003 )

% RESIS. FLUCON.

n.° CEPPI TESTATI

01020304050

2000

2001

2002

2003

C. albicans C. parapsilosis C. glabrata C. krusei

C. tropicalis C. neoformans altro

Emocolture positive per Candida spp. Ospedale D 2000 – 2003

E.coli (inf. Urinarie)infezioni comunitarie

AM AM/CL CAZ SXT CIP

TOT (1014)

32.4 7.1 0.2 21.2 7.5 PONZANO (21)

28.5 0 0 38 19 SPRESIANO (32)

21.8 0 0 6.2 12 VILLORBA (29)

48.2 13.7 0 31 27.5 BREDA (16)

18.7 12.5 0 12.5 12.5

E.coli (inf. Urinarie)infezioni comunitarie

AM AM/CL CAZ SXT CIP

RONCADE (43)

48.8 0 0 20.9 13.9

CASALE (13)

39.4 0 0 23 0

PREGANZIOL (70)

21.4 7.1 0 17.1 8.5

QUINTO (62)

37 8 0 30.6 12.9

MOGLIANO (63)

34.9 6.3 1.5 20.6 7.9

E.coli (inf. Urinarie)infezioni comunitarie

AM AM/CL CAZ SXT CIP

PADERNELLO (58)

21 15.5 0 20.6 8.6

Casa anziani 1 (25)

88 4 20 84 88

Casa anziani 2 (13)

61.5 7.6 7.6 38.4 23

…………. al 2005

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