Technische Grundlagen der Dosiskontrolle im digitalen Röntgen

Martin FISER Technische Grundlagen der Dosiskontrolle im digitalen Röntgen

Technische Grundlagen der

Dosiskontrolle im

digitalen Röntgen

Martin Fiser Ausbildungszentrum West / Innsbruck, 15. März 2013

Inhalt

1. Dosisindikatoren

2. Diagnostische Referenzwerte

3. Qualitäts-Kontrolle (-Verbesserung)

Inhalt

1. Dosisindikatoren

Signalnormierung

Belichtung

Film-Folie

0.1 1 10

Digital-

detektor

Dynamikbereich

Konventioneller Film Speicherfolie / Flachdetektor

- Dosis + - Dosis +

Digitale Systeme bieten ein breites Dynamikspektrum

Signalnormierung

Dosis (log.)

Häufigkeit der Intensitäten

Bildanalyse

Anpassung an unterschiedliche Belichtungen

Histogramm

Arbeitspunkt

Direktstrahlung

min. Dosis max. Dosis Bildumfang

Arbeitspunkt

Reduktion

Signalnormierung

+ Vorteile: • Verbessert Aufnahmeergebnisse und senkt Wiederholungsrate

• Potential für Dosis Ersparnis (abhängig von der Indikation)

- Nachteile: • Verführt zur Unachtsamkeit bei der Wahl der Aufnahmeparameter

• Verhindert Rückschlüsse anhand optischer Kontrollen auf die applizierte

Notwendigkeit eines Dosisindikators

invers proportional

(Philips)

(Fuji)

(Kodak)

(Agfa)

SC= 200

2.5 µ Gy

5 µ Gy

10 µ Gy

1.25 µ Gy 1.25 µGy

5 µGy

2.5 µGy

10 µGy 2000

(Siemens)

(Agfa)

SC= 400

(Philips)

Dosisindikator Übersicht

proportional

EI_s - Wert (Exposure Index _ signalbasierend) - PHILIPS

• Ranger definiert ROI

=”Region of Interest”

(= Region, wo der höchste Kontrast

sein soll) Durch Kalibriermessungen in der Fabrik wird

das Verhältnis Dosis zu Pixelwert festgelegt.

• EI_s entspricht dem invertierten Ergebnis der

“grünen Pixel” als Detektor Dosis für diese Pixel.

• Zielwert: 100 bis 300 (Thorax bis 450)

EI_s = Detektor Dosis (µGy) * 100

• Analyse für 44 Aufnahmen (Lunge ap, Drachten)

• Konstanter FFA (feste Rastposition) -> Abweichung sehr gering

44 Aufnahmen Durchschnitt = 146 Abweichung= 31

Beispiel: Thorax ap (150kV, AEC*, FFA=200cm)

EI_s soll bei gleichen Aufnahmebedingungen gleich

bleiben

* AEC (Automatic Exposure Control = automatische Belichtung)

bleiben

• Finger, Drachten: 21 Aufnahmen, 52 kV, 4.9 mAs, normalized FFA

• Streuung könnte durch präzise Einhaltung des FFA noch mehr minimiert werden

21 Aufnahmen Durchschnitt = 544 Abweichung = 88

Beispiel: Finger ap (52kV, 4,9mAs, FFA= ca. 100cm)

• Hand AP, Drachten: 14 Aufnahmen

• Sehr unterschiedliche FFA-Werte! EI_s variiert sehr start bei gleichen Einstellungen

14 Aufnahmen Durchschnitt = 593 Abweichung = 171

bleiben

Beispiel: Hand ap (52kV, 4,9mAs, FFA= ca. 80-120cm)

EI_s - Wert (Exposure Index _ signalbasierend) - PHILIPS

Abweichungen möglich:

• Fehlerhafte Kollimation

• Zuviel direkte Strahlung (Blende nicht gedreht?)

• Messkammer nicht hinter dem Objekt

• Weichteilaufnahme (ROI wird auf unüblichen Bereich verschoben)

• Bei viel Streustrahlung (deshalb auch abhängig vom Patiententyp)

• Schwächungsfaktor (Tischplatte, Cover am Wandstativ, …

Dosisindikator

„Gibt es eine internationale Norm?“

IEC Standard 62494-1: Exposure Index (seit 2008)

• TARGET EXPOSURE INDEX EIT

Gibt den Zielwert an, der an dem jeweiligen Gerät erreichbar ist (CR, DR, Material) ->DQE!!

• EXPOSURE INDEX EI

Bezug auf Detektor Dosis in ROI (direkt proportional)

Messbedingung: 70 kV, HVL 6.8 mm Al

• DEVIATION INDEX DI

Gibt die Abweichung an (1Punkt = 1Belichtungspunkt)

invers proportional

(Philips)

(Fuji)

(Kodak)

(Agfa)

SC= 200

2.5 µ Gy

5 µ Gy

10 µ Gy

1.25 µ Gy 1.25 µGy

5 µGy

2.5 µGy

10 µGy 2000

(Siemens)

(Agfa)

SC= 400

(Philips)

IEC Standard

proportional

Dosisindikator Übersicht

Dosisindikator Fazit

• Anhaltspunkt für richtige Belichtungen / Konstanz

• korrekte Anzeige ist abhängig von verschiedenen Faktoren:

anatom. Region, Kollimation, Direktstrahlung, …

• Erlaubt keine unbedingten Rückschlüsse auf die

Patientendosis

ersetzt nicht das Dosisflächenprodukt

Notwendig für Dosiskontrolle –

“Diagnostische Referenzwerte“

Dosis-Flächen-Produkt (DFP/DAP)

Abstand 50 cm 100 cm 200 cm

Dosis 4 cGy 1 cGy 0,25 cGy

Fläche 25 cm2 100 cm2 400 cm2

Flächen-Dosis

Produkt 100 cGy cm2 100 cGy cm2 100 cGy cm2

• zeigt die gesamte Aufnahme-Dosis eines Patienten

• berücksichtigt die Ausblendung (Kollimation)

• ist unabhängig vom FFA (Film-Fokus-Abstand)

Einheit(en): µGy * m² = cGy * cm²

Inhalt

1. Dosisindikatoren

• Sind keine Grenzwerte

• Kein Optimalwerte

sondern obere Dosis-Richtwerte

• Gelten nicht für einzelne Untersuchungen

• Der gemittelte Wert darf den DRW nicht übersteigen

Diagnostische Referenzwerte (für Röntgenuntersuchungen)

Quelle: www.ris.bka.gv.at (BGBl. II - Ausgegeben am 28. Juni 2010 - Nr. 197)

Ermittlung des DRW:

- mind. 10 unselektierte Personen

- Gewichtsbereich: 50-90kg

oder Kinder mit Alter- / Gewichtsklassen

- Dosisflächenprodukt notieren

Herleitung der DRW-Ausgangswerte:

“3. Quartile – Methode”: z.B. Abdomen ap (300cGycm²)

2015 ??

300 400 200 100 cGycm²

cGycm² 300

225 cGycm²

Diagnostische Referenzwerte (Deutschland)

Thorax pa

Raum 1

1 1001 2001 3001 4001 5001

m²] DRW

Beispiel: Thorax pa

• 5400 Aufnahmen

• Prokollierung des DFP

• DRW = 20 cGycm² (2006)

16 cGycm² (2010)

Beeinflussende Faktoren:

– Kollimation

– kV-Wahl (mAs!)

– Vorfilterung (Faktor 2 !!)

– Verwendung von Streustrahlenraster (Faktor 2 !!)

– Schwächende Elemente

(z.B. Tischplatte Faktor ~1,5)

Inhalt

1. Dosisindikatoren

Qualitätskontrolle

Technische Hilfsmittel:

Softwarelösung (QualityAssurance-Tool)

QualityAssurance-Tool

Nutzen?

- Berichterstellung (z.B. für Behörden)

- Interne Qualitätskontrolle

-> Verbesserung beim Arbeitsablauf

Auswertungs-Zeitraum festlegen

grafische Darstellung

Excel – kompatibles Datei-Format

Ablehnungs-Analyse

- Zur internen Qualitätskontrolle

Ablehnungs-Begründung

Patientendosis sparen

in der Radiographie

Faustregeln um ca. 50% an Dosis zu sparen:

• Reduktion der mAs um 50%

• Reduktion um 10kV

• Entfernen des Streustrahlenrasters

• Verwenden eines Vorfilters (0,1mm Cu+1mm Al)

ALARA – Prinzip beachten!!

(As Low As Reasonably Achievable

= so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar)

Fragen ???

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