Notfälle im Säuglings- und Kindesalter · Röntgen-Thorax. Aspiration Röntgen-Thorax;...
Transcript of Notfälle im Säuglings- und Kindesalter · Röntgen-Thorax. Aspiration Röntgen-Thorax;...
Häufigkeiten
Physiologische Besonderheiten des Kindes
Kreislauf
Atmung
Zugänge
Erstversorgung eines Neugeborenen –
Säuglingsreanimation
Akute kindliche Atemnot
Volumenmangelzustände
Krampfanfälle
Inhalt
Schwere der Erkrankung
Nagele et al., Anästhesist 2000
Stationäre Einweisung
Lebensgefahr
Reanimation
Tod
Häufigkeiten
Physiologische Besonderheiten des Kindes
Kreislauf
Atmung
Zugänge
Erstversorgung eines Neugeborenen –
Säuglingsreanimation
Akute kindliche Atemnot
Volumenmangelzustände
Krampfanfälle
Inhalt
Physiologie – Kreislauf
Alter Atemfrequenz[Min-1]
Herzfrequenz[Min-1]
MAD[mmHg]
NG 40 130 >40
6 Mo. 30 120 >45
1 Jahr 24 110 >50
4 Jahre 20 100 >55
10 Jahre 16 90 >65
Physiologie – Kreislauf
Alter Atemfrequenz[Min-1]
Herzfrequenz[Min-1]
MAD[mmHg]
NG 40 130 >40
6 Mo. 30 120 >45
1 Jahr 24 110 >50
4 Jahre 20 100 >55
10 Jahre 16 90 >65
HZV = Herzfrequenz x
Schlagvolumen
HZV abhängig von der Herzfrequenz
Physiologie – Atmung
Anatomie der Atemwege
Enge obere und untere Atemwege
Großer Totraum
Geringe funktionelle Residualkapazität
Hypoxietoleranz
Hoher Sauerstoffverbrauch
Herzfrequenzabfall bei Hypoxie
Geringe O2
-Reserve + Hoher O2
-Verbrauch
→ Hypoxie-Gefahr
Physiologie – Atmung
O2 -Verbrauch Hypoxie-Toleranz
Geringe O2
-Reserve + Hoher O2
-Verbrauch
→ Hypoxie-Gefahr
Häufigkeiten
Physiologische Besonderheiten des Kindes
Kreislauf
Atmung
Zugänge
Erstversorgung eines Neugeborenen –
Säuglingsreanimation
Akute kindliche Atemnot
Volumenmangelzustände
Krampfanfälle
Inhalt
Neugeborenen-Reanimation
10% aller Neugeborenen benötigen Assistenz
1% aller Neugeborenen müssen reanimiert werden
Atmung / Kreislauf normal•
Kind schreit
•
Rosig•
HF>100/Min
Intrauterine Hypoxie•
Kind bewußtlos
•
Primäre Apnoe•
HF< 100/Min
Hypoxie dauert an•
Seufzeratmung
•
HF<100/Min
Hypoxie dauert an•
Terminale
Apnoe
•
Latatazidose•
Kardiales Versagen
•
Asystolie
und Tod
Beatmung
Neugeborenen-Reanimation Erste Beurteilung nach Geburt
Gesundes Baby
Guter Muskeltonus
Schreit nach wenigen Sekunden
HF>100 /Min
„Deprimiertes“
Baby
Schlechter Muskeltonus
Keine oder stark angestrengte Atmung
HF<100 /Min
Krankes Baby
Schlaffer Muskeltonus
Blass
HF<<100
Asystolie
Neugeborenen-Reanimation Apgar - Score
Virginia Apgar (1909-1974)
A-
Atmungregelmäßig / flach / keine
P- Puls>100 / <100 / Asystolie
G-
GrundtonusBewegung / Beugetonus/ schlaff
A-
Aussehenrosig / blau / blass
R- ReflexeGegenwehr / grimassieren / keine
Neugeborenen-Reanimation A- Atemwege & Atmung
Atemwege öffnen
Rückenlage
Kopf in neutrale Position
Kopf nicht überstrecken
Kinn anheben
Unterkiefer nach vorne ziehen
Neugeborenen-Reanimation B- Beatmen / Beatmung
Keine Atmung nach 90 Sekunden
Lungen sind mit Fruchtwasser gefüllt. Daher: 5 initiale Atemspenden
HF noch <100/Min
Überprüfung der Effektivität der Beatmung
Kopf in Neutralposition
Unterkiefer vorgezogen
Hebt sich der Thorax
Liegt eine Atemwegsobstruktion vor
Neugeborenen-Reanimation C- Thoraxkompression
Herzdruckmassage
Herzfrequenz noch < 60 /Min
und Lunge wirklich belüftet
Baby mit beiden Händen umfassen, Daumen komprimieren den Thorax
Drucktiefe ca. 1/3 des Thoraxdurchmessers
Frequenz ca. 100/Min.
Kompression : Beatmung –
5:1
Neugeborenen-Reanimation D- „Drugs“ - Medikamente
Herzfrequenz < 60/Min.
Beatmung läuft gut?
Herzdruckmassage läuft gut?
Medikamente
Adrenalin
Bicarbonat
Glukose
Volumen
Neugeborenen-Reanimation D- „Drugs“ - Medikamente
Herzfrequenz < 60/Min.
Beatmung läuft gut?
Herzdruckmassage läuft gut?
Medikamente
Adrenalin
Bicarbonat
Glukose
Volumen
Häufigkeiten
Physiologische Besonderheiten des Kindes
Kreislauf
Atmung
Zugänge
Erstversorgung eines Neugeborenen –
Säuglingsreanimation
Akute kindliche Atemnot
Volumenmangelzustände
Krampfanfälle
Inhalt
Krupp-Syndrom („Pseudo-Krupp“) Symptome
Schwellung der Schleimhäute von Larynx
und proximaler
Trachea
Viral
Erkrankungsalter im Mittel 18 Monate
Auftreten der Symptome in der Nacht
Akuter Beginn der Symptome
Leitsymptome
Inspiratorischer
Stridor
Heiserkeit
Bellender Husten
Luftnot
Krupp-Syndrom („Pseudo-Krupp“) Therapie
Eltern beruhigenKind bei Elternteil belassenEvtl. SauerstoffgabeLuft anfeuchten (?)
Steroide
Prednisolon
Supp. (Rectodelt
®)
Budenosid
(Pulmicort
®
)
Dexamethason
(Decortin
®)
Prednisolon
(Decortin
H ®)
Krupp-Syndrom („Pseudo-Krupp“) Therapie
Selten nötig:
Adrenalin (inhalativ)
Sedierung
Vorsichtig einsetzen
Intubation
Ultima ratio
Epiglottitis Symptome
Bakterielle Infektion der Epiglottis
durch
Hämophilus
Influenza Typ B (Impfung)
Selten: Streptokokken / Pneumokokken
/ Staphylokokken
Erkrankungsalter >2. LJ Monate
Akuter Beginn der Symptome
Leitsymptome
Inspiratorischer
Stridor
Schluckstörung / Speichelfluss
Klossige
Sprache
Epiglottitis Symptome
Immer Transport in ein KHÄrztliche BegleitungGgf. Maskenbeatmung (CPAP)
Ggf. Intubation
Antibiotische Therapie
Pseudokrupp Akute Epiglottitis
Erreger Virus H. influenza
Alter 1-3 2-6
Stridor + +
Bellender Husten + -
Heiserkeit + Kloßige
Sprache
Dysphagie - +
Hypersalivation - +
Fieber (+) ++
Verlauf subakut hochakut
Akuter Stridor Differentialdiagnose
Aspiration Symptome
Abhängig von der Größe und Lage des aspirierten Materials
Akuter Stridor, Atemnot, Hustenattacke, Blässe, Apnoe, Zyanose, Asystolie
Aspiration Therapie
Kind stabil, rosig, hustend
Rascher Transport in die Klinik
O2
Waches Kind mit wenig Atemexkursion
Atemwege freimachen und Mundhöhle inspizieren
Maskenbeatmung
Wenn immer möglich, Fremdkörper belassen und ab in die Klinik
Waches oder bewußtloses
Kind mit noch immer geringer oder fehlenderAtemexkursion
Versuch der Entfernung des Fremdkörpers
Aspiration Therapie - Fremdkörperentfernung
Rückenschläge
Thoraxkompression
Intubation und Vorschieben des
Fremdkörpers in einen Hauptbronchus
Notfall-Koniotomie
Asthma bronchiale
Häufigste chronische
Erkrankung im Kindesalter
Hyperreagibilität
des Bronchialsystems
Spasmus
der Bronchialmsukulatur
Ödem der Bronchialschleimhaut
Muköse
Dyskrinie
Auslöser: Pollenflugsaison, Infektion
Asthma bronchiale Symptome
Dyspnoe
Akutes Giemen
Brummen
Abgeschwächtes Atemgeräusch
(„silent
chest“)
Trockener Husten
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
Blässe
Zyanose
Asthma bronchiale Symptome
Dyspnoe
Akutes Giemen
Brummen
Abgeschwächtes Atemgeräusch
(„silent
chest“)
Trockener Husten
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
Blässe
Zyanose
Asthma bronchiale Therapie
Kontinuierliche Sauerstofftherapie
Beta2
-
Sympathomimetika
Systemische Steroide
Asthma bronchiale Therapie
Kontinuierliche Sauerstofftherapie
Beta2
-
Sympathomimetika
Systemische Steroide
Häufigkeiten
Physiologische Besonderheiten des Kindes
Kreislauf
Atmung
Zugänge
Erstversorgung eines Neugeborenen –
Säuglingsreanimation
Akute kindliche Atemnot
Volumenmangelzustände
Krampfanfälle
Inhalt
Volumenmangelzustände Symptome / Pathophysiologie
Trockene Schleimhäute
Eingesunkene Fontanelle
Halonierte
Augen
Blässe
Müdigkeit / Koma
Krampfanfälle
Oligurie
/ Anurie
Cave: RR lange normal
Akute Dehydratation
Verminderte Flüssigkeitsaufnahme (Trinkstörung; Erbrechen)
Vermehrte Flüssigkeitsverluste (Fieber, Durchfall)
Hämorrhagischer
Schock
Blutverlust
Anaphylaktischer
Schock
Medikamente, Insektenstiche, Nahrungsmittel
Septischer Schock
Abszess, Infektion, Meningokokken
Volumenmangelzustände Ursachen
Akute Dehydratation
Rehydratation
Hämorrhagischer
Schock
Blutstillung, Transfusion, Plasmaexpander
Anaphylaktischer
Schock
Allergenexposition stoppen, Volumensubstitution, Adrenalin, Kortison
Septischer Schock
Volumensubstitution, Adrenalin, Antibiotika, Herdsanierung
Volumenmangelzustände Therapie
Häufigkeiten
Physiologische Besonderheiten des Kindes
Kreislauf
Atmung
Zugänge
Erstversorgung eines Neugeborenen –
Säuglingsreanimation
Akute kindliche Atemnot
Volumenmangelzustände
Krampfanfälle
Inhalt
Krampfanfälle
4% aller Kinder erleiden mindestens einen Krampfanfall
Definitionen
Epilepsie
Spontan sich chronisch wiederholende Anfälle ohne erkennbare Ursache
Gelegenheitsanfälle (Anfälle mit einer Ursache)
Fieberkrämpfe Neugeborenenkrämpfe
Entzündungen Hypoglykämie Trauma
Krampfanfälle Fieberkrampf
Alter: 6 Monate bis 5 Jahre
Generalisierter Anfall mit einer Dauer von in der Regel
< 15 Minuten
Therapie:
Antikonvulsiv: Diazepam
rektal (cave: Atemdepression)
Antipyretisch: Physikalisch
Medikamentös (Paracetamol
/ Ibuprofen)